名醫張寶軍驗方醫案3則※

陳 偉 張寶軍

（北京市平谷區醫院中醫科，北京 101200）

張老從醫40余載，治學嚴謹，刻苦鉆研，傳承古訓，師古不泥，積累了豐富的經驗，煉就了精湛的醫術。張老尤為重視后天脾胃的調護，推崇李東垣《脾胃論》思想，靈活應用經方治療各種疑難雜癥。在總結前人經驗的基礎上，辨證論治，中西合參，勇于創新，大膽實踐，創立自己的臨床經驗方。筆者在跟隨張老侍診過程中，總結其臨床經驗方如下。

1 自擬化痰升清湯

化痰升清湯適用于脾失健運，痰濁內蘊所致清竅失養之證。張老認為，化痰升清湯有以下特點：①配伍精當。君藥天竺黃、膽南星清熱化痰，開竅定神；臣藥石菖蒲、遠志、法半夏，祛痰利氣，開竅安神；佐藥炒薏仁、梔子健脾化痰利濕，通利三焦；使藥紅景天、葛根升清陽，上榮清竅。②化痰藥與升清陽藥同用，濁邪去，清陽升，邪去正安；③肺脾同調，清·李用梓 《證治匯補·痰證》云： “肺為生痰之源，脾為貯痰之器”，本方通過健脾化痰，肺通調水道，使痰濕得去，三焦通利，清陽得升，清竅得充；④藥物劑量詳盡。通過應用本方臨床治療鼾眠證、眩暈、中風等屬此類病機者效果滿意。

病例1杜某，男，56歲。2013年5月8日初診。確診為睡眠呼吸暫停綜合征，主訴 “打鼾、口干10余年，加重1月”，頭重，痰多，肢酸乏力，耳鳴，雙眼視物模糊，大便不爽，時有夜寐憋醒，納食可，舌淡，苔白，脈弦滑。診斷：鼾眠證，證屬痰濁上擾，治以化痰通竅升清。方投化痰升清湯加減。藥物組成：天竺黃15g，膽南星6g，石菖蒲12g，法半夏10g，遠志 10g，梔子10g，紅景天6g，葛根30g。日1劑，水煎服，服7劑。二診：患者打鼾癥狀明顯好轉，頭重、痰多明顯改善，耳鳴消失，視物模糊好轉，肢酸乏力不明顯，大便不成形。舌淡，苔白，脈弦滑。守上方入蓮子肉15g，黃連10g。日1劑，水煎服，7劑。三診：患者偶有打鼾，頭重、痰多癥狀消失，無肢酸乏力，無夜間憋醒、雙眼視物模糊，大便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦。繼服上方7劑后，癥狀痊愈。隨訪三個月癥狀無反復。

按：肺主氣司呼吸而朝百脈，咽喉為肺之門戶，鼻乃肺之竅，睡眠打鼾，其與肺竅阻塞 （鼻炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大等），咽喉氣道不暢有關。此患者嗜食肥甘厚味，飲酒吸煙，致痰濁上擾，清陽不升，濁陰不降。予自擬化痰升清湯以天竺黃、膽星、遠志、法半夏化痰濁，石菖蒲化痰寬胸利竅，應用葛根、紅景天以升清氣，配以梔子、炒薏仁化痰、通利三焦，共奏化痰升清之效。張老應用本方治療鼾眠證，均獲良效。

2 自擬吳萸溫胃湯

張老認為本方適用于虛寒型胃痛，其辨證要點為：①病程長。②胃脘冷痛，喜溫喜按。③舌淡、嫩、胖，苔白滑，脈沉、細或弱。以上為主要指征。同時可伴有吞酸，胃部脹滿，乏力倦怠，大便完谷不化等。主癥必見，兼癥見之一二，即可應用本方加減。臨床中應用吳萸溫胃湯加減治療胃痛、腹痛、泄瀉等消化系統疾病，效果顯著。

病例2潘某某，男性，2012年11月1日初診。2008年診斷為慢性淺表性胃炎，主訴 “胃痛3年，加重2月”，胃脘隱痛，發涼，喜溫喜按，餐前發作，餐后緩解，胸憋偶痛，吞酸，大便2日一行，納食不香，舌淡，苔白，脈沉。診斷：胃脘痛，證屬脾胃虛寒，治以溫胃散寒。方投吳萸溫胃湯加減。藥物組成：吳茱萸5g，廣木香15g，砂仁6g，法半夏10g，陳皮10g，片姜黃10g，紫蘇梗10g，延胡索15g，娑羅子15g，烏藥10g，炒谷芽20g，枳殼12g。日1劑，水煎服，服7劑。二診：患者胃痛3日未作，吞酸減輕，無胸憋，大便2日一次，后背不適，舌淡，苔白，脈沉。守上方入干姜15g，日1劑，水煎服，7劑。三診：患者諸證悉減，胃痛未作，怕涼減輕，無吞酸，大便日一次，舌淡紅，苔薄白，脈沉。服上方7劑后，癥狀痊愈。

