老年人群的口腔種植牙修復臨床效果分析

方 欣，毛良君，寧 斌

(衢州市中醫醫院，浙江 衢州 324002)

種植牙技術是當前牙缺失修復較為理想的方法之一，目前也越來越多的應用于臨床牙齒及牙列的的缺失修復，并受到患者的歡迎和口腔醫生的信賴[1]。該項技術較為成熟，且成功率很高。但是在老年人群體中，由于老年人自身的原因導致該項技術效果有所差異。一些新的種植技術的發展雖然給種植牙拓寬了適應范圍，更適合更多人群進行種植牙修復，然而老年人的成功率差異更大。本文通過調查本科室近五年內五十歲以上的老年人種植牙修復牙缺失的臨床結果，分析了該項技術的修復效果并進行相應的討論。

一、資料與方法

1.臨床資料。筆者收集了2007-2011年間在我科進行種植牙修復的五十歲以上的老年患者320例共432顆植體，其中男性173例，女性147例，平均年齡58歲。種植區骨質骨量較好的128例，骨質骨量欠佳的為192例。

2.評價方法。針對以上老年患者進行全面的檢查，包括在手術前及在術后兩年內進行檢查和復查。檢查和復查的方法和指標為X射線檢測法、后菌斑指數(plaqueindex，簡稱PLI)、牙周探診深度(probing depth，PD)、種植體的穩定值(ISQ)。

二、結 果

種植牙是否成功主要通過種植區是否良好(通過PLI、PD的結果來反映有無炎癥)、穩定性(通過ISQ數值得以體現)、X射線檢測結果(其結果反映出頜骨和種植牙之間的結合程度)和患者滿意度等幾個方面[2-3]來體現和評價。其結果為：PLI值0-1的種植牙數量為328顆，1-2的數量為38顆，2-5的數量為25顆；種植牙的PD均值為4.31±0.87mm。手術后及術后一年和術后兩年的ISQ值分別為60.28±0.34、63.47±0.75、68.57±0.71。X線檢查顯示植體和骨結合很好的有344顆，一般的56顆，結合不好的有32顆。對所有患者進行回訪，采用問卷調查法，其內容包括了視覺滿意度、咀嚼滿意度、舒適滿意度以及語言表達滿意度，每一項通過打分(滿分十分)的方式進行統計，總體滿意度均值為8.87±0.25。

三、討 論

對于中老年群體PLI數值介于0-1的占到了75.9%，而PLI在2-5的占到了4.9%，說明由于老年人的抵抗力等原因使得種植牙后植體出現炎癥的比率較高。但是PD即牙周探診深度的均值為4.31mm。其次，手術后植體的穩定性也是重要的因素，本文通過對比手術后各期的數據來看，ISQ數值緩慢上升，通過兩年的恢復ISQ達到穩定數值。雖然穩定性好壞與頜骨的類型有直接關系，類型不同穩定性不同，但是對于老年人群體頜骨質量都有不同程度的降低，所以穩定性也降低。再者，通過X射線檢測種植牙和頜骨結合的閉合程度，閉合程度很好的占到了79.6%，說明兩者的銜接很好，比例較高。在種植牙后，患者滿意度都較高，總體滿意度達到8.87分以上。最終，通過調查所有的數據分析所有432顆種植牙的成功率為83.6%，這與其他有關種植牙成功率的研究結果相比[4]，約小十個百分點。分析原因，這主要是跟調查的群體為老年人患者有關，其口腔環境較其他年齡群體差異很大[5]，主要表現在頜骨的密度、皮質骨和松質骨比例等差異很大。有研究表明皮質骨和松質骨比例不當對種植牙修復效果影響明顯，因此這可能造成該群體種植牙修復效果的降低。

我們發現采用固定修復方式可能引起植體炎癥發生率上升，其原因可能為：固定修復主要采用粘結固定，粘結劑殘留會增加植體周圍牙周組織炎癥的可能，如果采用螺絲固定的方式雖然在外觀上效果欠佳，但是從種植區的健康來看效果會好一些[6]。同時，有吸煙等不良習慣的老年患者出現失敗的幾率大，這與林野等人的研究結果相符[1]；其次，術后康復過程中患者不遵醫囑服用抗菌藥物也是引起種植失敗的原因之一。

[1]王 興.現代口腔種植學的發展趨勢[J].中華口腔醫學雜志,2003,38(4):241-243.

[2]李 偉，楊小東，吳大怡，等.人工種植牙臨床評價方法探討[J].華西口腔醫學雜志,1994,12(4):309-310.

[3]WheelerSL,Holmes RE, Calhoun CJ.Six-year clinical and histologic study of Sinus-lifegrafts[J].IntJoralMaxillofac Implants,1996,11(1):26-34.

[4]Jennifer T,Khalaf F, Nocitj et al.Dental Implant Design and Its Relationship to Long-Term,Implant Success[J].Implant dentis-try,2003,12:306-315.

[5]Zarb GA,Schmitt A.The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implats:the to ronto study.Part III: problems and complications encountered[J].J Prosthe Dent,1990,64(2):185-194.

[6]賴紅昌,張志勇.非埋藏式種植體支持的單個牙種植效果評價[J].上海口腔醫學,2002,11(3):259-261.