門診老年患者心理問題調(diào)查分析

馬 勇，宋曉峰，余開選，石俊婷

門診老年患者心理問題調(diào)查分析

馬 勇，宋曉峰，余開選，石俊婷

門診;老年;患者;心理;問題;調(diào)查

近10年來，我國老年人壽命顯著延長，人口老齡化已成為主要社會問題之一。老年人很多都有心身疾病，他們的生理、心理和疾病特征有其特殊性，而良好的心理素質(zhì)更有益于疾病的恢復和康復［1］。臨床實踐表明，門診心理護理在整個護理工作中至關(guān)重要，它直接影響患者及家屬就診的取舍，對最終醫(yī)療結(jié)果起著舉足輕重的作用［2］。但是，門診老年患者主要存在哪些心理問題?護理人員在滿足老年患者疾病護理的同時，怎樣及時準確掌握其心理狀態(tài)，為其提供人性化的護理服務?這些問題還有待深入研究。本研究調(diào)查分析了1879例門診老年患者的心理問題，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機抽取2012年10月1日～2013年9月30日在成都軍區(qū)總醫(yī)院門診部及61287部隊門診部就診的老年患者1879例，其中男性917例，女性962例。年齡:60～74歲1272例，75～80歲404例，80～90歲191例，90歲以上12例。文化程度:初中及以下1095例，高中632例，大學及以上152例。城鎮(zhèn)患者1035例，農(nóng)村患者844例;喪偶或離異574例;單獨居住老人247例。

1.2 調(diào)查工具 采用自制的《老年患者就診情況調(diào)查問卷表》，主要內(nèi)容為文化水平、經(jīng)濟收入;就醫(yī)環(huán)境是否舒適、診療過程是否順暢;對所患疾病的認知程度和所需治療手段的心理準備，對治療的信心;子女對其患病的態(tài)度等。

1.3 方法 由隨機抽取的調(diào)查對象填寫《老年患者就診情況調(diào)查問卷表》，對不能獨立完成的，由其家屬協(xié)助完成問卷的填寫。共發(fā)出調(diào)查問卷2607份，收回調(diào)查問卷2393份，其中有效問卷1879份(見表1)。

表1 門診老年患者心理問卷調(diào)查(例)

2 結(jié)果

2.1 總體情況 調(diào)查顯示，本次調(diào)查的1879例中，1131例出現(xiàn)心理問題，占60.2%，見表2。

表2 門診老年患者心理問題分析(n=1879)

2.2 心理問題特點及原因分析

2.2.1 緊張恐懼型 主要是由于該年齡段的老年人心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化等各個系統(tǒng)衰老加劇，聽覺、視力、語言表達等各種生理機能退化速度明顯。面對陌生就醫(yī)環(huán)境、復雜診療步驟、繁瑣檢查程序，易產(chǎn)生高度的緊張恐慌情緒。特別是一些從偏遠地區(qū)、或是少數(shù)民族地區(qū)前來就診的高齡患者，由于在文化水平、認知程度、語言交流方面存在較大困難，他們在規(guī)模大、分類細的大型綜合醫(yī)院所表現(xiàn)出來的緊張、茫然、惶恐情緒更為明顯。

2.2.2 焦慮憂郁型 老年人對新知識的更新較慢，對一些新興醫(yī)學知識了解偏少，到達醫(yī)院后常常是根據(jù)醫(yī)護人員的言行舉止、家屬的表情和行為來猜測所患疾病的嚴重程度。對自己所患疾病將要接受各種檢查治療缺乏充分的心理準備，這些都在一定程度上加重了患者的焦慮程度。從調(diào)查問卷或是與家屬交談中得知，焦慮情緒產(chǎn)生的原因主要有:檢查結(jié)果未定性、療效不明顯、恐懼情緒的延續(xù)、疼痛。表現(xiàn)為老年人向醫(yī)生主訴病情時，強調(diào)心慌、胸悶、失眠等負性感受更多。

2.2.3 逆反固執(zhí)型 有一部分老年患者隨著年齡增長，脾氣越來越大，通常稱為“老小孩”。通常是小病不就醫(yī)，大病亂吃藥，或是一味按自己的意愿以及多年的經(jīng)驗習慣自我療法，最終導致病情復雜或是惡化后，被家人強行送至醫(yī)院。在接診、檢查、治療過程中，不主動配合醫(yī)生，不相信醫(yī)學診斷，內(nèi)心有強烈的對立抵觸情緒。數(shù)據(jù)顯示，有26.5%失去老伴的男性患者以此類心理癥狀為主。

2.2.4 絕望悲觀型 悲觀絕望心理是老年患者一種常見的負性情緒體驗，常見于一些癌癥、偏癱、久治不愈的慢性病患者。他們在長期飽受病痛折磨、支付高昂醫(yī)療費用同時，又面臨生理功能衰退、自理能力下降，還要擔心疾病給家庭、子女帶來諸多麻煩等一系列的現(xiàn)實問題，容易出現(xiàn)抑郁的心理，表現(xiàn)為沮喪、悲觀、沉默寡言。個別自尊心和獨立性強且病情較重的患者長期抑郁，極度消沉，拒絕治療，部分患者還產(chǎn)生自殺想法。

2.2.5 多疑敏感型 老年人心理防衛(wèi)及應對能力隨著年齡增長而減弱，特別是一些年歲較高的老年患者對外界的耐受性及適應能力下降快，對自身的關(guān)切度增強，略感不適便猜疑身體有病，急于投醫(yī)求藥。他們一方面擔心查出病情，尤其害怕身患絕癥;另一方面，當查明并無病癥時，又往往不相信醫(yī)生的診斷，疑心醫(yī)生和家屬對自己隱瞞了病情。交流中時常會遇到一些老年患者把親戚朋友疾病癥狀往自己身上套，認為自己會遭遇與他們相同的情形，因此反復到醫(yī)院就診，反復檢查，并且還要求醫(yī)護人員一定給自己“疾病”下明確診斷。

