采用數字化技術輔助治療面中裂鼻畸形

安綱 牛峰 歸來 劉劍鋒 陳瑩 王夢

采用數字化技術輔助治療面中裂鼻畸形

安綱 牛峰 歸來 劉劍鋒 陳瑩 王夢

目的應用數字化技術對面中裂鼻畸形患者進行術前設計，在虛擬截骨和植骨基礎上進行整復手術，觀察手術效果。方法選取面中裂鼻寬大畸形患者，術前行三維CT掃描，應用Mimics 10.01進行圖像分析，虛擬截骨，規劃截骨范圍和骨塊移動方向、距離。術后行頭顱三維CT掃描，觀察修復后的形態，評估手術效果。結果手術無明顯并發癥；患者對手術效果滿意。結論數字化技術有利于提高手術前規劃的精確性、可控性，有利于提高手術效果，并可減少術中創傷。

數字化輔助面中裂鼻畸形

面裂是顱頜面外科中較常見的疾病，由于畸形復雜，治療具有一定難度。Tessierr[1]將顱面部裂隙畸形分為0~l4型，本類面中裂應屬于0型裂。面中裂視其嚴重程度可表現為鼻部正中溝槽，鼻部寬扁，常伴有唇裂，可有眶間距離增寬，有時會波及顱前窩、前額。鼻部畸形嚴重影響患者容貌和功能。因此，鼻的整復在面裂的治療中顯得極為重要。

1 方法

1.1 病例資料

患者，男，21歲，出生后發現鼻背平坦寬大，鼻梁塌陷，伴有唇裂，無腭裂。隨生長發育，鼻部畸形逐漸明顯。7年前在廣元市醫院行唇裂矯正術、肋軟骨移植鼻整形，術后仍有明顯畸形。查體：頭顱外形基本正常，頭發濃密，前額正中發際線呈舌狀突起，額骨基本平整，眶距寬，內眥間距36 mm，雙眼內眥存在蹼狀皮膚皺襞，IOD：26 mm。鼻部可見瘢痕。鼻背部寬闊平塌，可觸及條狀軟骨，活動度中等。鼻骨下端寬度40 mm，鼻翼寬大，約48 mm，鼻尖圓鈍低平，鼻孔間距寬，方向朝下。上唇人中可見瘢痕，寬大約18 mm，開唇露齒，有齒槽嵴裂，上唇正中唇紅有切跡。

1.2 手術模擬

術前采用Brilliance 64排CT掃描，并行三維重建。應用Mimics 10.01軟件（Materalise公司，比利時），選擇常規骨窗灰度值（226～3 011）行三維重建，用“Cut”工具做模擬截骨，上至鼻額縫、眶下內側壁，側面經上頜骨兩側沿梨狀孔外緣約3 mm，下至梨狀孔下緣，將這一環形截開，縱行作2條截骨線，采用“Split”工具將骨塊分為3塊，保留中間一條骨塊不移動，用“Remove”工具將最外兩側骨塊向內移動。經調整測試，中間骨塊保留3 mm，最外兩側骨塊向內各移動3~4 mm可使梨狀孔達到接近正常的形態，其重疊部分即為需截除的骨塊。用“Cut”工具和“Split”工具將重疊部分截除分離出來，并分成小塊，用“Remove”工具模擬充填鼻梁，發現僅用部分骨塊即可達到充填效果（圖1）。

圖1 模擬手術截骨（左）及骨塊移動（右）Fig.1Virtual osteotomy(left)and bone block movement (right)by digital techniques

1.3 手術方式

鼻正中切口，切開并向下剝離至眶下緣，切開骨膜，骨膜下剝離，顯露骨面，見鼻梁中部為寬扁畸形的鼻骨塊，兩側呈翼狀，外緣及后方附著有鼻軟骨，雙側鼻翼軟骨分離。根據術前模擬，保留中間寬約3 mm鼻骨及鼻中隔。從兩側切除翼狀畸形鼻骨塊各4 mm，經上至鼻額縫、眶下內側壁，側面經上頜骨兩側沿梨狀孔外緣約3 mm，下至梨狀孔下緣，截開骨塊，將雙側“C”形骨塊向內各移動約4 mm。鈦板鈦釘固定。截骨移動后的梨狀孔下端寬32 mm。將截除的帶有鼻軟骨的骨塊截成條狀，用于移植充填鼻梁，修剪鼻背軟組織，留一條軟組織瓣，翻轉覆蓋鼻尖處充填鼻尖。于鼻翼軟組織深層用可吸收線將兩端向中間懸吊，縮窄鼻翼寬度至40 mm。將剩余骨塊鉗碎，充填入牙槽嵴裂內。上唇切除原上唇瘢痕及多余皮膚、口輪匝肌，重建口輪匝肌肌肉環。原人中皮膚修剪、適當旋轉后充當鼻小柱。

