刮痧治療失眠選穴規(guī)律探討※

孟慶宇 顧 是 孫潔凈 顧一煌 沈 潔

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)2012級本科生，南京 210023；2南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京210023）

失眠又稱 “不寐”，是指常常不易入睡，或睡而易醒，不易再睡，或睡不深，易于驚醒，甚至徹夜不眠。總的病機(jī)是陽不入陰，神不守舍。氣血不足，神失所養(yǎng)；陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生；腎水不足，心火亢盛等，皆可擾動(dòng)心神，導(dǎo)致失眠，屬虛；痰火、食積、瘀血等邪火上擾，心神不寧，亦可出現(xiàn)失眠，這種失眠屬實(shí)證。而見于心脾兩虛、心腎不交、肝陽上亢、痰火擾心、食滯胃腑等證的失眠則屬虛證。[2]

1 選穴思想

刮痧治療失眠的過程中，有兩種選穴思想作為指導(dǎo)，第一種是循經(jīng)取穴思想，即根據(jù)經(jīng)絡(luò)走行來進(jìn)行取穴。第二種則是根據(jù)全息理論進(jìn)行取穴，即根據(jù)病人身上的一些全息對應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行選取治療。

1.1循經(jīng)取穴 督脈、足太陽膀胱經(jīng)，重點(diǎn)刮拭百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎。接著刮頸側(cè)至肩井一帶。再沿脊柱及脊椎兩側(cè)線：從風(fēng)池、啞門至腰陽關(guān)、大腸俞刮拭。最后點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里等穴和按摩百會(huì)穴。在辨證加減方面，心肝郁熱、火旺者加刮行間、太沖、三陰交；痰熱內(nèi)擾者加刮豐隆、足三里；心腎不交、陰虛火旺者加刮三陰交，涌泉、腎俞、命門；心脾兩虛者加刮神門、內(nèi)關(guān)、心俞、脾俞、氣血兩虛者加刮神門、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、膽俞、肝俞、心俞。

孫悅芬[4]對于醫(yī)療人員倒班而致的失眠采用了以頭頂?shù)陌贂?huì)穴為中心，向四周放射性刮拭，以頭皮有熱感為度，如果在刮拭過程中感覺到痛點(diǎn)，在痛點(diǎn)部位反復(fù)刮10次；睡前用刮痧板從腳掌到腳后跟全足底刮拭，直到發(fā)熱后再用刮痧板的1個(gè)邊角點(diǎn)刮腳底中央的涌泉穴，刮痧后注意保暖，喝適量溫開水，3h內(nèi)禁止洗冷水澡。以上治療可教會(huì)患者自我操作，每周2次。以3個(gè)月為1個(gè)療程。

蔡舒航[5]則是對膀胱經(jīng)在背部的兩條側(cè)線選取部分進(jìn)行刮痧，第一條側(cè)線選擇從心俞到上髎，第二條選擇附分到秩邊。

賈英麗等[6]在頭頸部選擇百會(huì)、四神聰、印堂、神庭、攢竹、太陽、角孫、風(fēng)池、魚腰；背部選擇神道、心俞；上肢部選擇神門；下肢部則選三陰交。辨證取穴方面，肝陽上亢而致血壓高者，加間使、行間、曲池；脾胃不和者，加中脘、脾俞、胃俞。

李國秀[7]先取百會(huì)、風(fēng)池、心俞穴，辨證之后，心脾兩虛型失眠加選脾俞、厥陰俞、神門、內(nèi)關(guān)及三陰交；心腎不交型失眠加取腎俞、命門俞、關(guān)元俞、角孫、頭維等穴；肝陽上擾型失眠加用肝俞、太沖、間使等穴。

唐紅珍等[8]從神庭沿督脈至風(fēng)府穴刮6～9遍，從眉沖沿足太陽膀胱經(jīng)至天柱穴刮6～9遍，從臨泣穴沿足少陽膽經(jīng)至風(fēng)池穴刮6～9遍。

1.2全息取穴 殷翠云[9]選擇百會(huì)、四神聰、雙側(cè)頂顳后斜帶下三分之一、雙側(cè)安眠、雙側(cè)神門、雙側(cè)足失眠點(diǎn)來對失眠進(jìn)行刮痧治療。然而其它全息部位的刮痧治療失眠則少見涉及。

2 取穴規(guī)律

2.1循經(jīng)取穴方法的取穴規(guī)律 督脈都是刮痧治療中的重點(diǎn)，因?yàn)槎矫}與心腦的關(guān)系非常密切，督脈的循行一條行脊正中入腦；另一條則貫，臍以貫心。 《素問·骨空論》記載了督脈的分支 “上額交巔上，入絡(luò)腦”， 《難經(jīng)·二十八》所述： “督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”所以說督脈之神是心腦所藏之神的一部分，失眠與督脈之神息息相關(guān)。因此督脈為病，心腦功能紊亂，心神不寧，極易出現(xiàn)失眠癥狀[10]。然而百會(huì)穴又是督脈之要穴，八經(jīng)交會(huì)穴，為諸陽之會(huì)又總督一身之正氣。所以刮拭百會(huì)穴有溫補(bǔ)督脈，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血陰陽，養(yǎng)護(hù)一身之正氣的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為常刺激百會(huì)有加快局部血液循環(huán)、提高整體機(jī)體新陳代謝、使人體抵抗力增強(qiáng)的作用。所以督脈以及百會(huì)穴為刮痧治療失眠的常用部位。

