“肺與大腸相表里”理論與蕁麻疹診治相關(guān)性探析

陳 晟 王寶凱 相 莉 霍宇薇 郭盛楠 趙吉平

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700）

“肺與大腸相表里”理論與蕁麻疹診治相關(guān)性探析

陳 晟 王寶凱 相 莉 霍宇薇 郭盛楠 趙吉平

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700）

中醫(yī)學(xué)認為肺臟與腸腑在生理上相互配合，在病理上相互影響，且二者與皮毛都有著直接與間接的聯(lián)系。蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，肺與大腸相關(guān)理與本病的診治有著密切的相關(guān)性，其不僅體現(xiàn)在蕁麻疹的發(fā)病機制中，還體現(xiàn)在臨床中對本病的治療不離治肺、通腑二則。該理論在皮膚病的防治方面應(yīng)用很廣泛，并對外感熱病、內(nèi)傷雜病的治療也具有重要的指導(dǎo)意義。

肺與大腸相表里；蕁麻疹；相關(guān)性

“肺與大腸相表里”理論是中醫(yī)藏象學(xué)重要理論之一[1]。它代指了肺臟與腸腑之間的互相關(guān)聯(lián)和影響，并指導(dǎo)著臨床中諸多疾病的辨證和治療，其治療效果也反證明了“肺與大腸相表里”理論的正確性。本文嘗試通過歸納梳理“肺與大腸相表里”的理論淵源，探析其與蕁麻疹發(fā)病機制及治療中的相關(guān)性，以期為此理論在臨床中具體運用提供一定的理論支撐。

1 中醫(yī)對“肺與大腸相表里”理論的認識

“肺與大腸相表里”理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本輸》曰：“肺合大腸，大腸者，傳道之府”，體現(xiàn)了肺臟腸腑陰陽表里相配合的關(guān)系。臟腑表里相合，主要是通過經(jīng)脈聯(lián)系和生理功能的相互配合而體現(xiàn)的。《靈樞·經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，……上隔屬肺……”，“大腸手陽明之脈，……絡(luò)肺下隔屬大腸”。這種由經(jīng)脈互相絡(luò)屬構(gòu)成的表里關(guān)系，主要表現(xiàn)在生理上的互相配合：即“肺主治節(jié)”，居高臨下，調(diào)節(jié)一身之氣，并主氣機之升降，而大腸為“傳導(dǎo)之官”，是傳化糟粕之腑，肺氣宣降有節(jié)可以促進大腸“傳化物”功能的正常發(fā)揮，大腸傳導(dǎo)正常，腑氣通暢，氣機調(diào)順，啟閉有度，亦有助于維持肺的宣降功能；若腑氣不通，糟粕不行，肺失宣肅，穢濁之氣熏蒸，必使肌膚晦黯無澤或變生瘡癢[2]。

2 肺、大腸相關(guān)理論在蕁麻疹發(fā)病機制中的體現(xiàn)

2.1 中醫(yī)對蕁麻疹的認識 蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，其特點是皮膚出現(xiàn)紅色或白色疹塊，突然發(fā)作，發(fā)無定處，時隱時起，遇風(fēng)易發(fā)，消退后不留任何痕跡[3]，并可伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀[4]。屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”“風(fēng)疹塊”“風(fēng)團”“風(fēng)疙瘩”的范疇，中醫(yī)認為本病的發(fā)生常與稟賦不耐、風(fēng)邪侵襲、食用魚蝦葷腥等因素有關(guān)。臨床以風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、胃腸濕熱和血虛風(fēng)燥證型較為常見[5]。

2.2 蕁麻疹與肺的相關(guān)性 中醫(yī)學(xué)認為皮毛為肺所主，《素問·痿論》說：“肺主身之皮毛”，是對肺與皮毛之間關(guān)系的高度概括。《素問·六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮”；《靈樞·經(jīng)脈》說：“手太陰氣絕則皮毛焦”；《素問·咳論》說：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣從其合也”。明確指出肺與皮毛的關(guān)系，只有“肺朝百脈，輸精于皮毛”，皮毛才能固密而外衛(wèi)堅強，否則皮毛憔悴枯槁，衛(wèi)外不能而易遭邪侵，二者在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響[6]。

