浮針刀治療肩周炎的臨床研究

宋海云何華瓊

（1湖北醫藥學院附屬太和醫院，十堰，442000；2湖北醫藥學院，十堰，442000）

浮針刀治療肩周炎的臨床研究

宋海云1何華瓊2

（1湖北醫藥學院附屬太和醫院，十堰，442000；2湖北醫藥學院，十堰，442000）

目的：評價浮針刀療法治療肩周炎的臨床效果。方法：將90例肩周炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組43例（脫落2例）采用浮針刀治療，對照組44例（脫落1例）采用傳統針灸治療。結果：經3個療程治療后，治療組臨床治愈率、總有效率、患者疼痛改善情況、肩關節功能活動度明顯優于對照組（P＜0.05）；結論：浮針刀治療肩周炎療效顯著。

肩周炎；浮針療法；針刀療法；針灸

肩周炎是由于肩關節退變、外傷、勞累、受涼等因素使肩關節周圍組織痙攣、充血、水腫、滲出、粘連而致肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊的無菌性炎性反應。以肩部疼痛，肩關節功能障礙，肌肉萎縮為主要臨床癥狀。本病是臨床中老年人常見病、多發病。有資料顯示，其發病率約占肩部疾病的42%，占骨科疾病的8%[1]。該病女性多于男性、左肩多于右肩、多發于50歲左右中年人，故稱之為“五十肩”，屬于中醫痹證范疇，又稱為“肩痹”“肩凝”“漏肩風”等。根據肩周炎的病理特征及臨床表現，近幾年我科采用浮針刀治療肩周炎取得了較好的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選90例患者均為湖北醫藥學院附屬太和醫院住院部病例，均符合1994年國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》[2]中肩周炎的診斷標準，根據癥狀、體征、結合CT、X線片檢查確診為“肩關節周圍炎”，均有不同程度的外展、外旋、后伸困難，有5例見三角肌萎縮。按入院先后順序分為浮針刀治療組45例和電針對照組45例。治療組中年齡最大66歲，最小45歲，平均53歲；療程最長2年，最短2個月，平均1.2年；左肩患者25例，右肩患者16例，雙肩患者4例；對照組中年齡最大65歲，最小42歲，平均51歲；療程最長2.3年，最短3.1個月，平均

1.3年；左肩患者24例，右肩患者17例，雙肩患者4例；在治療過程中治療組有2例，對照組有1例未能按要求完成治療，其余87例患者均按本次研究要求完成治療。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]和《肩周炎的診療和康復》[3]中肩關節周圍炎作為診斷標準：1）好發于50歲左右中年人，女性多于男性，左肩多于右肩，多為慢性發病2）；早期以肩部疼痛為主，開始多陣發性隱痛，以后逐漸發展為持續性疼痛，晝輕夜重，向前臂及頸部放射；3）隨著病程進展，疼痛進一步加劇，肩部在受到突然的牽拉時可引起劇烈疼痛，疼痛范圍也繼續擴大，可牽涉到上臂、中臂，可在喙突、肩峰下滑囊、肱二頭肌腱長頭、崗上肌附著點處有廣泛性壓痛點；4）后期肩關節主動與被動上舉、后伸、內收、外展、內旋、外旋及環繞等各方向活動受限，嚴重時患肢不能梳頭、洗臉、系扣子；5）年齡較大或病程較長者，X線平片可見肩部骨質疏松或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化癥，少數患者可在三角肌、崗上肌等處可發生不同程度的肌萎縮。

1.3 納入標準 1）符合肩周炎診斷標準；2）年齡在38～70歲男女患者；3）自愿接受本次臨床研究可按療程堅持治療并在療程期間不采用其他治療方法者。

1.4 排除標準 1）頸椎病，頸肩綜合征，肌筋膜炎、中風后遺癥等引起的肩周疼痛及肩關節活動受限；2）急性肩關節損傷、肩關節結核、腫瘤、風濕及類風濕性關節炎；3）心、腦血管疾病、糖尿病患者，肝、腎、造血系統的嚴重疾病；4）嚴重骨質疏松，不愿及無法完成本次研究者。

2 治療方法

2.1 浮針刀治療組

2.1.1 浮針療法 患者取坐位，充分暴露肩部，作前屈、后伸、內旋、外展等運動找出疼痛點并做好標記，醫者手指及進針點皮膚常規消毒后，選用符氏研制的直徑0.6 mm，長32 mm中號浮針，在距痛點5～10 cm處，針體與皮膚呈15～35°角快速刺入，達皮下疏松結締組織后，直指痛點推進針體，以進針點為支點，手持針柄做左右均勻搖擺掃散手法運針3～5 min，待患者疼痛減輕甚至消失，10 min后再次掃散，留針期間掃散2～3次，疼痛完全消失者取針，效果欠佳者取出鋼針芯，軟套管留置皮下8～24 h。隔日治療1次，3次為1個療程，3個療程后觀察療效。