另外，膀胱經(jīng)也是刮痧治療失眠的常用經(jīng)脈，因?yàn)榘螂捉?jīng)是全身上下與內(nèi)臟聯(lián)系最緊密的經(jīng)絡(luò)，而且其循行路線 “從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)”，說明膀胱經(jīng)的循行入屬于腦，所以與腦有著密切的聯(lián)系。背俞穴是臟腑之氣輸注于腰背部的特定穴位，與相應(yīng)的臟腑之間有氣血貫注、內(nèi)外相應(yīng)的特殊聯(lián)系，在臨床的刮痧施治中是非常常用，也是非常重要的[11]。

所有的疾病都需要辨證論治，失眠也不例外。引起失眠的原因有很多，所以選擇的穴位也有不同。肝火上擾型多選肝經(jīng)膽經(jīng)的郄穴和滎穴；脾胃不和型多用的是補(bǔ)益脾胃的穴位；心腎不交、陰虛火旺類的失眠則多選擇補(bǔ)腎的穴位，如三陰交、涌泉等；氣血兩虛而致失眠者即從肝膽經(jīng)上進(jìn)行取穴。

2.2全息取穴方法的取穴規(guī)律 全息刮痧治失眠的取穴即從全息部位的相應(yīng)臟腑對應(yīng)點(diǎn)上取穴來治療疾病，因?yàn)閰⒖嘉墨I(xiàn)較為缺少，故規(guī)律性有待總結(jié)。

3 治療方法舉例

3.1循經(jīng)取穴的運(yùn)用舉例 患者取自然舒適體位，施術(shù)者先將刮痧油均勻地涂在患者治療部位的皮膚上，右手持刮痧板，刮患者的督脈和膀胱經(jīng)，以皮下出現(xiàn)微紫紅色或紫黑色痧即可。治療之后，可囑患者在飲食方面忌食油膩、生冷、有刺激性食物；而且可以在治療期間讓患者養(yǎng)成在睡前不吃東西，不喝刺激性飲料，不吸煙，不看刺激性電視，堅(jiān)持用溫水洗腳后再睡覺等良好的睡眠習(xí)慣。一般患者可每日操作1次，如果患者施術(shù)部位皮膚疼痛較重，可隔日操作1次，治療15天后觀察療效?？傆行蔬_(dá)95%[12]。

3.2全息取穴應(yīng)用舉例 首先按照患者體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小、胖瘦、承受能力等不同而辨證采用補(bǔ)法、瀉法、補(bǔ)瀉結(jié)合的刮拭手法。使用厲刮法刮百會(huì)、四神聰、雙側(cè)頂顳后斜帶下1/3、以及雙側(cè)安眠穴，并施以一定的壓力作約1寸長前后或左右摩擦。用角刮法刮雙側(cè)神門穴，即刮痧板角部在穴位處自上而下刮拭。再在雙側(cè)足失眠點(diǎn)用點(diǎn)按法進(jìn)行按壓，由輕到重，逐漸加力，片刻后猛然抬起，使肌肉復(fù)原，多次重復(fù)，務(wù)必做到手法連貫[13]。

4 小結(jié)

失眠的原因雖然很多，但總是與臟腑、陰陽失調(diào)及抵抗力下降有關(guān)。 《景岳全書·不寐》中說： “不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字，則盡之矣，該寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。”治則以扶正祛邪，調(diào)養(yǎng)營衛(wèi)氣血，使陰陽得衡為原則。刮痧是以中醫(yī)皮部理論為基礎(chǔ)，用牛角、玉石等器具在皮膚相關(guān)部位刮拭，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的目的，是一種中醫(yī)自然療法。失眠癥是指睡眠的始發(fā)和睡眠維持發(fā)生障礙，致使睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體生理需要而明顯影響患者白天活動(dòng)的一種睡眠障礙綜合征[14-15]，絕大多數(shù)失眠癥患者依靠催眠藥物幫助睡眠。催眠藥物多數(shù)具有用藥后易出現(xiàn)反跳性失眠，焦慮和頭暈等不良反應(yīng)，另外影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，產(chǎn)生戒斷綜合征。刮痧屬于中醫(yī)非藥物療法，操作簡便，安全實(shí)用，能調(diào)整陰陽，調(diào)理氣血，養(yǎng)心安神；能使血液和淋巴的循環(huán)增強(qiáng)，使肌肉和末梢神經(jīng)得到充分的營養(yǎng)，并能直接刺激末梢神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)[16-20]，刮痧局部所出現(xiàn)的瘀血可通過向心性神經(jīng)作用于大腦皮質(zhì)，起到調(diào)節(jié)大腦的興奮與抑制過程的平衡。刮痧療法點(diǎn)、線、面結(jié)合的治療特點(diǎn)，可同時(shí)對多個(gè)腧穴進(jìn)行有效刺激，具有簡便易行、安全可靠、療效顯著、無副作用、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)[21]。

目前，循經(jīng)取穴治療失眠已有較多的研究，但在全息治療方面仍有研究的空間，值得進(jìn)一步探索。

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