蕁麻疹的病位在肌膚腠理，病因雖有內(nèi)外之別，但風(fēng)邪是本病發(fā)病的主要條件[7]。正如《諸病源候論·風(fēng)瘙身體癮疹候》中所說：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”。皮毛處于機體的最外層，是機體御邪的第一道屏障，而肺為嬌臟，人身之“華蓋”，不耐寒熱，為邪入臟腑的第一要道。在病理情況下，肺與皮毛相互影響，若外邪入侵，郁于肺衛(wèi)，致氣機壅滯，腠理閉塞，不得宣發(fā)疏泄，而見皮膚風(fēng)團斑疹，癢痛諸癥。故蕁麻疹的發(fā)生與肺的功能失調(diào)有密切關(guān)系。有研究從黏膜免疫的角度表明[8]，無論是肺先病還是皮先病，均有影響到對方的趨勢，也就是肺病及皮，皮病及肺，肺皮同病，相互影響。

2.3 蕁麻疹與大腸的關(guān)聯(lián) 肺與大腸在生理和病理上互相影響，肺又主皮毛，成為聯(lián)接皮毛與大腸兩者的主體，歷代醫(yī)家早己深刻揭示了大腸與皮毛的關(guān)系[9]。《靈樞·本藏》：“黃帝曰：愿聞六腑之應(yīng)。岐伯答曰：肺合大腸，大腸者皮其應(yīng)。”這是對大腸與皮毛相關(guān)理論的最早論述；《靈樞·本臟》：“岐伯曰：肺應(yīng)皮。皮厚者，大腸厚；皮薄者，大腸薄；皮緩，腹裹大者，大腸緩而長；皮急者，大腸急而短；皮滑者，大腸直；皮肉不相離者，大腸結(jié)”；藥王孫思邈在《千金方》中描述，腸癰發(fā)病時皮膚會出現(xiàn)“其身皮皆甲錯，腹皮急”的改變；《澹寮方》中不僅提出皮膚病與腸胃積滯有關(guān)，還進一步指出治療時要“去腸間菀莝”；《瘡科通立論》中也提出紫疥的治療要“速滌腸中垢”；清代高士宗的《黃帝素問直解·皮部論》記載“腑藏之氣，亦通于皮”，從病理傳變角度闡述了腸腑和皮膚的關(guān)系。可見，皮膚與大腸之間存在著直接或間接的聯(lián)系。

蕁麻疹在臨床上很多都伴有大腸的癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘，有人把這類蕁麻疹稱為胃腸型蕁麻疹或腹型蕁麻疹[10]，與中醫(yī)胃腸積熱型蕁麻疹較為相似。蕁麻疹的發(fā)病多與風(fēng)邪有關(guān)，風(fēng)或從內(nèi)生，或從外生[11]。從內(nèi)生者，或由陰虛血燥，虛風(fēng)內(nèi)動，或由腸胃濕熱，郁久化熱生風(fēng)；從外感者，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲肌表，多兼有陽氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪郁于肌表，久則化熱，肺合皮毛，與大腸相表里，肺移熱于大腸，故見大便秘結(jié)，若與濕邪相搏則見腹痛、腹瀉。皮毛病變，能引起大腸的變化；大腸的變化，也能引起皮毛的改變。若大腸腑燥結(jié)，或素有濕邪，郁久而化熱化火，火熱上移于肺，肺主皮毛，熱結(jié)皮腠，肺失宣發(fā)，郁結(jié)之熱，內(nèi)不得通，外不得泄，故現(xiàn)風(fēng)疹癢疾。有研究認為[12]：人體皮膚衰老的一個重要原因是腸源性毒素進入血液，破壞組織器官功能所致。二者不論是在組織解剖，還是在生理功能方面都有很多聯(lián)系，于是有學(xué)者認為大腸實際上是皮膚在肛門凹向體內(nèi)的移行和延續(xù)[13]。

3 “肺與大腸相表里”理論在中醫(yī)治療蕁麻疹中的體現(xiàn)

