電針合谷和內關穴對頸椎前路手術后急性疼痛的影響

周 偉 陳耀雄 區錦燕

（廣東省佛山市中醫院麻醉科，佛山，528000）

電針合谷和內關穴對頸椎前路手術后急性疼痛的影響

周 偉 陳耀雄 區錦燕

（廣東省佛山市中醫院麻醉科，佛山，528000）

目的：觀察電針合谷和內關穴對頸椎前路手術后急性疼痛的有效性和安全性。方法：選擇因頸椎骨折入院，擇期經頸前路行骨折切開復位內固定術的患者60例，隨機分為電針組（30例）和藥物組（30例）。電針組使用電針刺激合谷和內關穴，分別于術前30 m in，手術結束縫皮時繼續電針治療。麻醉方式及用藥兩組相同。結果：1）平均動脈壓、心率變化：電針組術前、拔管前、拔管后平均動脈壓、心率與術中比較P＜0.01，拔管后與拔管前比較P＞0.05。藥物組拔管后與拔管前比較平均動脈壓P＜0.01，心率P＜0.05。2）意識恢復，拔管時間：電針組明顯短于藥物組，組間比較差異有統計學意義P＜0.01。3）對兩組患者拔管即刻，拔管后2 h，4 h，8 h，12 h，24 h進行VAS和Ramsay評分顯示，電針組在拔管后4 h內鎮痛鎮靜優于藥物組，差異有統計學意義P＜0.05，拔管后2 h內鎮痛差異有統計學意義P＜0.01。藥物組6例發生惡心、嘔吐、便秘等不良反應，電針組1例。術后24 h PCA按壓次數藥物組共計116次，電針組21次，兩組比較差異有統計學意義P＜0.05。結論：電針刺激合谷和內關穴可有效減輕頸椎手術后急性疼痛，患者血流動力學平穩，意識恢復和拔管時間短，蘇醒快，鎮痛效果顯著，不良反應降低，提高了手術安全性。

針刺；合谷；穴；內關；急性疼痛

眾多研究表明針刺對處理各種急慢性疼痛有積極作用[1]。臨床報告電針合谷和內關穴對頸部手術鎮痛有效，并發癥少，容易掌握[2]。頸椎前路手術解剖復雜，具有較高風險，需要麻醉科密切配合，應用多種方式降低并發癥，提高手術安全性。本研究選擇2011年7月至2013年8月在本院擇期頸行椎前路手術的患者60例，對比觀察電針合谷和內關穴對頸椎前路手術后疼痛的有效性和安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2013年8月擇期行頸椎骨折前路內固定手術的患者60例，ASA1～2級，男女均可，年齡21～57歲。術前無精神病及癲癇病史，無藥物或乙醇依賴，無嚴重高血壓，糖尿病、心臟病，除外針刺部位感染者。所有患者均使用全憑靜脈復合麻醉。60例患者根據手術順序號隨機分為兩組，電針組30例，藥物組30例。本研究經佛山市中醫院倫理委員會批準。患者充分理解并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、體重、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般情況對比

1.2 方法 患者入手術室常規監測MAP，SP02，HR，EKG。電針組患者全麻誘導前分別在合谷、內關取穴，使用一次性針炙針垂直刺入穴位，得氣后連接上海華誼醫用儀器G6805型治療儀。將治療儀與針炙針連接固定，使用輸出頻率由弱到強（100～1 000次/min）的連續波，30 min后停止。手術結束縫皮時繼續電刺激，至拔除氣管插管后停止。兩組均給予完善的鼻腔，咽腔，氣管內表面麻醉和適量的鎮靜鎮痛藥物，行清醒經鼻盲探氣管插管[3]。插管成功后連接Drager麻醉工作站。手術開始前給予麻醉藥首劑：咪達唑侖0.6 mg/kg，丙泊酚1.6 mg/kg，舒芬太尼0.2μg/kg，羅庫溴銨0.8 mg/kg行機械通氣。潮氣量設定8～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，監測潮氣量（VT），分鐘通氣量（MV），呼吸頻率（f），呼氣末二氧化碳（PETCO2）。麻醉采用微量泵持續輸注丙泊酚4～8 mg/（kg·h），瑞芬太8～15 mg/（kg·h），根據患者術中的血壓，心率進行調節，維持術中平均動脈壓低于術前10～20 mm-Hg。手術時間55～95 min。

兩組患者手術結束縫皮時啟動靜脈鎮痛泵。鎮痛配方：舒芬太尼100μg加生理鹽水至100 mL。鎮痛泵參數設置：首劑2.5 mL，維持劑量1.5 mL，患者自控鎮痛（PCA）量1.5 mL，鎖定時間20 min。

