以實驗班為試點進行醫學教育教學改革的研究

韓 霜，張曉杰，云長海，劉 富，劉春苗

(齊齊哈爾醫學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

在深化高等醫學教育改革的進程中，齊齊哈爾醫學院于2008年組建了教學改革實驗班，探索適應當前醫藥衛生事業發展對人才質量和人才規格的需求、培養德智體全面發展的高素質優秀醫學人才的有效途徑。我院實驗班培養過程中始終樹立“以學生為中心”的理念，堅持知識、能力和素質教育并重，注重提升學生人文底蘊，強化學生實踐能力和自主學習能力培養；立足培養基礎寬、能力強、素質高、潛力大，適應醫學新理念與新模式要求的醫學優秀人才；在管理、課程體系改革、教學方法和考評體系改革等[1]方面做出一些有益探索與研究。

一、改革的思路與措施

1.改革思路。

學校通過實驗班教育教學改革，經過頂層設計，反復探討，先后出臺了《齊齊哈爾醫學院本科臨床醫學專業實驗班導師制實施細則》等11個實施細則和管理規定。使學校各級教學管理部門和相關學科對教育教學有了新的認識，找到新的突破點，逐漸形成重視教學、敢于革新的新教育教學改革思路[2]。

2.課程體系改革。

以“器官系統”為主線重組課程體系，對醫學課程設置進行總體設計與整體優化，促進基礎醫學各學科間以及基礎醫學與臨床醫學學科間的有機整合，基礎醫學與臨床醫學教學相互交織，螺旋式上升。這套課程體系主要包括：人體疾病與健康導論、以器官系統為基礎的整合課程、臨床醫學整合課程，醫學人文課程[3]等。系統整合課程體系打破了基礎醫學、臨床醫學分段式教學，使基礎醫學與臨床醫學密切結合。在這一課程體系中，既有早期接觸醫學和臨床的教學，從醫預科階段到醫學教學的各個階段，接觸基礎醫學與臨床醫學學習逐漸增多、循序漸進；又連續不斷接受基礎知識的教學，從醫預科階段到臨床實踐階段基礎內容逐漸減少，著重基礎與臨床醫學的有機整合。課程設置情況見表1。

*通訊作者

表1 課程體系改革后課程設置情況

以“活動式教學”為輔線，增強學生對醫學學習的全面理解，接受醫學啟蒙、“人文講壇”、“名師講壇”等系列講座和“早期接觸臨床”的實踐活動。組織新生通過“早期接觸臨床”的實踐活動，到醫院參觀，與年輕的醫生們座談，利用寒暑假到醫院做導醫，跟著護理部、后勤部、輔助科室輪轉，到病房為患者服務，讓學生了解醫院、了解醫生、了解醫學，增強他們“救死扶傷”重任的使命感，激發他們學習的積極性。

3.師資培訓措施。

在教師聘任改革的基礎上，完善教師的管理體系，鼓勵名師給實驗班授課，加強中青年骨干師資的培養，鼓勵教師積極投入教學改革，更新教師教育教學理念，建立優秀教師和優秀實驗班導師表彰制度，針對性的開展培訓和培養。主要措施為：選派優秀教師到國內知名大學進修和訪問學習；邀請國內、外知名教授對教師培訓；開展示范教學；骨干教師午餐會；教學工作坊等。特別是教學工作坊，極大的提高教師培訓效果，節約培訓成本。

4.教學方法改革。

在對醫學教育模式進行深入研究和創新的過程中，大力倡導和開展問題為基礎的學習(PBL)的教學[4]，同時，鼓勵教師開展病例為基礎的學習(CBL)、基于團隊的學習(TBL)、床旁教學、小組討論學習和評價性教學等新型教學方法。

學校成立PBL教學小組，出臺了《PBL教學管理辦法》，規范PBL教學的各環節。器官整合課程里每個系統模塊固定安排4-6學時PBL,并且編寫PBL指導手冊，指導學生學習。鼓勵各模塊負責人和教師利用寒暑假到附屬醫院相應的科室學習，參加相應科室的臨床活動、教學查房和病例討論，與臨床教師共同編寫PBL案例。通過舉辦PBL案例大賽擴充和更新案例庫；建立PBL教學評價體系，結合教學督導專家評教以及PBL案例審核制度以控制PBL教學質量。

二、改革效果

1.教師教學水平和教育研究水平有很大提高。

參與實驗班教學的教師對教育研究立項和開展新教學方法的探索和嘗試人數和比例增幅較大，教研課題申請成功率和教學方法申請通過率遠遠高于其他教師。這就證明在改革的推動下教師已經在教育教學理念上有了很大的變化，不再滿足原來的教學形式，教學水平和教育研究能力確實有較大提高。具體情況見表2。

表2 2011-2013年教師申報教研課題和教學方法統計表

2.實驗班學生相關學習成績和能力較對照班級好。

采用同生源地學生抽樣組成對照班級，經過和實驗班學生畢業理論成績和臨床實踐技能以及詢證醫學的能力的對比結果，實驗班各項成績普遍高于對照班級。三項成績P值均小于0.05，具有統計學意義。具體情況見表3。

表3 2008級畢業生畢業平均成績對照表

可能對學生今后發展和職業能力的考研升學率以及外語水平對比結果也顯示，實驗班的成績和研究生入學升學率也遠遠高于對照班級。具體情況見表4。

表4 考研升學率和外語水平的對照表

在對實驗班的畢業時的理論、實驗、臨床思維等成績分析以及考研升學率和外語水平等的分析，實驗班學生在多種能力上確實有著較大的提高和改變，由此可以說明實驗班改革已經初見成效。但畢業后學生的各項能力體現和職業發展情況有待于進一步的研究和分析。

總之，臨床醫學專業教學改革實驗班是結合學院實際情況，為積極創造培養優秀醫學人才的育人環境及培養模式改革的一種嘗試。雖然這種嘗試還存在著結構改革不徹底，在教學單位上沒有達到基礎和臨床的統一等諸多問題，但是這種教學改革也的確促進了我院臨床醫學專業教育教學改革與發展，為我院本科教學改革起到示范和促進作用，也期望為其他院校教學改革提供了一點寶貴經驗。

[1]鄭海濤,魏法杰.關于高校實驗班的現狀與思考[J].江蘇高教，2008，6：74-76.

[2]張 焜,董超俊,楊文芳.地方高校“雙主體”人才培養的改革與探索——五邑大學綜合實驗班的理論與實踐[J].大學(學術版)2013,2:22-27.

[3]李 瑛,陳俊國.對當前醫學生人文素質教育的調查分析[J].中國高等醫學教育,2011,8:31-32.

[4]劉忠秀.醫學教育中PBL教學模式應用的探討[J].中國高等醫學教育,2008,1：1.