以執業能力為導向專業素質培養的研究與實踐

張曉杰，云長海，羅慶東，韓 霜，張春慶

(齊齊哈爾醫學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

隨著醫學科學的迅猛發展、醫學模式的多元化轉變和人類衛生服務需求的快速提升，未來信息社會要求醫生在價值觀、知識和能力、思想方式、體魄和心理等方面的素質應達到新的水平。

一、執業能力、專業素質、崗位勝任能力的內涵

執業能力是指從業人員遵守相關法律、法規，在執業活動中，堅守崗位職責、嚴謹工作的能力；運用專業知識進行判斷的能力；面臨機遇、挑戰時，有不斷調整知識結構，提高整體素質，拓展個人在專業領域的空間，加強自己的專業和全面素質培養的意識和能力[1]。專業素質是指從事醫學活動所必備的專門知識和技能。主要包括三個方面:扎實的理論基礎、熟練的專業技能、全面的業務能力[2]。崗位勝任力又稱能力、資格[3]。醫學生崗位勝任力具體指以社會對醫學的需求和未來工作要求為導向，醫學生所必須具備的知識、技能和態度的總和[4]。因此，以執業能力為導向的專業素質教育也就是學生所必須具備的專業知識、技能和態度的教育，即強化了醫學生崗位勝任能力的培養。

二、以執業能力為導向的專業素質培養的意義

以執業能力為導向的專業素質培養,是我院實施“三導向”人才培養模式的核心部分。在理論層面，將醫學生執業能力、專業素質、醫學生未來崗位勝任能力內涵進行界定，能夠在理論上豐富“以崗位勝任力為基礎”專業素質教育的培養目標，為未來與國際醫學教育接軌提供理論參考；在實踐層面，為特色應用型本科醫學院校專業素質培養過程中完善培養目標、改革課程設置提供有力支撐。因此，我校提出以執業能力為導向的專業素質培養具有十分重要的理論與實踐意義。

三、以執業能力為導向的專業素質培養目標

以崗位勝任力為基礎，掌握生命各階段人體結構、功能、常見病、多發病和傳染病病因病理、藥理、診斷、預防、保健、康復、中醫學的基本知識；以學生未來發展為目標，培養自主學習、終身學習、查證用證、科學研究、信息技術運用等方面能力；以課間見習和畢業實習為手段，培養學生日常工作中采集病史、書寫病歷、與人交流、溝通、臨床診斷、急診急救處理、臨床思維、臨床操作等方面能力[5]。

四、以執業能力為導向的專業素質培養的教學體系

(一)系統完善的理論課程教學體系。

促進基礎醫學與臨床醫學的融合，培養學生科學思維和實踐能力，構建自然科學知識、基礎醫學知識、臨床醫學知識、公共衛生知識、科學方法教育、實踐技能培養和畢業實習七個課程群，使學生成為具有扎實的醫學基礎理論和專業知識、自主學習能力和實踐能力強、有創新意識和良好專業素質的醫生。各課程群分別設有必修課程、選修課程和課外實踐教學三個環節。加強課程改革，按器官、系統整合為循環、呼吸、消化、血液、泌尿、內分泌、生殖、神經、運動系統等九大系統。加強公共衛生和全科醫學教育,使學生掌握社會醫學、健康教育、流行病學、疾病預防與篩查方面的基本知識和方法，培養學生大預防觀念、循證醫學觀念和社區服務觀念。加強科學方法教育，用哲學和循證思想發現問題。

(二)科學規范的實驗實踐教學體系。

1.基礎教學環節。成立基礎醫學、臨床技能、公共衛生、心理學、醫學影像、醫學檢驗、語言、計算機、藥學、微形態10個實驗教學中心。開設能夠反映醫學新進展和新診斷技術的整合實驗課程，拓展學生知識和技能。將生理、藥理及病理生理實驗整合為醫學機能實驗學；將組胚、病理實驗整合為微形態實驗；將微生物、寄生蟲、免疫學實驗整合為病原生物與免疫學實驗；將系解、局解、斷面解剖學和影像解剖學、外科手術學實驗合并為解剖學實驗；將分子生物學、生物化學、細胞生物學和醫學遺傳學課程的實驗合并為醫學生物技術實驗。組織編寫了基礎醫學和臨床醫學實驗教學系列教材，提高了學生的創新能力。拓展實驗共享資源，增加設計性、綜合性實驗，加大實驗室開放力度，以培養學生的臨床綜合能力。

