能崗匹配低年資護(hù)士核心能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建與研究

岳立萍，盧根娣，李 蕊，張曉萍

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 200003)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的開(kāi)展，有效推動(dòng)了醫(yī)院床護(hù)比合理配置，大量年輕護(hù)士補(bǔ)充進(jìn)入臨床護(hù)理隊(duì)伍，我院現(xiàn)工作1-5年低年資護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的60%左右。由于低年資護(hù)士臨床實(shí)踐時(shí)間短，學(xué)校所學(xué)的知識(shí)和運(yùn)用到實(shí)際工作中存在一定的轉(zhuǎn)換困難，在工作中往往忙于完成醫(yī)囑的操作項(xiàng)目，對(duì)病情的觀察與分析能力缺乏，當(dāng)遇到患者病情變化時(shí)往往緊張、不知所措，很容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷和差錯(cuò)，甚至引起醫(yī)療糾紛[1]。為促進(jìn)青年護(hù)士盡快成長(zhǎng)，我院根據(jù)其培訓(xùn)需求，制定了分層培養(yǎng)計(jì)劃，確保能崗匹配。經(jīng)過(guò)近5年的實(shí)踐，建立了一套低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系，取得良好收效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

一、資 料

我院2008年-2012年新招聘聘用制護(hù)士684人，年齡21-26(22±2.4)歲，均為女性；其中碩士3名，本科126名，大專(zhuān)558名。

二、方 法

(一)健全培訓(xùn)組織管理。

1.建立了臨床護(hù)理教育管理組織機(jī)構(gòu)。成立護(hù)理教育管理委員會(huì)，下設(shè)教育管理辦公室，根據(jù)教學(xué)任務(wù)不同，以三級(jí)管理形式成立了在職教育管理和臨床實(shí)習(xí)管理組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員臨床教學(xué)的組織與管理，并實(shí)施教育質(zhì)量追蹤與持續(xù)改進(jìn)，保證護(hù)理教育體系的完善[2]。

2.形成《長(zhǎng)征醫(yī)院護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則》。該細(xì)則完善了以培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)為導(dǎo)向的培訓(xùn)內(nèi)容，形成了低年資護(hù)士分層、分階培養(yǎng)方案；采用學(xué)分制的管理辦法，按層級(jí)分類(lèi)，按階段劃分，形成不同階段、不同層級(jí)護(hù)理人員以崗位需求為導(dǎo)向的內(nèi)容設(shè)置；健全了培訓(xùn)管理考核評(píng)價(jià)體系，以過(guò)程性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合的立體式考評(píng)體系[3]。

(二)構(gòu)建培養(yǎng)體系。

1.教學(xué)前接，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士(N0級(jí)護(hù)士)與N1級(jí)護(hù)士培養(yǎng)無(wú)縫隙鏈接。

目前我院新入職護(hù)士均來(lái)自地方院校，為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，醫(yī)院把好源頭關(guān)，主動(dòng)到各大高校選拔大專(zhuān)以上學(xué)歷優(yōu)秀護(hù)理學(xué)生來(lái)院實(shí)習(xí)并擇優(yōu)聘用；因《護(hù)士條例》規(guī)定護(hù)理學(xué)員畢業(yè)當(dāng)年即可取得執(zhí)業(yè)資格，故針對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士采用“以用為本”為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式，將N0級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)內(nèi)容與N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)的理論和技能有機(jī)結(jié)合，即將N1級(jí)應(yīng)掌握的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作內(nèi)容及三基理論提前在N0級(jí)完成，按照基礎(chǔ)技能級(jí)、綜合技能級(jí)、專(zhuān)科技能級(jí)，遵循循序漸進(jìn)，從感性到理性，從基礎(chǔ)到專(zhuān)科，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從理解到綜合運(yùn)用及分析，分級(jí)完成臨床護(hù)理技能培訓(xùn)，采用科室培訓(xùn)與集中受訓(xùn)相結(jié)合，使N0級(jí)護(hù)士通過(guò)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)期順利向N1級(jí)注冊(cè)護(hù)士階段過(guò)渡。

2.以核心能力為抓手，提升崗位適任能力。大學(xué)專(zhuān)科以上護(hù)理畢業(yè)生規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為5年，分三個(gè)階段。期間指導(dǎo)護(hù)士有計(jì)劃的完成院內(nèi)培訓(xùn)，同時(shí)要求積極參加院外本專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育。

第一階段(N1級(jí)護(hù)士：畢業(yè)后第一年)。培訓(xùn)包括軍事素質(zhì)培訓(xùn)、職業(yè)素養(yǎng)、臨床操作技能、護(hù)理工作制度、護(hù)士職責(zé)等內(nèi)容，通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練使其掌握本專(zhuān)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理常規(guī)、臨床基本技能、護(hù)患溝通技巧等臨床基本實(shí)踐能力。本階段以技能訓(xùn)練室模擬訓(xùn)練和臨床實(shí)訓(xùn)基地跟班培訓(xùn)相結(jié)合的教學(xué)方式為主。本科學(xué)歷者由護(hù)理部指定一名副主任護(hù)師為指導(dǎo)導(dǎo)師，施行導(dǎo)師制培養(yǎng)。

