不良醫療環境對在校醫學生職業認同感影響的調查分析

葉正平

(浙江中醫藥大學，浙江 杭州 310035)

近些年來，尤其今年2月份發生的“南京護士被官員打癱瘓”的事件，使得目前我國醫患關系緊張的程度似乎達到了歷史的高峰。醫患糾紛不斷蔓延，惡性事件、群體事件不斷發生，患者對醫生的隨意打罵、傷殘，引發強烈的社會輿論，矛盾不斷突顯。醫生職業環境變得十分惡劣，醫生職業遭受嚴重打擊，在全國醫療行業產生嚴重不良影響。表面上我們看到的是對在崗醫生的職業行為產生的直接影響，而從更深層次，更嚴峻的是對目前在校醫學生以及以后立志獻身醫療事業的學生的職業選擇的巨大影響。中國醫療事業本身已經相對落后，如果再受此影響，會給中國醫療衛生事業發展帶來阻礙，相應地，全國人民享受衛生保健的質量也會下降。

職業認同感是指個體對于所從事職業的目標、社會價值及自我評價等因素的認識。高職業認同感能夠激發人們全身心地投入工作，盡自己最大努力地發揮出實力。醫學生職業認同感作為認知、情感和行為傾向的心理綜合過程，其最終指向是臨床醫療實踐行為。因此，在今天不良醫療事件頻發的時候，關注其對在校醫學生職業認同感的影響，對醫學生進入臨床前培養積極、穩定的職業認同感非常重要[1]。

我們對220名臨床醫學類學生進行了5個方面的調查分析。詢問其在當前的不良醫療環境下的一些感受，發現了如下情況。

一、調查對象和方法

調查對象為浙江中醫藥大學全日制本科四、五年級臨床醫學專業在校學生，采用問卷調查的方法。共發放問卷220份，回收有效問卷207份。有效回收率94.1%。被調查對象中男生占40.5%，女生占59.5%。

二、不良醫療環境對醫學生職業認同感影響的調查結果

1.部分醫學生會改變人生目標和發展規劃。56.7%的學生有明確的人生目標和發展規劃，能夠有計劃地安排自己的學習，不會因為醫療環境的改變影響自己今后的發展規劃，相信醫療環境的惡劣是局部的、暫時的，是可以改善和緩和的。14.1%的醫學生認為目前醫療環境差，一時無法改變格局，有可能會改變自己今后從事臨床醫學，有選擇非臨床崗位的想法，規避風險。29.2%的醫學生認為首先還是選擇原來的醫生職業為目標，如果遇到困難或者醫療環境無法進一步改善，職業過程中隨時有準備更換職業或跳槽打算。說明大多數醫學生的職業目標還是比較穩定，但因不良事件的頻發還是影響到相當部分學生今后的發展規劃，人生目標確定性欠佳。

2.部分醫學生立志獻身醫療事業的責任感和使命意識降低。在被問到“是否愿意為醫療事業犧牲自我利益”時，僅有40%的學生表示會無條件同意，47%的學生表示有條件同意，13%的學生表示不愿意承擔，表示會因為不良醫療環境放棄對醫學的追求，認為醫生只不過是一種謀生的手段而已，不愿意為此犧牲個人利益甚至有可能付出生命的代價。這說明大多數醫學生有較強的社會責任感，但也會因為目前的不良醫療環境，減少或喪失獻身醫療事業的責任感和使命意識。

3.部分醫學生職業優越感和自豪感降低。40%的醫學生仍堅定地認為醫生的價值比其他一般職業更高，醫生職業是當前社會最好的職業之一，會為自己學醫感到自豪。但有25%的學生表示以前有優越感和自豪感，現在已經不覺得學醫還有任何優越感或自豪感。僅有28%的學生認為醫生這一職業的社會地位高，30%的學生認為醫生的社會地位一般，還有30%的學生認為醫生的社會地位越來越低。70%的醫學生對自己努力付出而今后作為醫生的收入低十分不滿意。這表明醫學生具有的優越感和自豪感已經慢慢降低，對未來的職業滿意度不高。

4.部分醫學生對國家醫療衛生制度產生不滿。68%的醫學生認為當前的醫療環境一時無法改變，醫生的社會認同地位低與國家制度有關。90%的醫學生認為醫療衛生投入太低是產生不良醫療環境的主要因素。90%的醫學生認為負面新聞報道對醫療環境有較大的負面影響，尤其中央電視臺曝光的醫藥回扣問題。對目前加劇醫患矛盾，惡化醫療環境的負面影響因素依次為新聞不切實際的報道(20%)、醫療服務質量的下降(10%)、醫院的贏利性經營(20%)、醫生社會地位及收入低(10%)及醫療衛生制度的不合理(40%)。說明醫學生對醫療環境惡劣的認識原因主要是集中在醫療衛生制度方面。

