牡丹江地區支氣管哮喘患者常見吸入性變應原調查※

馮明軍 侯愛民 譚子強

牡丹江地區支氣管哮喘患者常見吸入性變應原調查※

馮明軍 侯愛民 譚子強

目的 探討牡丹江地區支氣管哮喘患者的常見吸入性變應原及過敏源試驗的臨床應用，為哮喘的預防和治療支氣管哮喘提供依據。方法 采用標準化皮試對400例支氣管哮喘患者進行吸入變應原測定。結果 400例進行過敏源測定的患者中有一項或一項以上陽性者232例，陽性率58.0%，變應原陽性率位居前五位的分別是：室內塵土、夏秋花粉I、多價真菌Ⅲ。粉塵螨、春季花粉。結論 室內塵土、夏秋花粉I、多價真菌Ⅲ、粉塵螨、春季花粉是牡丹江市區引起支氣管哮喘的主要變應原。

哮喘；標準抗原；過敏源試驗

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是世界范圍內最為常見的慢性呼吸系統疾病之一，常伴隨其他過敏性疾病（濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等）。其發病與特異性變應原有關，多有較明確的過敏源接觸史，可通過變應原皮試證實哮喘患者的變態反應狀態，以幫助了解導致個體哮喘發生和加重的危險因素，也可確定特異性免疫治療方案，給予變應原特異性免疫治療[1]。由于地理、氣候、生態環境的不同，各地誘發哮喘發病的特異性變應原差異較大。為了探討牡丹江地區哮喘患者的常見吸入變應原，對400例哮喘患者進行標準皮試過敏源試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 400例哮喘患者均來自于2008年6月至2013年6月我院呼吸科門診及病房。其中男190例，女210例，男:女為 1:1.17；發病年齡7～65歲，平均年齡40歲；病程2～24個月，平均5個月。受試者均停用糖皮質激素類藥物2周，停用抗組胺藥物72 h。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合哮喘診斷的病例。排除標準：在過敏源試驗前2周內應用糖皮質激素者；72 h內應用抗組胺藥物者；妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 采用北京協和醫院變態反應科提供的變應原共32 種，這些變應原均為每例患者均可能接觸到的生活環境中常見的物質，操作方法參照說明書。將已知的32種變應原按順序在患者雙側上臂外側皮膚皮內注射皮丘，并做好標記，30 min后判讀結果，于24 h后再次判讀結果。過敏源試驗過程中保持局部干燥，禁止洗澡、做劇烈活動，由專人操作及判讀。

1.4 過敏源試驗結果 判定標準：①陰性反應（-）：受試局部皮膚無反應；②可疑陽性反應（±）：僅輕度紅斑；③弱陽性反應（+）：紅斑，浸潤，可有小丘疹；④強陽性反應（++）：紅斑，浸潤，丘疹，小水泡；⑤極強陽性反應：紅斑，浸潤，水泡或大泡。可疑陽性不計入陽性結果。

2 結果

400例接受過敏源皮膚點刺試驗的哮喘患者中，結果呈陽性反應者232例，陽性率58.0%。其中室內塵土陽性率26.0%（104/400），夏秋花粉Ⅰ陽性率21.0%（84/400），多價真菌Ⅲ陽性率19.0%（76/400），粉塵螨陽性率16%（64/400），春季花粉陽性率14.0%（56/400），約45.2%（181/400）患者有3種及以上變應原陽性，且主要以吸入性變應原為主。其中有8例出現注射部位一過性紅腫、瘙癢，不必處理，自行消退，迄今未見全身反應。本試驗在操作時患者均能接受，且痛苦小。

3 討論

根據近年來流行病學調查報告，全球的哮喘患病率有逐漸增加趨勢。目前哮喘的病因不十分清楚，患者個體過敏體質及外界環境的影響是發病的危險因素。有60%的哮喘與特異性變應原有關[2]。變應原在哮喘的發生發展中發揮重要作用，標準化變應原疫苗通過誘導變應原特異性Treg，糾正Th1/Th2免疫失衡，降低血清特異性IgE水平，合成閉合抗體IgG4等多種機制，促進哮喘患者產生免疫耐受，從而減輕或消除哮喘癥狀[3]。因此通過過敏源試驗找到患者致敏原，預防哮喘的發作，并根據過敏源試驗結果，給予變應原特異性免疫治療，對哮喘的預防和治療具有重要的意義。

牡丹江地區哮喘患者中吸入性變應原的陽性率明顯高于食物性變應原，其中以室內塵土、夏秋季花粉、多價真菌、塵螨、春季花粉為主，可能與牡丹江市區為四周環山的盆地，并且由于氣候干燥，易產生塵土，盆地地形導致空氣不易流通所致，并且由于冬季取暖期長達6個月，這期間門窗關閉，導致室內空氣流通差，室內塵土、塵螨增多。市區周圍山區植被覆蓋率高，植物花粉產生較多，尤其在春末、秋初季節，導致此時哮喘患者發病增多，另外，貓毛、狗毛在本研究中陽性率較低，可能與市區養寵物的人不太多有關。上海、南京、長沙等地區的研究報道，過敏性疾病的變應原以塵螨為主，與本研究有所不同，這可能是牡丹江地區的地理環境及氣候因素與上述城市不同有關。

本組接受過敏源皮膚點刺試驗的哮喘患者中，結果呈陽性反應者232例，陽性率58.0%，其中約45.2%（181/400）患者有3～4種以上變應原陽性。表明哮喘在高敏狀態時，可同時對多種變應原產生過敏反應，故對此類患者需要多種變應原同時長期脫敏治療才能達到較好的效果。

[1] 劉洪渶.支氣管哮喘變應原特異性免疫治療研究進展[J].中華結核和呼吸雜志,2013(36):450-454.

[2] 王元.上海地區過敏性疾病患者過敏原研究[J].上海醫學, 2008,31(4):241-244.

[3] 張勇.南京地區變應性鼻炎患者致敏原皮膚點刺試驗結果分析及臨床意義[J].實用醫學雜志,2008,24(22):3876-3878.

R322.3+4

A

1673-5846(2014)07-0268-02

牡丹江醫學院附屬二院呼吸科，黑龍江牡丹江 157011

2011年黑龍江省衛生廳科研課題（2011333）