LAP評估法在五星級醫生培訓中的應用探討

鮑紅光,張秉全,禹 晶,鮑禹杭,徐文華

(1．齊齊哈爾醫學院第二附屬醫院；2.齊齊哈爾醫學院,黑龍江 齊齊哈爾 161000)

1992年WHO衛生人力開發司教育處處長Boelen博士在《醫學教育改革需采取全球行動》一文中,綜合近幾年來發表的關于培養未來醫生的討論,首次提出了培養“五星級醫生”的概念[1]。萊斯特評估套件(Leichester Assessment Package,LAP)[2]最初在英國被開發來評估全科醫生的咨詢能力,隨后被改編后為本科教學使用。LAP評估法是一種綜合的客觀評估臨床技能的方法，它被設計為以形成和監管為目的，可以實時及錄像磋商，并可于診療真實或模擬的病人時使用，以評估臨床醫學咨詢能力，通過評估認識到教學效果的的局限性及時調教學計劃以達到理想的教學目標。在五星級醫生培訓中，運用LAP評估法對醫學人才進行臨床技能考核，有利于早出人才、多出人才。齊齊哈爾醫學院為特色應用型本科院校，現結合教學實踐，對LAP評估法在五星級醫生培訓中的具體應用加以探討。

一、對象與方法

1.研究對象。以2009、2010級在本院學習的126名臨床醫學生為對象，分別采用常規出科考核及LAP評估法考核。

2.考核內容。(1)臨床理論：基礎、專業理論知及人文社科等。(2)臨床技能：病歷書寫、查體及操作等。

3.考核方法。LAP評估法分為技能和筆試。技能涉及內外婦兒；理論涵蓋病案分析。重點考核學生的核心能力和360°評估(應用調查問卷收集學員在職業道德和人際關系與交流能力等方面的表現)。考評小組以涉及考試內容的科室為依托，分內外婦兒4組，首先進行理論考核，內容以“三基”為主；其次隨機摸球分組，最后臨床操作及答題。教師可以現場或調用電腦和攝像依據LAP進行考核，根據病史采集、體格檢查、解決問題、預防保健、保持紀錄等方面給與評分及指導，并將結果進行反饋，從學生及教師兩方面改良教學規劃。

二、結 果

兩組測試成績差異明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見附表。

附表 2009-2010級結業綜合考試測試成績

三、討 論

世界衛生組織五星級醫生的標準[3]為A醫療保健提供者；B保健方案決策者；C健康知識傳播者；D社區健康倡導者；E健康資源管理者。2002年，南非的醫療教育工作會議中率先提出了LAP。隨后，比勒陀利亞大學家庭醫學系開始在高年級學生的門診咨詢技能的教學和形成性評價中使用LAP評估法。2003年，威特沃特斯蘭德大學推出了一個為期四年的畢業生入職體檢的課程，評估LAP是否會適合學生的總結性評估。LAP評估法是從病史采集，體格檢查，病人管理，醫患溝通，預防保健，解決問題及病例記錄的方面對醫學生進行綜合評估，以推理思考的方法，鑒別診斷及解決問題。這一系列的問題，是基于激勵反復思考的教育方法。問題的回答，使醫學生深切理解自己思維的步驟，并加強了技能鍛煉，增進了醫患溝通的和諧程度。而這種思維步驟，奠定了它今后對臨床情況及診療行為的基礎[2]。

在五星級醫生教學中推廣應用LAP評估法,目的在于加強醫學生臨床操作及醫患溝通能力的培養,針對培養目標和職能、教學內容和方法，從知識、能力、道德、素質等方面綜合地對醫學生的應診能力有系統、客觀、有根有據去評估。隨著社會的發展和醫學模式的轉變,更好地為群眾提供基本醫療衛生服務，解決百姓“看病難、看病貴”，培養出我國合格的醫療衛生初級保健人才，如何評估特色應用型人才，培養“下得去、用得上、留得住”的五星級醫生人才已成為重中之重。而推廣應用LAP評估法,注重培養臨床思維能力和實際操作能力,有利于培養大批素質高、實踐能力強的應用型醫學人才。

實施LAP評估法[4],從教學計劃上

規定了臨床操作的內容,為五星級醫生教育提供更多的實踐機會。通過對考核整體情況的評估指導五星級醫生教育,合理安排教學計劃。五星級醫生教育是一門實踐性極強的運用學科,應掌握全面的基礎和臨床醫學知識,了解社會學、心理學、法律甚至宗教知識,并應在其臨床診療過程加以體現。五星級醫生教育培養學科多、工作量大,教學管理部門對教學質量難以從宏觀上把握。通過五星級醫生LAP評估法考核,可以從學生及教師兩方面評估教學效果,幫助教學管理部門較為準確地了解教學情況,合理制定和調整教學計劃與教學方法,適時采取補救措施，已達到更為理想的教學效果。近年來,醫學教育迅速發展,高校連續擴招,大量的醫學生進入臨床實習,加上社會對醫療服務的需求也不斷提高,未來的臨床醫生，不僅僅要精于醫術，而且應同時勝任服務于個體和群體的，承擔集健康教育與健康促進、疾病預防保健、治療和康復綜合服務的職責。由于各教學單位之間教學水平參差不齊,管理部門難以從總體上把握教學質量。通過LAP評估法的實施,可以加強對各教學單位規范化教學的引導,以考促建設,以評促發展。

[1]申逸山.培養未來醫生的思考[J].國外醫學·醫學教育分冊,1998(1):12-15.

[2]Fraser RC.Clinical Method:a general practice approach[M].Third Edition，1999:203-204.

[3]李 洋,彭偉霞,丁永明.五星級醫生的培養[J].上海預防醫學雜志,2007(5):201.

[4]Mercer SW,Maxwell M,Heaney D and Watt GCM.The consultation and relation empathy (CARE) measure:development and preliminary validation and reliability of an empathy-based consultation process measure[M].Family Practice，2004，21:699-705.