3 討論

現(xiàn)代健康理念認為，心理健康與生理健康密切相關(guān)，生理健康是心理健康的基礎和前提，心理健康是生理健康的保證和動力［3］。當代醫(yī)學心理學研究證明，患者的心理活動以及護理人員對患者施加的心理干預，直接影響到治療效果［4］。心理因素與疾病的發(fā)生、病程和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。因此，心理護理成為維護人們身心健康，患者取得最好治療效果的必要條件。因此，在門診護理中，應針對老年人的心理特點，設計個性化的護理方案，通過多元化、人性化的心理護理，從而實現(xiàn)“以人為本”的護理理念，為患者創(chuàng)造有利于治療與康復的最佳心身狀態(tài)。

3.1 以人文精神為指導，實行人性化護理 醫(yī)學人文精神系統(tǒng)體現(xiàn)在對患者的價值，即對患者的生命和健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴的關(guān)心和關(guān)注。為了給老年患者提供優(yōu)質(zhì)服務，醫(yī)院應從硬件和軟件兩方面著手，在努力完善基礎設施，營造人文氣氛的同時，建立方便快捷的門診工作流程，開通綠色通道，由護理導向員負責陪伴高齡、重癥、少數(shù)民族、行動不便的老年患者掛號、就醫(yī)、檢查、繳費等一站式服務，強化患者心理支持。

3.2 注重首印效應，建立良好護患關(guān)系 老人從溫暖的家庭到陌生的醫(yī)院，對周圍環(huán)境不適應，作為來院后接診的門診護士，第一印象尤為重要，其言行舉止直接影響護患關(guān)系，決定后續(xù)治療選擇。要求護理人員尊重、愛護老年患者，態(tài)度和藹，講話禮貌，耐心聽取他們的主訴，認真詢問病史、做好詳細的入院宣教，及時解決來院后遇到的問題。護士通過和老年人聊天、拉家常，拉近彼此之間距離，取得患者的信任，消除緊張恐懼心理，幫助建立良好的心理狀態(tài)。

3.3 全方位獲取信息，做出心理評估 老年人是一個特殊的群體，心理狀況因個人成長環(huán)境、文化修養(yǎng)、社會閱歷、社會關(guān)系、家庭經(jīng)濟條件、自身對疾病的認識程度不同而具有個體特異性，而且每個人的病情又不盡相同，所以給老年人做心理護理時要注重個體差異，尊重個體感受。護士通過觀察患者的各種表情，傾聽患者或其親屬的敘述等，收集患者心理資料，掌握心理活動，確定心理狀態(tài)，針對性開展心理護理。

3.4 治療性心理護理，制定相應干預措施 做好老年患者的心理護理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對患者心理障礙做出正確診斷，給予心理治療［5］。護理人員應運用所學的心理學知識與技術(shù)，啟發(fā)患者表達自我的感受，消除對疾病的錯誤認知，使護理由被動變?yōu)橹鲃印ａ槍颊邆€體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理，遵循心理護理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o理。

3.5 注重患者對護理工作反饋的調(diào)查，修正具體措施 護士必須注意護理效果，才能真正提高護理質(zhì)量。由于老年人普遍自我健康評價欠佳，處于消極評價，對疾病過分擔憂，這對健康十分不利。因此，要引導老年人正確評價自我健康狀況，做好健康檔案，對危重、反復就診以及特殊人群，保持聯(lián)系，通過電話、網(wǎng)絡、上門服務的方式，指導其正確評價自身健康狀況，對健康保持積極樂觀態(tài)度。

3.6 加強護理人員自身修養(yǎng)，提高護理質(zhì)量 現(xiàn)代護理的內(nèi)涵不僅僅是對疾病本身的護理，而是涉及了患者生理、心理、社會等多方面。結(jié)合護理人員隊伍較年輕、臨床經(jīng)驗少、耐心差、預判能力不足、內(nèi)心體驗弱等現(xiàn)狀，從心理、倫理、人文、藝術(shù)、自然科學入手，進行多元化知識培訓，以適應不同層次患者對心理護理的需求。定期舉辦心理學講座，請心理醫(yī)生講授專業(yè)知識，加深心理護理意識;選派業(yè)務骨干外出參觀、進修，及時了解國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗;加強護理人員情感交流技巧培養(yǎng)，通過儀態(tài)、儀容、言語訓練，使其具備良好溝通能力;組織場景模擬，每位護士輪流扮演不同角色，學會從多角度分析思考問題，建立換位思考能力。

總之，要重視門診老年患者的心理問題，培養(yǎng)門診護理人員對老年患者心理問題的認識和疏導能力，通過強化完善的心理護理，調(diào)動老年患者主觀能動性，提高門診老年患者就醫(yī)的效率和質(zhì)量。

［1］郭念峰.心理咨詢師基礎知識［M］.北京:民族出版社，2009:315.

［2］曹楓林.護理心理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［3］孫興玲.淺談心理護理對生活質(zhì)量的影響［J］.護理研究，2001，15(5):250.

［4］易法建，倪泰一，楊丹燕，等.心理醫(yī)生［M］.重慶:重慶大學出版社，1996:482.

［5］霍杰，計會民.當代中國護理薈萃［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1995:142-149.

R 395.6

A

1004-0188(2014)04-封三-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.051

610036成都，解放軍61287部隊門診部(馬 勇);成都軍區(qū)總醫(yī)院保健辦(宋曉峰，余開選，石俊婷)

宋曉峰，E-mail:2745817618@qq.com

2013-12-30)