三、改善不良醫療環境下醫學生職業認同感的建議

1.建立職業導師制，加強醫學生職業規劃。通過聘請職業導師解決醫學生人生目標和職業發展方向的困惑。大學生正處于人生觀、價值觀和職業興趣的形成發展階段，具有很強的可塑性。當前不良的醫療環境，使得醫學生對自己即將確立的人生目標和發展規劃產生動搖，有可能會重新進行職業的選擇。這樣的選擇有時是無奈之舉，職業匹配度差，缺少職業發展的前期準備，導致職業定位不準，形成了較大的職業壓力。同時，也造成醫學教育資源的嚴重浪費。醫學院校要及時分析不良醫療環境對學生思想上造成的影響，聘請行業中經歷豐富、有影響力、有良好職業道德的醫生擔任在校醫學生的職業導師，有針對性地進行適應性教育，培養學生具備一定的職業發展能力、判斷能力。事實證明，只有樹立正確的職業發展觀，才能使自己的職業獲得可持續發展。

2.加強職業意識教育，明確職業發展方向。醫學生作為醫療衛生事業的后備軍，他們的職業意識不僅反映了自身對職業的認識和社會對職業的評價，也決定了國家醫療衛生事業發展的方向和速度。當前，我國衛生醫療事業發展相對滯后。人民群眾的健康水平上升幅度較緩，衛生事業發展難以滿足社會日益增長的健康需求。因此，醫學院校從學生入學起，就要加強學生的專業特色教育，使學生樹立較強的職業意識，從而端正職業心態，刻苦學習，努力鉆研，為更好地從事醫學事業打下基礎。迎合目前形勢下醫學生的心理波動，正確引導醫學生認清我國現階段的國情，客觀看待目前存在的問題，認識事物發展的主要方面，增強醫學生對黨、國家和社會信心。以國情、國內外形勢教育為基礎，讓醫學生對衛生事業發展中的不足保持清醒冷靜的頭腦，看到與國外的差距，讓醫學生明白“患”在何處，知“憂”之所在，才能讓醫學生有奮進的方向。

3.加強職業道德教育，樹立正確的職業價值觀。針對醫學生自我意識覺醒、自主性逐漸增強的特點，學校應通過尊重、鼓勵醫學生自主活動，引導學生對社會的熱點、難點問題進行探討，引導醫學生認清個人利益與社會利益的關系，明確一個合格的醫學生應當為患者的利益、祖國的醫療衛生事業發展著想，這樣才能擔當起責任，也才能真正有個人的前途。加強醫學生職業道德教育，使醫學生把挽救患者生命和治療患者疾病視為自己的根本職責，在醫療實踐中堅持和發揚奉獻精神和必要的自我犧牲精神，把全心全意為人民服務與自己的職業發展有機地結合起來，并以此作為人生的道德原則。

4.加強人文素質教育，提升醫療隊伍形象。醫學生進入高校的要求較高，很多醫學院校學生都認為自己優于普通高校學生，認為自己將成為社會精英，職業的社會地位高。很多考入醫學院校的學生都帶著家庭的厚望，所以醫學生的優越感和自豪感比較高[2]。而醫療環境的改變，使得醫學生的優越感和自豪感消失，嚴重打擊了醫學生的自信心。應倡導以人為本的思想，強調科學、理性、人道等人文精神，關注醫學生心理狀態，注重醫學生思想需求，倡導以人為本。切實提升醫學生的個體素質和整體素質，全面提高他們的人文修養和人文素質。注重人文素質的提高，是衛生行業健康和諧發展之基本。無論從社會對醫療行業的要求看。還是從醫學教育人才培養的規律看，醫學教育從本質上講應當成為精英教育。

5.加強心理健康教育，建立良好的職業認知。近年來中國社會經濟發展速度很快，由此帶來了很多負面影響。不同的社會環境所給予個人的職業信息也不同。醫學生在職業選擇問題上受社會因素的影響較大。因此，學校應加強醫學生主體意識的培養，建立科學思維方式，使醫學生能對自身情況和社會環境作出明智的判斷，樹立自主、自立、自助的適應市場經濟和社會大環境的健康心理狀態。社會環境對我們職業生涯乃至人生發展都有重大影響?？傮w來說，我們現在面臨一個非常好的宏觀環境，社會安定，政治穩定，經濟發展迅速，并與全球一體化接軌，法制建設不斷完善，文化繁榮自由，人民素質不斷提高，因此，在這個大前提之下，醫生職業環境的變化總體是趨向好的發展。

四、小 結

因此，學校應該對醫學生加強正面宣傳和引導，認清目前的醫療環境，給予其正能量。通過醫學生始業教育、醫學生宣誓、定期醫療政策的講解、宣講國家對衛生醫療事業的重視和支持等多種方式，進行正面引導，讓醫學生理解醫學事業的神圣與光榮，樹立投身醫學事業的理想和決心。同時，應加強現實人物的宣傳，采用醫生先進事跡報告會、當地名醫從醫經歷講座、報告會等多種形式，樹立正面典型，為醫學生樹立學習的榜樣。

[1]邱秀華.醫學生職業意識現狀調查及培養對策探討[J].高教探索，2008(2)：134-136.

[2]白 潔，朱建華，李昭宇，等.醫學生早期臨床實踐培養途徑的思考[J].中國高等醫學教育，2008(3)：12-13.