第二階段(N2級(jí)護(hù)士：畢業(yè)后第2-3年)。以專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)為主，包括對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病和用藥反應(yīng)的觀察能力，危重癥病人應(yīng)急處理和配合搶救能力，常用急救技術(shù)和急救儀器使用。本階段以專(zhuān)科崗位培訓(xùn)和臨床實(shí)訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)為主，強(qiáng)化危重癥救護(hù)能力。

第三階段(N3、N4級(jí)護(hù)士：畢業(yè)后4-5年)。通過(guò)繼續(xù)教育增新、補(bǔ)充、拓寬和提高其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，重點(diǎn)突出專(zhuān)科理論知識(shí)與專(zhuān)科技能培養(yǎng)，賦予一定的教學(xué)任務(wù)，并引導(dǎo)參加護(hù)理科研小組活動(dòng)，著手培養(yǎng)其教學(xué)科研能力。對(duì)專(zhuān)業(yè)骨干護(hù)士，指導(dǎo)并鼓勵(lì)參加本專(zhuān)業(yè)在職學(xué)歷教育。

(三)優(yōu)化師資隊(duì)伍。

依托第二軍醫(yī)大學(xué)雄厚的教學(xué)師資，貫徹院校聯(lián)合培養(yǎng)方針，建立了一支理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合、專(zhuān)家教授與臨床教員相配合、內(nèi)部師資和外聘專(zhuān)家相互補(bǔ)的專(zhuān)業(yè)化高素質(zhì)師資隊(duì)伍。其中，專(zhuān)業(yè)理論授課聘請(qǐng)本學(xué)科的專(zhuān)家教授承擔(dān)，臨床專(zhuān)業(yè)技能由護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士承擔(dān)。并通過(guò)“送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的方法，形成了一支軍政素質(zhì)硬、教學(xué)能力強(qiáng)、臨床水平高的師資隊(duì)伍。

(四)創(chuàng)新培訓(xùn)方法。

在職護(hù)士人才培養(yǎng)模式中，培訓(xùn)不僅需要緊密結(jié)合護(hù)理人員現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，而且需要緊密結(jié)合職業(yè)需要。我院在人才培養(yǎng)中大力提倡“在做中學(xué)”的學(xué)習(xí)理論，將真實(shí)情景下的面對(duì)護(hù)理對(duì)象的護(hù)理服務(wù)任務(wù)作為幫助護(hù)理人員構(gòu)建臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)素材。具體做法：

1.以標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient，SP)為基礎(chǔ)的護(hù)患溝通情景模擬訓(xùn)練傳統(tǒng)護(hù)理技能培訓(xùn)多在無(wú)反饋的模型人上操作，普遍注重操作程序和過(guò)程，忽略人文服務(wù)意識(shí)[4]。我院2008年始將SP引入新護(hù)士臨床技能訓(xùn)練中，有效提高了護(hù)患溝通技巧，至今已培養(yǎng)了5屆共計(jì)726名新護(hù)士，積累了近20個(gè)教學(xué)案例和多元的護(hù)患溝通能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，形成一支穩(wěn)定的SP隊(duì)伍。

2.基于臨床技能訓(xùn)練室和高仿真急救模擬訓(xùn)練人的急救能力情景模擬訓(xùn)練。情景模擬教學(xué)訓(xùn)練能夠有效地培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)解決疑難問(wèn)題以及提高臨床觀察能力、病情判斷處置能力、溝通交流能力等綜合素養(yǎng)，同時(shí)增強(qiáng)她們尊重生命，以人為本的服務(wù)意識(shí)，為個(gè)人在越來(lái)越嚴(yán)峻的醫(yī)療條件下生存、發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)[5]。通過(guò)舉辦情景模擬教學(xué)和競(jìng)賽、設(shè)置“危重癥急救護(hù)理教學(xué)模塊”培訓(xùn)護(hù)理人員急危重癥搶救處理能力。

3.臨床實(shí)訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)夯實(shí)專(zhuān)項(xiàng)技能。2008年，我院護(hù)理部以各護(hù)理示范病房為臨床實(shí)訓(xùn)基地建立了“護(hù)士禮儀培訓(xùn)基地”、“新護(hù)士靜脈穿刺培訓(xùn)基地”和“基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)基地”，應(yīng)用于N1級(jí)護(hù)士入院后第1年的規(guī)范化繼續(xù)教育培訓(xùn)中，強(qiáng)化新員工臨床護(hù)理基本技能培訓(xùn)，提高其崗位適應(yīng)能力。