1.3 觀察指標 1）麻醉藥用量。2）手術前，術中，拔管前（5 min），拔管后（10 min）的心率變化，平均動脈壓。3）蘇醒時間，拔管時間。4）用VAS評分評價患者術后疼痛的程度。0為無痛，10為劇烈疼痛。術后Ramsay鎮靜評分，1分＝焦慮；2分＝清醒安靜；3分＝嗜睡，能聽從指令；4分＝入睡，可喚醒；5分＝呼喚反應遲鈍；6分＝深睡，呼喚不醒。5）記錄術后患者出現的不良反應，如惡心，嘔吐，頭暈，呼吸抑制，嗜睡等。記錄術后24 h PCA的按壓次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件，正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

表2 兩組患者瑞芬太尼，丙泊酚用量（±s）

表2 兩組患者瑞芬太尼，丙泊酚用量（±s）

項目瑞芬太（μg/kg·h）丙泊酚用量（μg/kg·h）電針組6.83±4.15 3.81±2.48藥物組9.25±4.80 5.14±1.79 P值＜0.05＜0.05

2 結果

2.1 兩組患者瑞芬太尼，丙泊酚用量 見表2。

2.2 兩組患者麻醉手術過程心率，平均動脈壓比較

電針組術前、拔管前、拔管后平均動脈壓、心率與術中比較P＜0.01，拔管后與拔管前比較P＞0.05。藥物組拔管后與拔管前比較平均動脈壓P＜0.01，心率P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者麻醉手術期間平均動脈壓和心率變化（±s）

表3 兩組患者麻醉手術期間平均動脈壓和心率變化（±s）

注：組內術前、拔管前、拔管后與術中比較P＜0.01；與拔管前比較P＜0.01，P＜0.05；藥物組與電針組比較P＜0.01。

項目術前術中拔管前拔管后平均動脈壓電針組88.7±13.5 75.3±10.7 91.2±14.7 94.3±15.2 92.4±9.1 77.5±3.5 86.1±9.1 85.4±7.9 mmHg藥物組91.7±10.1 78.5±6.2 89.2±11.3 94.3±9.2心率電針組89.2±14.3 70.5±9.6 77.1±13.2 77.5±11.3次/min藥物組

2.3 兩組患者意識恢復，拔管時間 見表4。對于VAS評分≥5分的患者靜注適量的舒芬太尼，緩解疼痛癥狀。

表4 兩組患者術后蘇醒和拔管時間對比（±s）

表4 兩組患者術后蘇醒和拔管時間對比（±s）

拔管時間電針組項目例數意識恢復（min）30 7.01±5.21 11.23±14.52藥物組30 22.31±14.21 26.12±14.52 P值＜0.01＜0.01

2.4 兩組患者術后各時點的VAS和Ramsay評分表見表5、表6。

2.5 不良反應 兩組患者術后均未發生呼吸抑制，嗜睡，頭暈等不良反應，藥物組6例發生惡心，嘔吐，便秘，電針組1例，兩組比較差異有統計學意義P＜0.05，術后24 h內PCA按壓次數，藥物組共計116次，電針組共計21次，兩組比較差異有統計學意義P＜0.05。

3 討論

經頸椎前路手術治療頸椎骨折患者，由于解剖復雜，手術難度大。術后并發癥多因手術創傷和麻醉所致，余鵬等報告術后早期并發癥的發生率為25.22%[4]。近年來全憑靜脈麻醉常用于各科手術，瑞芬太尼是超短效的鎮痛藥，停藥后患者急性疼痛常見，為了減輕此類疼痛，需要給予芬太尼或舒芬太尼等阿片類藥物進行防治[5-6]。但是由于顧慮拔管時間延長及呼吸抑制等不良反應，術后使用阿片類藥物劑量偏小，導致鎮痛不全。

針刺鎮痛是在傳統的中醫針刺治療疼痛的基礎上，結合現代針刺及臨床實踐而發展起來的一種有效的臨床治療技術[7]，傳統醫學認為針刺合谷穴具有鎮靜止痛，通經活絡的作用，針刺內關穴具有寧心安神，緩解疼痛的功效。合谷穴和內關穴是頸部手術針麻的穴位處方[8]。有研究認為頸部手術的針刺鎮痛作用優于其他手術部位[9-10]。使用電針持續刺激，其優點在于鎮痛效果確切，操作容易掌握，并發癥少，可減少阿片類鎮痛藥物的需要量。

