新生兒重癥肺炎合并心力衰竭的護理

靳英紅

新生兒重癥肺炎合并心力衰竭的護理

靳英紅

目的 探討對新生兒重癥肺炎合并心力衰竭的護理進行總結。方法 對我科治療15例重癥肺炎合并心力衰竭患兒進行精心護理。結果 所有患兒癥狀均有改善，且痊愈出院。 結論 對新生兒重癥肺炎合并心力衰竭需加強護理，可有效改善預后，減少并發癥，縮短療程，減輕患兒家屬的經濟負擔。

重癥肺炎；心力衰竭；新生兒；護理

重癥肺炎合并心力衰竭是新生兒常見疾病，可發生在產前、產時或產后，可由細菌、病毒或原蟲等病原體引起，是新生兒死亡的重要原因之一[1]。新生兒發生重癥肺炎時，機體處于明顯缺氧、酸堿平衡失調、電解質紊亂、能量代謝偏差和感染毒素等不利的影響下，體內各器官（包括心血管系統）受到重大沖擊，嚴重者可發生呼吸衰竭，合并心力衰竭者心臟擴大、心率快、心音低鈍、肝大，可發生抽搐、昏迷或并發彌散性血管內凝血（DIC）、休克和肺動脈高壓等。

1 臨床資料

我科自2010年10月至2012年12月收治15例重癥肺炎合并心力衰竭患兒，其中，男9例、女6例，年齡5～27 d，平均16 d，足月產3例、剖宮產6例、早產6例。

2 護理方法

2.1 給氧 低流量給氧，新生兒肺組織發育尚未成熟，肺活量小，氣體交換差，呼吸效率低，當肺組織有炎癥時，易缺氧，因此及時掌握輸氧指征，凡呼吸困難、青紫、喘憋明顯、心力衰竭、驚厥等均應吸氧，根據具體情況決定吸氧量多少及持續時間，可采用鼻導管吸氧，氧濃度為30%～40%、流量為0.5 L/min。缺氧嚴重時，可采用連續呼吸道正壓給氧或用人工呼吸器，并隨時觀察吸氧效果。

2.2 保持呼吸道通暢 新生兒發生肺炎時呼吸道分泌物增多，氣管及支氣管腔狹窄，加之新生兒咳嗽反射弱，導致分泌物堵塞氣道，應及時清理呼吸道[2]，用細小棉簽浸濕清除鼻腔、口腔分泌物用消毒棉簽擦凈。拍背自下而上，由外圍向肺門，五指并攏，掌心內凹拍擊，使小氣道分泌物松動屬易于進入較大氣道，有利于吸痰和促進肺循環。吸痰可及時有效清除呼吸道分泌物，分泌物黏稠者采用霧化吸入以濕化氣道，促進分泌物排出。

2.3 心力衰竭護理 密切觀察患兒心力衰竭的臨床表現，心力衰竭患兒一般有面色蒼白、煩躁不安、多汗、發紺、心率160次/min以上、心音低、肝臟增大、呼吸達60次/min以上等表現。若發生上述情況，及時準確按醫囑給予強心、利尿、鎮靜等藥物治療，并觀察上述癥狀消失情況，嚴密控制輸液速度及輸液量，速度以6～8滴/min為宜，最好采用留置針，減少穿刺次數，且便于及時用藥。密切觀察輸液情況，因患兒肺部處于缺氧狀態，缺氧時心肌受損，若滴入太快易引起氣促、發紺等進一步加重心力衰竭，出現肺水腫。患兒宜采取側臥或頭偏向一側，防止溢乳引起吸入性肺炎和窒息，應每1～2小時更換體位一次。

2.4 一般護理 保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，溫度為22～24 ℃，濕度50%～60%，注意通風，每日開窗2次，每次30 min，避免對流風或直吹。集中進行各種治療方法，在進行靜脈注射時最好使用留置針，這樣不僅可以減少患兒因哭鬧而使心臟的負荷加重，也可方便及時用藥。需要對家屬進行一定的幫助，家屬因為受到患兒病情的影響而導致心理煩燥，醫護人員要及時地進行開解，多溝通，告訴家屬此病是可以治愈的，使其擺脫這種不安的心情，積極配合治療。

3 結果

15例患兒經有效的治療和精心細致的護理后，癥狀均有改善，且均痊愈出院。

4 討論

通過對重癥肺炎合并心力衰竭新生兒的護理，筆者認為要根據新生兒的生理解剖特點，即新生兒肺的彈性纖維發育差，血管豐富，毛細血管及淋巴細胞間隙較成人寬，間質發育旺盛，肺泡數量少，使肺的含血量多而含氣量少，導致新生兒易發肺部感染，所以要嚴密觀察病情及時發現問題及時處理，同時要注意向家屬做好宣傳解釋工作，消除恐懼心理，爭取其配合，本組患兒經加強護理，一般預后良好，減少了并發癥，縮短了療程，減輕了家屬的經濟負擔。對重癥肺炎合并心力衰竭的患兒進行護理時，應結合護理經驗，在病情觀察、吸氧、霧化吸入等方面都要給予相應的護理措施[3]，作為護理人員必須具備高度責任心、細致的觀察能力和熟練的護理技術，做到眼勤、腿勤，以患兒為中心，以護理程序為核心，為患兒提供最優質的護理。需要強調的一點是對于一些早產兒或是體重特別低的患兒，進行吸氧搶救時，若使其吸入高濃度氧，可引起視網膜病變（ROP），嚴重者可致失明[4]。原因是早產兒視網膜血管發育不成熟，須引起注意。

[1] 何觀嚴.18例小兒重癥肺炎合并心力衰竭的護理[J].中外健康文摘,2013(5):11-15.

[2] 雷延齡.小兒重癥肺炎的心功能分析[D].石家莊:河北醫科大學,2009.

[3] 王玉芳,李文玲.重癥嬰兒肺炎合并心力衰竭的護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010(31):17-17.

[4] 戴英俠,戚曉紅.小兒重癥肺炎合并心力衰竭90例臨床分析與研究[J].中國醫藥指南,2013:12-12.

R248.1

A

1673-5846(2014)07-0280-02

河北省辛集市第二醫院，河北石家莊 052360