能崗匹配低年資護士核心能力培養體系的構建與研究

岳立萍，盧根娣，李 蕊，張曉萍

(第二軍醫大學附屬長征醫院，上海 200003)

優質護理示范工程的開展，有效推動了醫院床護比合理配置，大量年輕護士補充進入臨床護理隊伍，我院現工作1-5年低年資護士占全院護士總數的60%左右。由于低年資護士臨床實踐時間短，學校所學的知識和運用到實際工作中存在一定的轉換困難，在工作中往往忙于完成醫囑的操作項目，對病情的觀察與分析能力缺乏，當遇到患者病情變化時往往緊張、不知所措，很容易出現護理缺陷和差錯，甚至引起醫療糾紛[1]。為促進青年護士盡快成長，我院根據其培訓需求，制定了分層培養計劃，確保能崗匹配。經過近5年的實踐，建立了一套低年資護士規范化培訓體系，取得良好收效，現總結報告如下：

一、資 料

我院2008年-2012年新招聘聘用制護士684人，年齡21-26(22±2.4)歲，均為女性；其中碩士3名，本科126名，大專558名。

二、方 法

(一)健全培訓組織管理。

1.建立了臨床護理教育管理組織機構。成立護理教育管理委員會，下設教育管理辦公室，根據教學任務不同，以三級管理形式成立了在職教育管理和臨床實習管理組，負責全院護理人員臨床教學的組織與管理，并實施教育質量追蹤與持續改進，保證護理教育體系的完善[2]。

2.形成《長征醫院護理人員規范化培訓實施細則》。該細則完善了以培養職業素質為導向的培訓內容，形成了低年資護士分層、分階培養方案；采用學分制的管理辦法，按層級分類，按階段劃分，形成不同階段、不同層級護理人員以崗位需求為導向的內容設置；健全了培訓管理考核評價體系，以過程性評價和總結性評價相結合，自評與他評相結合的立體式考評體系[3]。

(二)構建培養體系。

1.教學前接，實現臨床實習護士(N0級護士)與N1級護士培養無縫隙鏈接。

目前我院新入職護士均來自地方院校，為優化護理隊伍，醫院把好源頭關，主動到各大高校選拔大專以上學歷優秀護理學生來院實習并擇優聘用；因《護士條例》規定護理學員畢業當年即可取得執業資格，故針對臨床實習護士采用“以用為本”為導向的培養模式，將N0級護理實習內容與N1級護士培訓的理論和技能有機結合，即將N1級應掌握的基礎護理技術操作內容及三基理論提前在N0級完成，按照基礎技能級、綜合技能級、專科技能級，遵循循序漸進，從感性到理性，從基礎到專科，從簡單到復雜，從理解到綜合運用及分析，分級完成臨床護理技能培訓，采用科室培訓與集中受訓相結合，使N0級護士通過護理臨床實習期順利向N1級注冊護士階段過渡。

2.以核心能力為抓手，提升崗位適任能力。大學專科以上護理畢業生規范化培訓時間為5年，分三個階段。期間指導護士有計劃的完成院內培訓，同時要求積極參加院外本專業學歷教育。

第一階段(N1級護士：畢業后第一年)。培訓包括軍事素質培訓、職業素養、臨床操作技能、護理工作制度、護士職責等內容，通過強化訓練使其掌握本專科常見病、多發病的護理常規、臨床基本技能、護患溝通技巧等臨床基本實踐能力。本階段以技能訓練室模擬訓練和臨床實訓基地跟班培訓相結合的教學方式為主。本科學歷者由護理部指定一名副主任護師為指導導師，施行導師制培養。

第二階段(N2級護士：畢業后第2-3年)。以專業知識、專業技能培訓為主，包括對常見病、多發病和用藥反應的觀察能力，危重癥病人應急處理和配合搶救能力，常用急救技術和急救儀器使用。本階段以專科崗位培訓和臨床實訓基地輪轉培訓為主，強化危重癥救護能力。

第三階段(N3、N4級護士：畢業后4-5年)。通過繼續教育增新、補充、拓寬和提高其醫學基礎知識及相關學科知識，重點突出專科理論知識與專科技能培養，賦予一定的教學任務，并引導參加護理科研小組活動，著手培養其教學科研能力。對專業骨干護士，指導并鼓勵參加本專業在職學歷教育。

(三)優化師資隊伍。

依托第二軍醫大學雄厚的教學師資，貫徹院校聯合培養方針，建立了一支理論教學與實踐教學相結合、專家教授與臨床教員相配合、內部師資和外聘專家相互補的專業化高素質師資隊伍。其中，專業理論授課聘請本學科的專家教授承擔，臨床專業技能由護士長及高年資護士承擔。并通過“送出去、請進來”的方法，形成了一支軍政素質硬、教學能力強、臨床水平高的師資隊伍。