按：此患者辨證為脾胃虛寒型胃痛。患者胃脘病史三載，近二個月因天氣轉涼，使胃氣受損，受納腐熟水谷功能障礙。久之精微之氣不能上輸于脾，影響脾生化氣血之權，脾氣受損。李東垣指出： “若胃氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，……”。 《內經》還指出： “實則陽明，虛則太陰”，說明臨床中胃以實熱證為多，脾以虛寒證多見。方中吳茱萸溫中散寒，降逆下氣為君藥，吳茱萸主入足太陰經、足厥陰經、足少陰經。在諸經病變見虛寒證時，配伍干姜，溫腎暖脾，治臟寒之重者；因脾胃虛寒，運化無力，易生濕濁，配法半夏、陳皮燥濕化痰，理氣寬中；砂仁為行散之劑，故入脾胃諸經，性溫而不傷于熱，行氣而不傷于克，太陰經要劑也，宜常用之，四藥共為臣藥。脾胃虛弱，氣機升降失常，佐以廣木香、紫蘇梗和胃溫中，行氣止痛，但廣木香不宜過多， 《本草新編》云： “廣木香，只可少用之為佐使，使氣行即止，而不可謂其能補氣而重用之也。大約用廣木香，由一分、二分至一錢而止，斷勿浮于一錢之外，過多反無功效，佐之補而不補，佐之瀉而亦不瀉也。”所以廣木香為佐使之用。通觀本方溫中散寒，理氣止痛，可作為虛寒型胃痛常用方劑。此方為張老臨床經驗總結，用于臨床，每每獲得良效。

3 半夏瀉心湯

張仲景 《傷寒論》149條： “若心下滿而硬者，此為結胸，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也。半夏瀉心湯主之。”張老認為本方張仲景為治療痞證而設，用本方要掌握 “結胸和痞的鑒別”，注重痞的發病機理，及寒熱錯雜虛實錯雜的轉化特點，掌握其用藥的辛開苦降的特色，治療痞證要從誤下傷中，飲食停滯，痰氣壅滯，七情失調，脾胃虛弱著手，結合臨床辨證靈活運用。

病例3郝某，女，2012年2月2日初診。主訴“脘腹痞滿1年”，得食則脹，噯氣不暢，口中異味，大便2～3日一行，曾服藥治療，效果不佳，舌淡，苔白，脈沉滑。診斷：痞證，證屬脾胃虛弱，氣機郁滯，治以理脾和胃，調暢氣機。方投半夏瀉心湯加減。處方：法半夏10g，黃芩10g，黃連 6g，陳皮10g，佛手15g，香櫞15g，枳殼10g，砂仁 6g，萊菔子 30g，厚樸 20g，瓜蔞 30g，炒稻芽 20g，紫蘇葉10g。日1劑，水煎服，服7劑。二診：患者服藥后脘痞脹滿減輕，噯氣，大便難，舌淡，苔薄白，脈沉滑。守上方入焦四仙40g，火麻仁15g。日1劑，水煎服，7劑。三診：患者脘腹脹滿減，噯氣減輕，大便秘，2日一行，舌淡紅、苔薄白，脈沉滑。守上方加生白術30g，肉蓯蓉30g。服上方7劑后，癥狀痊愈。

按：本例患者女性，罹患腹脹滿一年，辨證脾胃失和，氣機郁滯，首先應用半夏瀉心湯加理氣降逆之品，消痞和中，調氣，二診三診大便難，余思之，六腑以通為順，大便難則痞氣不消，是為脾失健運，運化遲緩，缺乏脾之運力，為此入生白術30g以助脾運，經云：腎者胃之官也，腎司開合，腎主二便，為此入肉蓯蓉，以滋腎通便，佐以理氣消痞，則大便暢，痞滿消。此方為臨床常用經方，結合臨床，辨證加減，張老應用此方靈活加減，除治療痞證之外，還可用于治療口腔潰瘍、潰瘍性結腸炎等符合病機的各類疾病，體現了異病同治的治療法則，并擴大了本方的應用范圍。

4 結語

張老用方嚴格以辨證論治為原則，謹守病機，掌握方中每味藥的性味歸經、主治、功效，其配伍應用的意義，結合豐富的臨床經驗，并注重與現代醫學相結合，根據病證的變化而加減運用。正如 《傷寒論》所云 “觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。所以這是我們作為繼承人應當努力的目標。