檢體診斷學仿真電子化標準模擬病人教學中的溝通能力培養

張年萍，左黎昀，郭尚德，王保忠，劉春云，張義平

(山西大同大學醫學院，山西 大同 037009)

檢體診斷是醫生通過全面的體格檢查對病人健康狀態提出的臨床判斷，是診斷中非常重要的環節。醫學生要扎實的掌握體格檢查技能，必須通過反復訓練才能完成。模擬病人系統的出現為醫學生掌握體格檢查提供了良好的訓練平臺，為醫學生提供了既仿真又可重復進行的操作環境，有利于掌握體格檢查技能，但其與臨床實際還有相當的距離。在實際工作中，如何與患者及家屬進行交流、溝通病情，與患者建立和諧的醫患關系，獲取準確的臨床資料，提高確診率，避免醫患沖突，但這些都是模擬病人系統自身無法直接體現的，需要臨床教師在教學中特別提出并加以指導訓練。

山西大同大學醫學院臨床技能教學中心應用心肺聽觸診與腹部觸診仿真電子化標準模擬病人系統，進行檢體診斷學實習課輔助教學，我們教學團隊不僅重視學生操作技能的培養，而且將溝通理念貫穿于實習教學訓練過程，收到了良好的教學效果。

一、對象與方法

(一)對象。

五年制臨床醫學專業2009級學生，六個班級共224人，均已完成檢體診斷學理論課程學習。參加教學的臨床教師4人均具有十年以上教齡，并具有三級醫院臨床工作經歷，應用模擬病人系統教學的年授課時數均達100學時以上。

(二)方法。

1.教學及考核方法。教學課時為24學時/班，心肺聽觸診與腹部觸診仿真電子化標準模擬病人系統(型號INI03OOOO6ASC/INI03OOOO7ACC，以下簡稱電子模擬病人)由天津天堰醫教科技開發有限公司生產，教學方法采用“簡短理論復習+多媒體視頻+教師示范操作+模擬病人實踐操作+角色扮演”，每2名學生為一個檢體單元，教師在示范操作中，除強調操作的正確性和熟練程度之外，注重醫患溝通的重要性，并將溝通的具體內容、方法和技巧貫穿于示教過程，在學生操作時巡回檢視，采用案例介紹和角色扮演的方法加強溝通能力的訓練，避免單一使用電子模擬病人，讓學生缺乏真實感。課時結束前進行總結交流。

2.問卷調查。課時全部結束后，進行溝通技能教學效果開放式不記名問卷調查，問題包括“溝通能力培養在體格檢查技能訓練中有何意義”和“訓練中的角色扮演對提高溝通能力有何益處”，“檢體診斷學電子模擬病人教學中如何加強溝通能力培養”。問卷調查的對象為全部224名醫學生，問卷回收率100%。填寫調查問卷時，教師不得給予學生任何示意，學生之間不得進行相互討論，以保證學生獨立自主做出回答。

二、結 果

教師對溝通技能重要性的強調以及示范，在溝通中體現出的對病人人權的保護、與病人真正的情感交流及人文關懷，加深了學生對溝通的認識，使其在體格檢查操作過程中能夠積極貫徹溝通理念，特別是角色扮演啟發了學生的換位思考，認識到了學習溝通技能的必要性，課堂氣氛活躍，互動性好；問卷調查的結果顯示，90.5%的學生承認在訓練前對溝通的認識不足，查體時只顧及自己采集體征的需要，卻不能全面考慮患者的感受，教師在訓練中溝通理念的灌輸以及多次反復的模擬演習，使其意識到良好的溝通技能是醫學生成為合格醫生必備的條件，96.7%的學生認為無論是模擬病人訓練還是角色扮演，因為貫穿了溝通理念，更加貼近臨床實際，有利于鍛煉其應用臨床思維解決實際問題，85.7%的學生認為溝通技能的培養還需提高自身人文素質的修養，了解社會及人情風俗，對患者有同情心與責任心。