“肺與大腸相表里”理論應(yīng)用于蕁麻疹的臨床治療，總不離治肺、通腑二則[14]。結(jié)合較為常見的胃腸濕熱證型，試對此理論在治療中的體現(xiàn)分析如下：

本證患者可見風(fēng)團大片、色紅、瘙癢劇烈；發(fā)疹的同時伴脘腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，大便秘結(jié)或泄瀉[15]。臨床多從胃腸濕熱角度辨證施治，然單純通腑泄熱有時不能收到滿意療效，輔以宣利肺氣往往事半功倍。這是因為“肺為水之上源”，“肺朝百脈，主治節(jié)”，肺失宣肅，通調(diào)受阻，必致濕邪產(chǎn)生，濕性黏滯而固著氣血，濕邪郁久而化熱化火，郁阻于肺，搏結(jié)于肌膚；又因肺與大腸相表里，肺氣肅降與大腸傳導(dǎo)功能相互為用，肺之肅降功能異常而致大便秘結(jié)或泄瀉等胃腸道癥狀，而胃腸濕熱蘊結(jié)上熏于肺則又導(dǎo)致肺失宣肅。如此內(nèi)外相合，內(nèi)不得疏泄，外不得透達而致本病[7]。中醫(yī)外科學(xué)教材[15]中使用防風(fēng)通圣散[16]加減，外疏散犯表之風(fēng)邪，內(nèi)清利郁胃腸之濕熱，上下分消，表里并治則諸癥自減；針灸教材中[17]選取手陽明大腸經(jīng)之曲池、合谷，既可疏風(fēng)解表，又能清泄陽明，對相表里的肺經(jīng)和大腸經(jīng)都具有調(diào)節(jié)作用[18]，無論外邪侵襲還是胃腸積熱皆可用之。

臨床中還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥保留灌腸的方法治療皮膚病，可使癥狀迅速緩解[19]。對于食物引起的急性蕁麻疹，風(fēng)團出現(xiàn)的同時也伴有惡心、嘔吐、腹瀉，甚者伴高熱、寒戰(zhàn)。有醫(yī)家[20]用馬齒莧保留灌腸治療且療效顯著。究其原因，大腸有傳化糟粕和吸收水液的作用，大腸吸收水液的同時，可以將藥物吸收入體內(nèi)，并直接由經(jīng)脈上輸于肺，肺通過主皮毛、朝百脈的功能將藥物輸布于病位，從而達到快速療疾的目的[21]。

4 結(jié)語

本文通過對“肺與大腸相表里理論”的梳理，并結(jié)合蕁麻疹的發(fā)病機制與中醫(yī)治療的相關(guān)性，對其在臨床中的應(yīng)用進行了分析，可以看出“肺與大腸相表里”理論與蕁麻疹的診治密切相關(guān)。臨床實際中，肺腸相關(guān)理論不僅在皮膚病的防治方面具有重要的指導(dǎo)意義，在治療外感熱病、內(nèi)傷雜病中的應(yīng)用也很廣泛[22]。只有牢固掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并將之靈活應(yīng)用于臨床，在臨床中反復(fù)體會與實踐，才能不斷培養(yǎng)臨證治病的新思路。

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（2014-03-11收稿 責(zé)任編輯：洪志強）

Analysis of the Correlation between the“Exterior-interior Relations of Lung and Large Intestine”Theory and Treatment on Urticaria

Chen Sheng，Wang Baokai，Xiang Li，Huo Yuwei，Guo Shengnan，Zhao Jiping
（Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China）

It is believed in TCM that the lung and the large intestine collaborate physiologically with each influence each other pathologically，and both are correlated to the skin and hair directly or indirectly.Urticaria is a common seen allergic dermatitis，and its treatment is closely relevant to the theory of“exterior-interior relations of lung and large intestine”.The link is notonly can be seen in the pathogenesis but also can be seen in the clinical treatment.The theory is widely used in the prevention and treatment of dermopathic disease，and more over，it can be instructive to the therapy of exogenous disease and internal miscellaneous disease.

Lung and large intestine being interior-exteriorly related；Urticarial；Correlation

R221

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.010

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃（973計劃）項目（編號：2009CB522708）

趙吉平，E-mail：zjp7883＠sina.com