2.1.2 小針刀治療 在喙肱肌、肱二頭肌短頭附著點、崗上肌抵止端、肩峰下、崗下肌、小圓肌的抵止端及肩部壓痛點（阿是穴）找出針刀進針點并做好標記，常規消毒、鋪巾、戴無菌手套，于每個進針點皮下注入2%利多卡因2 m L局部麻醉，一般選擇漢章牌一次性4號針刀，左手拇指切壓進針點皮膚，右手持針刀，盡量避開淺表血管，快速垂直刺入皮下后緩慢進針，刀口線方向與治療部位的神經、血管、肌纖維、肌腱韌帶走行方向一致，當患者感到局部酸痛、脹痛或術者手感刀下有阻力，滯感明顯時行縱行剝離，必要時可橫行切割或十字切割，手感無阻滯，針下有松動感后出針，用消毒敷料按壓3～5 min，無出血后用創可貼貼敷，術后24 h不沾水，每周治療1次，3次為1個療程，1個療程后觀察療效。

2.2 電針對照組 取肩髃、肩髎、肩前、肩貞、阿是穴、曲池，常規消毒后，選用0.3 mm×（40～50）mm華佗牌一次性針灸針直刺進針，得氣后接通G6805-Ⅱ型電針儀，選用連續波，電流強度以患者耐受為度，留針30 min，10 d為1個療程，3個療程后進行療效評定。

3 治療效果

3.1 觀察指標 以肩周疼痛及肩關節功能活動作為療效觀察指標：1）患者疼痛改善情況：疼痛分為4個等級，即無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分別計30分、20分、10分、0分；2）肩關節功能活動療效判定（積分）[4]0分，活動自如，分別在不同方向活動肩關節，活動范圍正常，無疼痛；1分，輕度活動受限，活動范圍超過正常關節活動度的1/2時出現疼痛；2分，活動明顯受限，活動范圍小于正常關節活動度的1/2時出現疼痛；3分，完全不能活動，稍有活動或觸及時即感疼痛。

3.2 療效標準[5]治愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復，肩外展達90°，雙上肢伸肘上舉，患側中指尖高度與健側相差0 cm，后伸內旋觸背時，第二掌骨頭觸及T10棘突水平以上。好轉：肩部疼痛減輕，活動功能明顯改善，外展大于75°，雙上肢伸肘上舉，患側中指尖高度與健側相差小于5 cm，后伸內旋觸背時，第一掌骨頭觸及L2棘突水平以上。未愈：治療前后癥狀無明顯改善。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療后臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較（%）

治療后治療組治愈率和總有效率明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），提示治療組療效優于對照組。

3.3.2 兩組患者治療前后疼痛積分比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛積分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后疼痛積分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01，與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組15.07±1.55 43 44治療前7.12±1.32 7.34±1.09治療后25.15±1.65*例數

治療前后兩組有統計學意義（P＜0.01），治療后治療組疼痛積分明顯優于對照組（P＜0.05），提示浮針刀能明顯減輕患者疼痛。

3.3.3 兩組患者治療前后肩關節功能活動（積分）比較，見表3。

兩組治療后肩關節功能活動度評分上均改善明顯，各組內差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后肩關節功能活動度評分值變化的比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），提示，浮針刀治療能明顯改善肩周炎患者的肩關節活動度。

表3 兩組患者治療前后肩關節功能活動（積分）比較（±s）

表3 兩組患者治療前后肩關節功能活動（積分）比較（±s）

43 44治療前2.35±0.55 2.37±0.63治療后組別治療組對照組例數0.55±0.72 1.21±0.73

4 討論

傳統醫學認為肩周炎主要是由于慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足復感風寒濕邪而致氣血運行不暢，經絡氣血痹阻，寒濕凝滯肩周引起“不通則痛”。現代醫學認為，由于外傷、退變、勞累、受涼等導致的損傷性炎性反應，使肌肉、肌腱、韌帶纖維痙攣，肌腱錯位，纖維膜形成后牽拉，壓迫所致。