以“上海市急診急救實(shí)訓(xùn)基地”、“全軍危重癥護(hù)理示范基地”等為平臺(tái)，對(duì)N2級(jí)及以上護(hù)士進(jìn)行急危重癥救護(hù)能力輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)；重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、血透室、產(chǎn)科、介入診療室等特殊專(zhuān)科護(hù)士則按照崗位要求參加上海市適任培訓(xùn)。

(五)建立了信息化系統(tǒng)培訓(xùn)管理平臺(tái)。

研發(fā)了“繼續(xù)教育信息化培訓(xùn)考核軟件系統(tǒng)”，該系統(tǒng)包含了“在職在線(xiàn)培訓(xùn)考核模塊、危重癥案例分析庫(kù)”2個(gè)培訓(xùn)考核模塊和“學(xué)分管理模塊、護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)”2個(gè)管理模塊。通過(guò)軍衛(wèi)一號(hào)系統(tǒng)，將2個(gè)培訓(xùn)考核模塊傳輸?shù)礁骺剖裔t(yī)護(hù)工作站，便于護(hù)士隨時(shí)訓(xùn)練與考核；通過(guò)學(xué)分管理模塊的功能將培訓(xùn)考核結(jié)果轉(zhuǎn)化為學(xué)分，并與個(gè)人技術(shù)檔案數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，形成了護(hù)理人員培訓(xùn)考核數(shù)據(jù)一體化管理，實(shí)現(xiàn)教育管理信息化、規(guī)范化、科學(xué)化[6]。

(六)創(chuàng)建了以“學(xué)分系統(tǒng)”為平臺(tái)的綜合評(píng)價(jià)方法。

將過(guò)程評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合，重點(diǎn)考核培訓(xùn)后護(hù)理人員核心能力和職業(yè)綜合素質(zhì)的程度。采用學(xué)分制的管理辦法，研發(fā)了學(xué)分管理系統(tǒng)，即在原有對(duì)培訓(xùn)、考核計(jì)學(xué)分的基礎(chǔ)上，將工作量、工作質(zhì)量等臨床工作內(nèi)容也轉(zhuǎn)化為學(xué)分，客觀全面地對(duì)各級(jí)護(hù)士進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理部每月對(duì)護(hù)士學(xué)分完成情況進(jìn)行督查、反饋，并做年度匯總，所得學(xué)分作為晉職晉級(jí)的必備條件。

三、結(jié) 果

(一)縮短了新護(hù)士培養(yǎng)周期。

2008年以來(lái)，我院新護(hù)士中本院實(shí)習(xí)護(hù)生留用人員，當(dāng)年通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率100%。科室護(hù)士長(zhǎng)普遍反映，本院實(shí)習(xí)護(hù)士工作后角色轉(zhuǎn)變快、崗位適應(yīng)能力強(qiáng)、病人滿(mǎn)意度高。

(二)圓滿(mǎn)完成公共衛(wèi)生應(yīng)急救援任務(wù)。

醫(yī)院培養(yǎng)的青年護(hù)士有68人被吸納為學(xué)校“國(guó)家災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)”及“應(yīng)急衛(wèi)勤機(jī)動(dòng)分隊(duì)”成員，參加了2008年汶川特大地震醫(yī)療救援任務(wù)，并承擔(dān)了上海“11.15火災(zāi)”、溫州“6.25動(dòng)車(chē)事件”以及上海世博會(huì)、F1賽事等現(xiàn)場(chǎng)搶救和醫(yī)療保障任務(wù)，她們快速機(jī)動(dòng)反應(yīng)和協(xié)同處理重大災(zāi)難的能力受到了傷員及領(lǐng)導(dǎo)的肯定和好評(píng)。

我院護(hù)理部根據(jù)能崗匹配原則對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系進(jìn)行了有效構(gòu)建，調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)的積極性、工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，確實(shí)提高了青年護(hù)士科學(xué)思維能力、組織協(xié)調(diào)、解決問(wèn)題的能力。

[1]譚麗萍，蔣銀芬.低年資護(hù)士病情觀察過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008,24(4下旬版)：9-10.

[2]盧根娣，王 蓓，李 蕊，等.建立臨床護(hù)理教學(xué)中“教與學(xué)”管理模式的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2009,26(10B)：65-66.

[3]張曉萍，周 立，盧根娣，等.建立崗位需求為導(dǎo)向的醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)模式[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25(3B)：69-70.

[4]岳立萍，呂一剛，周 立，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在新護(hù)士臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，158(2)：93-94.

[5]吳偉平.護(hù)理人才培養(yǎng)引入現(xiàn)代模擬教學(xué)模式[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，7(1)：100-101.

[6]馬 靜，盧根娣.護(hù)理繼續(xù)教育信息系統(tǒng)構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)信息雜志，2012,33(12)：25-27.