1.4 術后檢查

術后采用Brilliance 64排CT掃描并行三維重建，觀察骨重建形態。

2 結果

術后外觀效果良好。術后初期有輕度鼻塞，逐步恢復，出院時鼻腔通氣良好，無并發癥。術后三維CT示骨形態良好（圖2）。

圖2 三維CTFig.23D CT images

3 討論

面中裂的鼻部畸形表現為鼻根部寬而平坦，鼻梁短、塌陷，鼻小柱短小，鼻尖發育不全，鼻中隔肥厚，篩竇擴大。如果眼眶也被累及，則可出現眶距增寬癥狀。須依據病情決定是否經顱內行眶間截骨或顱外局部截骨。中度面中裂者，并不存在眼球真性移位和偏斜，本型病例IOD處于正常范圍，只須采用顱外徑路截骨手術。以往截骨需要截除的骨塊量全憑醫生經驗根據術前X線資料預估，術中也可能需要隨時調整。采用數字化技術模擬截骨可在術前直觀地預測截骨效果，提高手術精確性，縮短手術時間。

鼻梁充填的人工材料具有感染、外露等并發癥，風險較高[2-3]。因此選擇自體肋軟骨移植較多[4]，取肋骨時帶一小段肋軟骨有利于鼻尖塑形，可避免植入物外露[5]。本病例截除的多余骨塊附著有鼻軟骨，易于塑形且彈性良好，安全性高，經數字化模擬植骨，準確評估骨塊的形態和體積能夠符合充填鼻梁的需要，從而減少了供區創傷，減輕了患者痛苦。

數字化模擬技術給手術治療提供了很大的便利，但面中裂患者臨床表現復雜多變，模擬手段尚未形成固定模式，還需進一步積累經驗。

[1]Tesseier P.Anatomical classification of facial,cranio-facial and latero-facial clefts[J].J Maxillofac Surg,1976,4(2):69-73.

[2]Gunarajah DR,Samman N.Biomaterials for repair of orbital floor blowout fractures:a systematic review[J].J Oral Maxillofac Surg, 2013,71(3):550-570.

[3]Movahed R,Pinto LP,Morales-Ryan C,et al.Application of cranial bone grafts for reconstruction of maxillofacial deformities[J].Proc (Bayl Univ Med Cent),2013,26(3):252-255.

[4]韋敏,穆雄錚,馮勝之,等.先天性面中裂鼻畸形的整復[J].上海醫學,2000,23(2):96-98.

[5]韋敏,穆雄錚,馮勝之,等.眶距增寬癥鼻成形術[J].中華整形外科雜志,2001,17(2):102-104.

Digital Techniques in Middle Facial Deft Patients with Nasal Malformation

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of virtual osteotomy and bone graft association with digital techniques in treating patient with middle facial cleft and nasal malformation.MethodsThe patient with middle facial cleft and nasal malformation was included in the study.After CT scanning,the 3D image was analyzed by Mimics 10.01 and virtual osteotomy was performed.The range of osteotomy,direction and distance of bone block movement were all preplanned.ResultsNo serious complication was observed and the patient was satisfied with the results.Conclusion Though using digital technology,the effects of operation could be improved according to an accurate and controllable preoperation plan.

Digital technology;Middle facial defect;Nasal malformation

R319

A

1673－0364（2014）01－0047－02

AN Gang,NIU Feng,GUI Lai,LIU Jianfeng,CHEN Ying,WANG Meng.
Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing,100144,China.Corresponding author:NIU Feng(E-mail:nfxhy@126.com).

2013年12月19日；

2014年1月23日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.01.014

100144北京市中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院。

牛峰（E-mail：nfxhy@126.com）。