靶控輸注瑞芬太尼用于局麻手術的鎮靜和鎮痛效果

韓繼成 戰海艷 崔華貞

靶控輸注瑞芬太尼用于局麻手術的鎮靜和鎮痛效果

韓繼成 戰海艷 崔華貞

目的 研究靶控輸注瑞芬太尼用于局麻手術的鎮靜和鎮痛效果進行探討。方法 選取我院2010年11月至2013年11月收治的60例行擇期乳腺腫物切除局麻手術的女性患者，對其瑞芬太尼血漿靶濃度、VPS評分、RamSay評分、SpO2、SBP、HR、MAP等指標在術畢（T4）、游離腫物時（T3）、手術切皮時（T2）、局部浸潤麻醉時（T1）、局部浸潤麻醉前（T0）五種狀態下的情況進行記錄并比較。結果 全部患者無1例出現皮膚瘙癢、惡心嘔吐、肌肉僵硬、呼吸抑制等不良反應，且無1例應用阿托品或麻黃堿。平均血漿靶濃度為（2.8±0.8）ng/ml，最大血漿靶濃度為4.2 ng/ml，最小血漿靶濃度為1.8 ng/ml。T4時RamSay評分下降，T3時RamSay評分升高，T3時HR降低，T2時HR降低； T4、T3、T2、T1、T0五個時點的SpO2、MAP、SBP差異無統計學意義（P＞0.05）；T4時VPS評分下降，T3時VPS評分達高峰，T2時VPS評分開始升高。結論 局麻+瑞芬太尼低血漿靶濃度TCI能夠使得手術變得有效、安全，特別適合于乳腺腫物切除術等應激反應小、手術時間短的手術，但瑞芬太尼若長期使用，應準備相應的輔助呼吸設備，以免出現低氧血癥和呼吸抑制。

靶控輸注；鎮痛；瑞芬太尼；鎮靜

鎮靜、鎮痛技術可以有效減少患者記憶傷害性刺激的程度，也可以消除不良情緒，提高其痛閾。瑞芬太尼目前已經廣泛地應用在臨床麻醉中，具有靶濃度易控制、作用時間短、起效快、藥效強等特點[1]，屬于一種典型的μ阿片類受體激動劑。本文就靶控輸注瑞芬太尼用于局麻手術的鎮靜和鎮痛效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年11月至2013年11月收治的60例行擇期乳腺腫物切除局麻手術的女性患者，年齡最大47歲，最小16歲，平均年齡為32.5歲。排除標準：長期使用阿片類藥物、地西泮，或對以上藥物過敏；有聽力障礙；神經系統功能失調；術前2周有上呼吸道感染；語言溝通困難。

1.2 治療方法 本組患者在手術前不使用藥物，禁食8 h，全部患者均告知其在手術過程中所需的配合，以及鎮靜的目的。入手術室后，對患者的呼吸頻率（RR）、指脈血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）進行監測。在術前15 min內給予患者靜脈滴注含量為0.05 mg/kg的咪達唑侖，同時用TCI-Ⅰ型靶控輸注泵進行局部浸潤麻醉，囑患者深呼吸，必要時給予托下頜或面罩加壓給氧等輔助措施[2]。

1.3 觀察指標 對患者的瑞芬太尼血漿靶濃度、VPS評分、RamSay評分、SpO2、SBP、HR、MAP等指標在術畢（T4）、游離腫物時（T3）、手術切皮時（T2）、局部浸潤麻醉時（T1）、局部浸潤麻醉前（T0）五種狀態下的情況進行記錄并對比；同時還要記錄患者在手術過程中出現皮膚瘙癢、惡心嘔吐、肌肉僵硬、呼吸抑制等一系列不良反應的發生率；計算瑞芬太尼平均血漿靶濃度。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件處理，P＞0.05差異有統計學意義。

2 結果

本組全部患者無1例出現皮膚瘙癢、惡心嘔吐、肌肉僵硬、呼吸抑制等不良反應，也無1例應用阿托品或麻黃堿。平均血漿靶濃度為（2.8±0.8）ng/ml，最大血漿靶濃度為4.2 ng/ml，最小血漿靶濃度為1.8 ng/ml。由表1可見，T4時RamSay評分下降，T3時RamSay評分升高，T3時HR降低，T2時HR降低；T4、T3、T2、T1、T0五個時點的SpO2、MAP、SBP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T4時VPS評分下降，T3時VPS評分達高峰，T2時VPS評分開始升高。

表1 各個時點SBP、MAP、HR、SpO2、RamSay評分、VPS評分及瑞芬太尼血漿靶濃度的比較(n=60,±s)

注：與T0時相比，★P＜0.05；與T2時相比，▲P＜0.05；與T3時相比，△P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

指標 T4T3T2T1T0SBP (mmHg) 115.7±3.9 118.5±3.6 118.2±4.3 117.4±3.7 116.3±3.8 RamSay評分(分) 2.1±0.5△2.8±0.7★2.1±0.5 2.0±0.4 2.1±0.5 VPS評分(分) 0.3±0.2★△0.7±0.4★▲0.4±0.3★0 0 SpO2(%) 98.4±1.9 78.1±1.3 98.2±1.4 98.1±1.2 98.3±1.3 HR(次/min) 73.7±5.1 66.5±4.8★68.1±4.5★74.3±4.8 73.6±5.5 MAP (mmHg) 86.1±5.1 89.1±4.8 88.9±3.6 88.5±4.1 86.3±2.9瑞芬太尼血漿靶濃度(ng/ml) 2.5±0.3△3.0±0.8★2.7±0.6 2.6±0.5 2.5±0.4

3 討論

隨著生活水平提高，手術采用單純局麻已難以滿足患者的無痛和鎮靜要求。靶控輸注瑞芬太尼后，快速起效，1 min可達有效濃度，作用持續時間僅5～10 min，能夠較好地起到鎮靜和鎮痛的效果。本研究中各時點SBP、MAP無差異，說明小劑量的瑞芬太尼對血流動力學影響較小，且能有效地抑制手術刺激引起的應激反應。但在手術切皮和游離腫物時HR降低，這可能與瑞芬太尼興奮迷走神經，抑制交感神經系統，減少兒茶酚胺釋放等作用有關[3-4]。綜上所述，局麻+瑞芬太尼低血漿靶濃度TCI能夠使得手術變得有效、安全，特別適合于乳腺腫物切除術等應激反應小、手術時間短的手術，但是瑞芬太尼若長期使用，應準備相應的輔助呼吸設備，以避免出現低氧血癥和呼吸抑制。

[1] Albertin A,Casati A,Bergonzi P,et al.Effects of two target-con trolled concentrations ( 1 and 3 μg/L ) of remifentanil on MACBAR of sevoflurane[J]. Anesthesiology,2004,100(2):255-259.

[2] Fattorini F,Romano R,Ciccaglioni A,et al.Effects of remifentanil on human heart electrical system.A transesophageal pacing electrophysiological study[J]. Minena Anestesiol,2003(69):673-679.

[3] Wwale NK,Rogers CA,Cooper R,et al.Effect of remifentanil infusion rate on stress reponse to the pre-bypass phase of paediatric cardiac aurgery[J].Br J Anaesth,2004(92):187-194.

[4] 蔡傳湘,胡明新,楊軍,等.靶控異丙酚誘導時芬太尼對大腦狀態指數和異丙酚的效應室靶濃度的影響[J].西部醫學,2009,21(11): 1888-1889.

R749.053

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1673-5846(2014)07-0219-02

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