根據肩周炎的病理發展過程將肩周炎分為潛伏期、疼痛期、混合期、功能障礙期。早期病變部位在關節囊，肌腱和韌帶可表現為滑囊水腫，炎性細胞侵潤，血管增生，組織液滲出引起肩關節周圍組織痙攣、攣縮，主要表現為疼痛。隨著炎性反應進一步加重，機體再次受損，炎性滲出，水腫進一步加重，肩周組織出現粘連、裂痕、攣縮，使肩關節周圍組織失去動態平衡，后期疼痛進一步加劇，肩關節周圍組織廣泛粘連，使肩關節產生功能障礙，作前屈、后伸、內收、外展、外旋、內旋、上舉及環繞等各方向運動受限，臨床稱之為凝結肩、凍結肩，嚴重者可出現局部肌肉僵硬，肌肉萎縮等病變。肩周炎主要變現為肩關節疼痛，功能活動障礙，故以緩解疼痛，解除粘連、使關節活動范圍達到生理位置，最大限度改善肩關節的功能狀態是治療的關鍵[6]。臨床治療肩周炎多采用針灸、按摩、藥物等治療，但療程長，患者痛苦大[7]。也有報道采用手法、中藥、練功等療法治療肩周炎取得了較好的療效[8]。近年來浮針及小針刀松解治療在臨床應用較為普遍，且療效肯定。

小針刀療法是中西醫結合的一種療法，它既保留了傳統醫學的優勢，又采用了現代醫學的優點，是將針刺療法的“針”和手術療法的“刀”結合起來，通過刀對肩組織的粘連，裂痕的切割、剝離、松解，解除因瘢痕和粘連所造成的對局部神經、血管的壓迫，使局部血液循環結構建立，細胞組織供養得以改善，神經功能得以恢復[9]同時針的刺激可以疏通經絡、活血化瘀、從而從根本上消除造成肩周炎的病理基礎，使疼痛消失，肩關節功能得以恢復。小針刀治療肩周炎有較好的臨床療效，但并不適合用于各期肩周炎。陳光洲[10]對100例小針刀治療肩周炎患者的臨床療效進行研究，發現小針刀治療對臨床癥狀典型、病灶局限、發病時間在半年內的療效較好；而對臨床癥狀不典型、發病時間長、療程長的患者效果略差。對于不同時期的肩周炎，徐洪璋[11]認為混合期和功能障礙期均可出現明顯肩周軟組織的粘連、所以比較適合應用小針刀療法。而對潛伏期和疼痛期的肩周炎一般以理療和局部封閉治療為佳，對于病程長，病灶范圍廣泛的患者，宜在小針刀治療的基礎上綜合其他的療法。而浮針是近年符氏發明的一種無痛針法，是在局限性疼痛周圍的皮下組織進行掃散等針刺活動的一種新型針刺療法，屬閉合性微創手術[12]，浮針以治療各種疼痛性疾病，其治痛效果非常顯著，其治痛作用是通過神經系統和體液因子的調節而實現的[13]，浮針療法治療時針體沿皮下疏松結締組織行進，能改善局部血液循環，促進滲出物吸收，達到消炎止痛的作用。

本研究方法利用浮針良好的止痛效應結合小針刀的松解、剝離起到優勢互補的作用。利用浮針阻滯肌肉及肌腱的本體感受器的神經傳導而止痛，小針刀的松解剝離能調節韌帶、肌腱的活動度、彈性及力學方向，從而促進局部代謝，使組織功能活動恢復[14-15]。

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[3]郭長發.肩周炎的診斷與康復[M].北京：中國醫藥科技出版社. 1993：57-58.

[4]繆鴻石.腦卒中的康復評定與治療[M].北京：華夏出版社，1996：149.

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[6]周海旺，寧娜.陽性點小針刀加火罐治療粘連期肩周炎的臨床觀察[J].世界中醫藥，2013，8（9）：1094-1095.

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[8]謝彥華，馬玉靜.中醫綜和療法治療肩周炎235例[J].世界中醫藥，2007，2（5）：286.

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（2013-07-13收稿 責任編輯：王明）

Clinical Research on Fu＇s Subcutaneous Needling Combined with Acupotomy in Treating Periarthritis

Song Haiyun1，He Huaqiong2
（1 Taihe Hospital，Hubei University of medicine，Shiyan 442000，China；2 Hubei University of medicine，Shiyan 442000，China）

Objective：To evaluate the clinical effect of Fu＇s Subcutaneous Needling combined with acupotomy in treating periarthritis.Methods：Ninety patients with periarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group.Fu＇s Subcutaneous Needling combined with acupotomy was applied to the 43 cases in the treatment group（with 2 cases of drop-out），conventional acupuncture was applied to the 44 cases in the control group（with 1 case of drop-out）.Results：After 3 courses of treatment，the cured rate，total effective rate，pain relief and the range of shoulder joint movement in the treatment group were significantly superior to that in the control group（P＜0.05）；Conclusion：Fu＇s Subcutaneous Needling combined with acupotomy therapy has a significant effect in treating periarthritis.

Periarthritis；Fu＇s Subcutaneous Needling；Acupotomy；Acupuncture

R246.9；R684.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.028

湖北省衛生廳中醫科研項目（編號：2010Z.Y21）；十堰市科技研究與開發項目（編號：2010-045S）

何華瓊（1968—），女，湖北省十堰市人，實驗師，本科，主要從事綜合實驗及臨床常見病、多發病的研究