三、討 論

醫患溝通，是醫患雙方為了治療患者的疾病，滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進行的一種交流，是雙向互動的過程。國際醫學教育專門委員會提出了本科醫學教育的“全球最低基本要求”，其中一項就是“溝通技能”。因此，醫學生的溝通能力培養同臨床技能培養同樣重要，醫學生作為未來的臨床醫生，不僅要有好的專業技能，而且必須掌握良好的溝通能力，提高人性化醫療服務水平，才能成為現代醫學模式所要求的合格醫生[1]。我們在檢體診斷實習教學中，應用心肺聽觸診與腹部觸診電子模擬病人輔助教學，并加以學生角色扮演，在技能操作訓練同時把溝通理念貫徹始終，糾正了多數學生只重操作技能而忽略溝通能力的學習習慣，為其今后的學習指出一個新的目標方向。

檢體診斷學實習教學中應用電子模擬病人，使抽象的理論知識在電子模擬病人上得到了具體表現，提高了學生學習的主動性，并解決了臨床典型病例不足，病人不愿配合等問題，提高了教學效率[2]。電子模擬病人系統涵蓋了大多臨床常見的體征，學生可以在模擬人身上反復采集和體會正常或異常體征，并根據教學要求設置不同的體征比較異同，訓練鑒別能力。而且還可以隨時對照課本復習理論知識，重復和更正操作。模擬病人訓練具有的直觀具體、可重復、可間斷操作以及允許出錯等多項優點使其在檢體診斷學的實習教學中成為重要的高端教具。

但是我們在教學中發現，電子模擬人系統有其自身的不足，除了部分體征失真、模擬癥狀有限外，缺乏檢查患者和觀察病人癥狀時與患者的交流，甚至有的學生認為模擬病人只是教具，訓練態度不認真，操作隨意，動作粗暴，言語油滑，不能養成嚴謹的工作作風。因此，教師在檢體診斷學模擬病人教學中，需應用自身的臨床經驗，引導學生樹立正確的醫療態度，要求醫學生把模擬病人作為一個具有社會屬性的人來看待，克服重操作輕溝通的弊端，把檢體診斷的體格檢查過程與溝通理念有機聯系起來，掌握溝通技巧。學會應用語言溝通和非語言溝通表達自己的真誠和關愛，取得病人的信任理解和配合，建立良好的醫患關系。為了避免模擬病人訓練的場景單一和沒有交流反饋的缺點，教學中我們通過案例分析和角色扮演，醫學生親自扮演醫方、患方，可以站在病人的立場體驗、了解和領會病人的內心，學會換位思考，身臨其境體會引起醫患矛盾乃至醫患糾紛的醫療因素及非醫療因素，反思溝通語言、語氣、方式、方法是否妥當，溝通是否成功，使課堂教學和實際運用緊密結合，提高教學效果[3]。而且采用角色扮演的方法，有助于醫學生克服緊張、焦慮、缺乏自信等問題，提高臨床思維能力和語言表達能力，培養了學生對病人關心體貼的情懷，增強了對他人的理解與同情。在課后的總結中，教師把在角色扮演過程中記錄到的學生的錯誤，歸納提出，讓學生思考這些錯誤的原因是什么，如何糾正。

在檢體診斷學的實習教學中，教師應該不斷改革探索新的教學模式，重視溝通能力的培養，使醫學生充分意識到醫患溝通在實際工作中的重要性，并且在學習中樹立溝通理念，實踐中逐步提升溝通能力，在將來的臨床工作中，有能力建立和諧醫患關系，提高治療效果，減少醫患矛盾，從而受益終身。

[1]潘 慧,陳 卓,李乃適,等.臨床學習階段醫學生醫患溝通能力的培養[J].中國高等醫學教育，2007(10):77-78.

[2]余國龍,楊天倫,張冬梅,等.檢體診斷學教學中心肺聽觸診和腹部觸診計算機模擬人實施效果的評價[J].中華醫學教育雜志,2008,28(1):78-79.

[3]左黎昀,劉春云,張義平，等.高仿真心肺復蘇模擬人教學中的溝通能力培養[J].中國高等醫學教育,2012(1):87-88.