2．臨床技能培訓環節。建立規范化的臨床技能實驗教學中心，依托學校及各臨床教學基地的臨床技能實訓中心，開展臨床基本技能操作訓練，強化學生臨床基本技能的熟練度與規范性。利用手術室數字化教學示教視頻轉播系統，為臨床實踐教學提供保障。開展病例實戰、臨床病例及死亡病例討論、閱片會、病例書寫培訓、心電圖講座、臨床新技術講座等。開設臨床技能學課程，利用模擬教學儀器設備和標準化病人進行臨床技能培訓。安排學生到急診室和疾病控制中心實地見習，跟隨醫生進行搶救工作，鍛煉運用專業知識處理突發事件的能力。在第6-8學期的臨床課程學習階段，將理論教學與臨床見習融合為一體，進行醫療觀摩和床邊學習。各附屬醫院開展預實習活動，讓低年級學生觀摩醫生診斷和治療活動，并積累經驗；開展模擬醫院、知識競賽等活動，鞏固學生所學知識，使他們學有所用，收獲技能。

3．社區實踐活動環節。在大衛生觀指導下，將實踐教學重點逐漸移往社區，引入“家庭醫學”的理念，組織學生參與社區醫療保健和科普宣傳工作；以志愿者形式與社區病人建立“一對一”的預防保健服務小組，形成以醫學院為基點、輻射社區的醫學生保健服務網絡，使臨床醫療、社區保健實踐及早介入并始終貫穿于整個醫學教育全過程，提高醫學生在社區疾病預防工作中的實戰能力與群體保健服務技能，在實踐過程中更好地實現醫學生的預防醫學觀念、循證醫學觀念和社區服務觀念的培養。

4．畢業實習環節。采用必修和選修相結合的方式，臨床實習安排50周，其中必修科室44周，依托精神醫學國家一類特色專業優勢進行精神科實習2周；預防醫學和社區衛生服務實習2周。輪轉到每一科室時都會定期安排入科教育，臨床新技術、新進展專題講座，病例討論，教學查房等教學活動。堅持出科技能與理論考核、畢業技能OSCE和理論綜合考試，評價學生知識、能力和態度，特別是考核學生基本技能的掌握情況，使學生形成較好的臨床思維和臨床工作能力，為畢業后的繼續教育打下堅實的基礎。在完成必修科室實習任務后，學生可按照個人興趣和未來擇業進行臨床選修實習6周，以促進個性化培養。

(三)嚴謹求實的科學方法教育體系。

以科學思維能力培養為目標，開設了計算機基礎、馬克思主義基本原理概論、循證醫學、醫學統計學和流行病學等必修課和醫學文獻檢索、醫學寫作基礎、醫學研究方法、醫藥數學建模、臨床流行病學等選修課。全部基礎實驗室、臨床技能綜合培訓中心及部分科研實驗室全部向學生開放。學生通過自行設計實驗、參加教師科研課題或擔任科研助理，參加學術講座和學術報告，具備查閱文獻資料的能力，初步掌握醫學科學研究方法和醫學資料統計分析方法，為學生今后開展科學研究工作奠定基礎。每年舉辦全校辯論賽，鼓勵學生在論戰的同時潛移默化地提升自己批判性思維能力。鼓勵學生參加大學生“挑戰杯”競賽。依托微生態工程技術研究中心、藥物研發中心、藥學實驗教學中心，成立了大學生創新創業實踐基地，為培養大學生創新精神和創業實踐搭建了平臺。

通過以執業能力為導向專業素質培養，取得了豐碩成果，近三年用人單位的調查顯示，畢業生在醫德醫風、熱愛本職工作、工作態度、理論水平、業務能力、學習能力、團隊精神、適應能力、溝通能力、科研能力等方面滿意度均超過90%，并得到了上級行政主管部門、校外同行及社會各界普遍認可，彰顯了學校辦學特色，學校也因此成為黑龍江省特色應用型本科高校建設和教育部卓越醫師培養立項單位。

[1]姜小鷹，孫宏玉，李小寒，等編.執業能力條例和守則問答讀本[M].北京:人民衛生出版社,2009.36.

[2]張慶奎,周春燕.大學生素質教育理論與實踐[J].江蘇高教,2004(5):89-91.

[3]彭聃齡.普通心理學[M].北京:北京師范大學,2004.225.

[4]Frenk J,Chen L,Bhutta Z A,et al.Health professionals for a new century:transforming education to strengthen health systems in an interdependent world[J].Lancet,2010,376(9756):1923-1958.

[5]教育部.本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行).教高〔2008〕9號.