卓越醫生培養模式的研究與實踐

劉國祥，胡偉軍，黃繼東，孫 鵬

(第三軍醫大學，重慶 400038)

2012年5月，《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》和《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》正式印發。當前，國內各醫學院校正積極探索卓越醫生培養模式，筆者所在的第三軍醫大學立足國家軍隊需求，在大量文獻研究和實地調研基礎上，也在開展卓越醫生培養模式的研究與實踐，并入選第一批國家卓越醫生教育培養計劃試點高校。

一、卓越醫生應具備的能力素質

作為一名卓越醫生，筆者認為應該具備四種能力素質。

1.恰如其分的診斷治療。患者到醫院就醫，醫生根據患者的主訴、癥狀、常規檢查以及醫療設備的輔助檢查等，對患者的病情做出準確的診斷，并給予正確的治療，這是一名合格醫生最基本的能力素質。同時，由于當前醫學科學迅猛發展，新技術、新設備、新醫藥、新療法層出不窮，一名優秀的醫生應該綜合考慮患者的病情、年齡、經濟、生活等因素，給予患者最合適、最恰當的治療方案，既不惜用常規的醫療檢查和藥物，也不濫用醫療設備而造成過度診療。

2.無微不至的人文關懷。醫生的工作是直接與人打交道，這就決定了醫生不能像工程師那樣，把工作對象當成沒有生命的零部件。縱觀近期頻頻發生的醫務人員被打被罵事件，多數是因為患者覺得醫生態度不好、言語不和而導致。美國的家庭醫生因其經常到患者家中就診而得到患者的充分尊重。作為一名優秀的醫生，應同時具備愛心、誠心、耐心、細心和盡心，即尊重患者的生命，愛惜患者的傷痛，耐心與患者溝通，細心為患者診療，竭盡全力驅除患者的病痛。

3.無隔閡的國際化交流。隨著全球一體化的快速發展，醫學界國際化的交流也越來越頻繁。但筆者在與眾多出國留學、進修的醫生交流中發現，其中很大一部分出國后經常打交道的是在國外的華人，交流時說的也是中文，而且他們也承認在與國外學者用英文交流時存在較大困難。由此可見，我國醫生在國際化交流方面還非常薄弱。較強的英語能力，既是進行國際化交流的基礎，也是順利閱讀國外文獻的前提。作為一名優秀的醫生，應該具備較強的英語能力。

4.較強的創新研究能力。具備較強的創新研究能力是作為一名高級醫生的重要標志。研究發現，兼備臨床能力和科研能力的臨床醫學人才會較好地將科學工作方法運用到臨床實踐中去，能更敏銳地意識到臨床上急需解決的問題，關注到一些先進的實驗技術和思路[1]。作為一名優秀的臨床醫生，不僅要能看病，而且應該能看好病，而看好病的基礎就需要醫生經常性地開展臨床研究，善于從臨床實踐中發現問題，凝練問題，并通過開展科學研究解決問題。

二、醫學本科生培養目標的定位

作為一名醫學本科生，在本科畢業且尚未接受畢業后教育和醫學繼續教育時應具備哪些能力素質？筆者經過研究認為，應在科學精神和人文素養的大環境中具備四種能力。

1.自主學習能力。自主學習能力指學生通過教師的指導或自己的摸索而掌握的科學的學習方法，也就是通常所說的“會學”，它是其他一切能力的基礎。隨著醫學科學的快速發展，新的知識學不勝學，學生不可能在學校里把所有的知識都學完。學生只有懂得“會學”，才能實現“學會”，才能不斷提高學習能力，獲取新知識、新技能和新方法。

2.崗位實踐能力。崗位實踐能力指學生在臨床實踐工作中為患者診斷治療的能力，它是一名合格醫生最基本的能力，也是一名優秀醫生最重要的能力。學生在校期間，首先需要通過記憶，掌握基礎醫學、臨床醫學的基礎理論、基本知識和基本技能；其次需要鍛煉臨床邏輯思維，根據患者主訴和必要檢查，對患者的病情做出準確的診斷；第三是加強臨床實踐，提高對疾病的診斷和鑒別診斷能力，掌握與患者及其家屬進行有效交流的能力等。

3.批判性思維能力。批判性思維能力指學生在醫學領域提出新的問題、發現新的可能性，或者從的角度去看舊的問題的能力。愛因斯坦曾經說過“提出一個問題比解決一個問題更重要”，世界上許多發明創造都源于批判性思維，“質疑”是開啟創新之門的鑰匙。醫學生在校期間，應加強批判性思維訓練，使學生具有一定的批判精神和質疑意識，使學生善于在別人沒發現問題的領域發現問題，善于從新的角度去看舊的問題。