本研究結果顯示：電針能顯著降低麻醉期間瑞芬太尼和丙泊酚的用量，術中心率、平均動脈壓更平穩，術后電針組意識恢復快，拔管時短于藥物組，組間比較差異有統計學意義P＜0.01。對兩組患者拔管即刻，拔管后2 h，4 h，8 h，12 h，24 h進行VAS和Ramsay評分顯示，電針組在拔管后4 h內鎮痛鎮靜優于藥物組，差異有統計學意義P＜0.05，拔管后2 h內鎮痛差異有統計學意義P＜0.01。藥物組6例發生惡心，嘔吐，便秘等不良反應，電針組1例。術后24 h PCA按壓次數藥物組共計116次，電針組21次，兩組比較差異有統計學意義P＜0.05。本研究顯示，電針合谷和內關穴可以顯著降低頸前路患者的術后急性疼痛，對患者術前電針刺激，可以起到超前鎮痛的效果，抑制了痛覺超敏。而術后電針刺激可在一定程度上代替鎮痛藥物的使用。現代醫學研究表明[11]：穴位電刺激可啟動內源性鎮痛系統，使中樞釋放內源性阿片肽（腦啡肽，內啡肽，強啡肽）和神經遞質（5-羥色胺，乙酰膽堿）產生鎮痛作用。韓濟生研究表明[12]：電流鎮痛通過合谷穴深部，能最有效的調動中樞內源性阿片肽和5-羥色胺。

表5 兩組患者術后各時點的VAS評分比較（±s）

24 h電針組3.12±1.79 3.01±1.47 3.18±1.25 2.81±0.96 1.5組別拔管即刻拔管后2 h拔管后4 h拔管后8 h拔管后12 h拔管后6±1.01 0.87±0.63藥物組5.06±1.31 4.07±1.56 3.45±1.42 2.93±0.84 1.73±0.83 0.91±0.56 P值＜0.01＜0.01＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表6 兩組患者術后各時點Ramsay鎮靜評分比較（±s）

表6 兩組患者術后各時點Ramsay鎮靜評分比較（±s）

24 h電針組3.0±0.4 2.4±0.3 2.2±0.3 2.1±0.1 2.0±0.1 2.0±組別拔管即刻拔管后2 h拔管后4 h拔管后8 h拔管后12 h拔管后0.1藥物組1.2±0.6 1.8±0.3 1.5±0.1 2.2±0.1 2.3±0.1 2.1±0.1 P值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05

本研究所有患者電針合谷穴和內關穴均在手術室完成，結果顯示可顯著降低術后急性疼痛，但圍術期的應用受到條件限制，難以長時間的觀察治療，另外個體差異較大[13]，影響電針鎮痛的推廣應用。本研究顯示對頸前路手術患者術前使用電針刺激，可以起到超前鎮痛的效果，有推廣應用的價值。

綜上所述，電針合谷和內關穴可使頸椎前路手術患者血流動力學平穩，蘇醒快，鎮痛效果顯著，不良反應降低，有利于患者早期康復。

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（2013-12-14收稿 責任編輯：曹柏）

Electro Acupuncture on Hegu Point and Neiguan Point to Treat Acute Pain after Surgery on Anterior Cervical Spine

Zhou Wei，Chen Yaoxiong，Ou Jinyan
（Anesthesia Department，Foshan Chinese Medicine Hospital，Guangdong 528000，China）

Objective：To observe the effectiveness and safety of electro acupuncture on Hegu point and Neiguan point to treat acute pain after surgery on anterior cervical spine.Methods：Sixty patients with cervical spine fracture who were about to be given relocation and internal fixation were random ly divided into electro acupuncture group（n＝30）and drug group（n＝30）.Patients in electro acupuncture group were given electro acupuncture on Neigu point and Neiguan point30 mins before the surgery and after surgery being sutured.The anesthesia method and applied drugs were the same in both groups.Results：1）As for electro acupuncture group，the average changes of arterial blood pressure and heart rate before surgery，before extubation，and after extubation were significantly different from those during the surgery（P＜0.01），while the changes had no significant differences between the levels before extubation and after extubation（P＞0.05）；2）Electro acupuncture had significantly shorter consciousness recovery and exubation time than the drug team（P＜0.01）；3）Patients in both groups were given VASand Ramsay evaluation 2 hours，4 hours，8 hours，12 hours，24 hours after extubation.Electro acupuncture group showed better analgesia effect within 4 hours after extubation compared with drug group（P＜0.05）；4）There were 6 side effects occurred in drug group including nausea，vomiting，and constipation，and there was1 happened in the electro acupuncture group.5）The pressure times of PCA 24 hours after surgery were116 times in drug group and 21 times in the electroacupuncture group，and the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion：Electro acupuncture on Hegu point and Neiguan point can effectively ease the acute pain after surgery cervical spine with stable hemodynamics，short consciousness recovery and extubation time，significant analgesia effect and low side effects occurrence rate.

Electro acupuncture；Hegu；Acupoint；Neiguan；Acute pain

R245.9+7；R246.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.04.027

周偉，副主任醫師，E-mail zwfs2011＠163.com