(四)創新培訓方法。

在職護士人才培養模式中，培訓不僅需要緊密結合護理人員現有的知識結構，而且需要緊密結合職業需要。我院在人才培養中大力提倡“在做中學”的學習理論，將真實情景下的面對護理對象的護理服務任務作為幫助護理人員構建臨床實踐能力的培訓素材。具體做法：

1.以標準化病人(standardized patient，SP)為基礎的護患溝通情景模擬訓練傳統護理技能培訓多在無反饋的模型人上操作，普遍注重操作程序和過程，忽略人文服務意識[4]。我院2008年始將SP引入新護士臨床技能訓練中，有效提高了護患溝通技巧，至今已培養了5屆共計726名新護士，積累了近20個教學案例和多元的護患溝通能力評價標準，形成一支穩定的SP隊伍。

2.基于臨床技能訓練室和高仿真急救模擬訓練人的急救能力情景模擬訓練。情景模擬教學訓練能夠有效地培養護士應用專業知識解決疑難問題以及提高臨床觀察能力、病情判斷處置能力、溝通交流能力等綜合素養，同時增強她們尊重生命，以人為本的服務意識，為個人在越來越嚴峻的醫療條件下生存、發展打下良好的基礎[5]。通過舉辦情景模擬教學和競賽、設置“危重癥急救護理教學模塊”培訓護理人員急危重癥搶救處理能力。

3.臨床實訓基地輪轉夯實專項技能。2008年，我院護理部以各護理示范病房為臨床實訓基地建立了“護士禮儀培訓基地”、“新護士靜脈穿刺培訓基地”和“基礎護理培訓基地”，應用于N1級護士入院后第1年的規范化繼續教育培訓中，強化新員工臨床護理基本技能培訓，提高其崗位適應能力。

以“上海市急診急救實訓基地”、“全軍危重癥護理示范基地”等為平臺，對N2級及以上護士進行急危重癥救護能力輪轉培訓；重癥監護室、手術室、血透室、產科、介入診療室等特殊專科護士則按照崗位要求參加上海市適任培訓。

(五)建立了信息化系統培訓管理平臺。

研發了“繼續教育信息化培訓考核軟件系統”，該系統包含了“在職在線培訓考核模塊、危重癥案例分析庫”2個培訓考核模塊和“學分管理模塊、護士個人技術檔案數據庫”2個管理模塊。通過軍衛一號系統，將2個培訓考核模塊傳輸到各科室醫護工作站，便于護士隨時訓練與考核；通過學分管理模塊的功能將培訓考核結果轉化為學分，并與個人技術檔案數據庫對接，形成了護理人員培訓考核數據一體化管理，實現教育管理信息化、規范化、科學化[6]。

(六)創建了以“學分系統”為平臺的綜合評價方法。

將過程評價和結果評價相結合，重點考核培訓后護理人員核心能力和職業綜合素質的程度。采用學分制的管理辦法，研發了學分管理系統，即在原有對培訓、考核計學分的基礎上，將工作量、工作質量等臨床工作內容也轉化為學分，客觀全面地對各級護士進行評價。護理部每月對護士學分完成情況進行督查、反饋，并做年度匯總，所得學分作為晉職晉級的必備條件。

三、結 果

(一)縮短了新護士培養周期。

2008年以來，我院新護士中本院實習護生留用人員，當年通過護士執業資格考試合格率100%。科室護士長普遍反映，本院實習護士工作后角色轉變快、崗位適應能力強、病人滿意度高。

(二)圓滿完成公共衛生應急救援任務。

醫院培養的青年護士有68人被吸納為學校“國家災難醫學救援隊”及“應急衛勤機動分隊”成員，參加了2008年汶川特大地震醫療救援任務，并承擔了上海“11.15火災”、溫州“6.25動車事件”以及上海世博會、F1賽事等現場搶救和醫療保障任務，她們快速機動反應和協同處理重大災難的能力受到了傷員及領導的肯定和好評。

我院護理部根據能崗匹配原則對護理專業人才培養體系進行了有效構建，調動了各級護士對學習的積極性、工作的主動性和創造性，確實提高了青年護士科學思維能力、組織協調、解決問題的能力。

[1]譚麗萍，蔣銀芬.低年資護士病情觀察過程中存在的問題及對策[J].中國實用護理雜志，2008,24(4下旬版)：9-10.

[2]盧根娣，王 蓓，李 蕊，等.建立臨床護理教學中“教與學”管理模式的探討[J].解放軍護理雜志，2009,26(10B)：65-66.

[3]張曉萍，周 立，盧根娣，等.建立崗位需求為導向的醫院護理人員培訓模式[J].解放軍護理雜志，2008,25(3B)：69-70.

[4]岳立萍，呂一剛，周 立，等.標準化病人在新護士臨床技能培訓中的應用研究[J].中國高等醫學教育雜志，2010，158(2)：93-94.

[5]吳偉平.護理人才培養引入現代模擬教學模式[J].當代醫學，2008，7(1)：100-101.

[6]馬 靜，盧根娣.護理繼續教育信息系統構建[J].醫學信息雜志，2012,33(12)：25-27.