4.創新研究能力。創新研究能力指學生通過參加各類創新實踐活動，開展科學研究的能力。21世紀是科技競爭的世紀，培養醫學生的科學素養和科研能力已成為學校教育十分重要的環節。我國自20世紀90年代開展“大學生科研訓練計劃”(簡稱SRTP)以來，當前開展高校已從最初的幾所大學全面覆蓋研究型大學。另有研究證明，醫學生開展科研訓練有助于促進醫學知識的綜合運用[2]。醫學生在校期間應該加強科研訓練，一方面促進所學知識的交叉融合與綜合運用，另一方面使學生掌握如何在發現問題的基礎上，凝練問題并且解決問題。

三、卓越醫生培養的具體實踐

主要從提升自主學習、崗位實踐、批判性思維和創新研究四種能力進行實踐探索。

1.提升自主學習能力。(1)實行“三減”措施。一是“減課程”，精選確保人才培養目標實現必須修習的課程作為必修課，共整合、刪減必修課程11門，減幅達17.5%。二是“減學時”，通過修訂課程標準(教學大綱)，系統梳理教學內容，在強化“三基”教學基礎上，淘汰陳舊過時知識、刪減交叉重復內容，課程總學時精簡676學時，減幅達15.2%。三是“減活動”，減少與人才培養沒有直接關系的各類活動。(2)設立自修課程。前三學年每學期開設1門，自修課的標準：一是知識類，即選擇以認知知識為主、易于掌握、適合自修的課程；二是有教材，即每門課提供學習教材；三是定課時，即每門課確定課時和學分；四是供輔導，即每門課教師要輔導2次以上；五是計學分，即每門課要考試，并按課時數和考試分數折合相應學分績點。

2.提升崗位實踐能力。(1)加強基地建設。一是拓展布局，將教學(實習)醫院涵蓋所有軍區、軍兵種總醫院，充分利用軍隊優質資源。二是定期評估，按照“標準化建設、規范化管理”原則，每4至5年對所有教學(實習)醫院進行一輪認可性評估。三是健全制度，從機構管理、師資認定、實習帶教、學生出口等方面進行進一步明確規定。(2)推進課程整合。按照“先臨床、后基礎、再融通”總體安排，先期將臨床課程進行整合，主要是將診斷學、醫學影像學、內科學、外科學等傳統臨床課程，整合成呼吸系統疾病、心血管系統疾病、消化系統疾病、血液系統疾病、神經精神系統疾病等各系統模塊。(3)注重技能培訓。改革外科手術學基礎課程教學，精選、優化教學內容，合理安排理論教學和實踐訓練學時分配，重點加強基本操作技能和無菌技術培訓。(4)強化巡回教學。按照“對口聯系、分片負責”原則，由三所附屬醫院負責具體組織實施，內容包括“五個2”，即各附屬醫院每學年集中組織2次巡回教學活動，每次安排2名臨床知名專家參加，每次開展2次臨床新知識、新業務、新技術講座，開展2次教學查房，召開教師和學生2次座談會。

3.提升批判性思維能力。(1)開設形式邏輯學必修課程。在第二學期開設，20學時，著重加強學生邏輯思維訓練。(2)廣泛推行專題研討課。原則上每門課程至少安排1次專題研討課，研討內容可結合常規教學內容，也可選擇本學科前沿知識。(3)建立文獻閱讀和討論制度。原則上每門醫學基礎課程和臨床課程(系統模塊)精選推薦3至5篇本學科經典文獻和最新文獻，安排1次閱讀研討課，學生根據文獻內容進行小組發言并集體討論。

4.提升創新研究能力。(1)設立創新學分。在人才培養方案中規定學生須修滿4個創新學分才能畢業授位，出臺《本科生創新學分管理辦法》，學校每年認定1次，從政策和制度上引導學生積極參與校內外各類創新實踐活動。(2)建立創新基地。以教研室或實驗中心為單位，遴選建立10個本科生科研創新基地，每個基地每年開設一定數量的創新實驗項目，學生以個人或小組形式開展創新實驗，學校每年給基地一定的經費資助。(3)開展創新比賽。學校每年組織一期本科生創新實驗設計方案比賽，學生依托教師的科研項目和科研創新基地的創新實驗項目進行申報，學校組織專家評審，優秀項目給予3000至5000元經費資助。

[1]杜 軍，戈應濱，顧 洛.八年制醫學生臨床和科研能力培養的思考[J].南京醫科大學學報(社會科學版)，2007(1)：78-80.

[2]魯映青，孫利軍，王衛平.構建當代醫學生科研素質的培養體系[J].中國高等醫學教育，2009(10)：47-49.