彩超引導下經皮穿刺肺活檢的臨床觀察及護理

呂 芳 馬 瑛 瘳志恒

彩超引導下經皮穿刺肺活檢的臨床觀察及護理

呂 芳 馬 瑛 瘳志恒

目的 探討在彩超引導下經皮穿刺肺活檢的臨床觀察及護理要點。方法 對110例肺部塊狀陰影診斷不明者進行彩超引導下經皮穿刺肺活檢，著重進行彩超引導下經皮肺活檢術的操作方法及術前準備、心理護理、術中護理配合及術后并發癥的觀察與護理。結果 通過操作中的臨床護理，保障了檢測的順利進行。彩超引導下經皮肺活檢明確診斷率達99.1%，并發癥發生率為2.7%。結論 彩超引導下經皮穿刺肺活檢安全、簡便、診斷快速準確、適應證廣、禁忌證少、陽性率高，為臨床提供了可靠的診斷依據。

彩超定位；經皮穿刺肺活檢；護理

肺內塊狀陰影經一般常規檢查而不能確診者，在臨床上采用細針肺穿刺活檢術可提高確診率。2011年3月至2013年5月我科對110例其他常規檢查的肺部塊狀陰影患者施行彩超引導下經皮肺活檢術，同時在操作過程中積極配合相應的護理措施，明確診斷率高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集具有完整資料的患者110例，均經痰檢、胸部CT、纖維支氣管鏡檢查及血培養未明確診斷。其中男68例，女42例；年齡12～73歲；病程9個月～6年；病灶位于右肺65例，左肺45例；病灶直徑3.5～10.5 cm。排除極危型高血壓、冠心病急性梗死期、大咯血急性期、患有其他危重疾病或體質極度衰弱者，若有需要，活檢前須做相應治療，待病情穩定后方可施行。

1.2 活檢方法 先行相應檢查明確病灶的大小及部位。在彩超引導下確定進針點，避開肋骨和肩胛骨，并用圓珠筆作好記號。根據患者的高矮胖瘦估算進針深度、角度。選用18～20號肺活檢針，穿刺點常規消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因逐層浸潤麻醉，肺活檢針按既定角度、深度刺入病灶，行切割，取標本送檢，穿刺點絡合碘棉球消毒并壓迫止血，用紗布覆蓋加壓固定，護送患者回病房。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理干預 此術為有創操作，操作過程中患者可能會有氣胸和咯血的危險。因此，護理人員在護理中要設法減輕患者的心理負擔，及早向患者及家屬說明有關操作前的心理要求及工作準備，簡要介紹手術過程和術中注意事項，使患者心中有數。必要時找來已施行此術患者講解穿刺過程及其切身感受，使其消除疑慮、不安感，同時指導患者術前自我放松，進行深呼吸及屏氣訓練，避免患者對手術產生擔憂而引發恐懼和疑慮，以有利于手術的順利進行。

2.1.2 術前準備 詳細詢問患者有無麻醉藥物過敏史、支氣管哮喘史、其他藥物過敏史。術前根據臨床所需做好相應的檢查及化驗，如血常規、凝血全套、乙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體、心電圖和肺功能檢測等，并對其進行深呼吸、屏氣及保持體位等訓練。咳嗽較劇烈者服用復方福爾可定口服液10 ml，精神緊張者術前30 min肌內注射地西泮10 mg。

2.1.3 材料準備 床頭彩超機、肺穿針、胸穿包、2%利多卡因注射液、5 ml注射器、治療車、輸液器材、盛標本容器及固定液。備好急救藥物（多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素、卡巴克絡等）和急救器材（負壓引流器、氧面罩等）。

2.2 術中配合

2.2.1 一般護理 護士在手術中幫助患者安置合適體位，并積極配合醫師確定穿刺點，用圓珠筆加以標記，然后進行常規消毒、鋪巾，檢查穿刺針有無彎曲、鉤刺。術中固定好患者體位，并注意患者面色、出汗、呼吸、神色、脈博情況，并不斷給其鼓勁打氣，這樣有利于手術的順利進行。

2.2.2 預防并發癥 在彩超定位下當肺穿刺針刺入病灶后囑患者屏氣或淺呼吸。為減少不適，可分散患者的注意力[1]。操作過程中應密切觀察患者生命體征，并隨時詢問患者感受，穿刺后局部加壓包扎，穿刺側向下靜臥10～15 min，行常規胸部X線片確定無明顯氣胸、出血等并發癥后送回病房。

2.3 術后護理

2.3.1 體位要求 患者回病房后取術側臥位臥床休息4 h，不能側臥者可采用仰臥位，以限制術側肺部活動，避免胸部劇烈呼吸、用力咳嗽和屏氣動作，以防氣胸及咯血發生。

2.3.2 術后病情觀察 給予患者吸氧（3～5 L/min），并使用心電監護儀監測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化。隨時查看有無胸痛、呼吸困難、咯血的發生，少量咯血對癥止血處理即可。對于經胸部X線片確定少量氣胸者，囑其絕對臥床休息，抗炎治療自行吸收；而對于中等量以上，協助醫師進行胸腔穿刺抽氣，必要時行單腔靜脈導管留置引流。

3 結果

110例彩超引導下經皮穿刺肺活檢病檢結果顯示，肺鱗癌34例，肺腺癌24例，肺腺鱗癌4例，肺小細胞未分化癌6例，增殖性肺結核11例，炎性組織18例，畸胎瘤5例，錯構瘤7例，1例未明確診斷，明確診斷率達99.1%。穿刺中出現氣胸1例，少量咯血2例，并發癥發生率為2.7%，均經治療而愈。

4 討論

經皮肺活檢術是一種經皮穿刺獲取包括胸壁肺實質及縱隔在內的病變標本，從而進行細胞學、組織學及微生物學的檢查技術。經皮肺穿刺活檢術操作簡便、局部損傷小，且直接切割標本，大大增加診斷的準確率。既往使用的都是在CT引導下進行操作[2]，雖效果較好，但須在放射科進行，給患者轉運帶來不便。同時，患者有咯血及氣胸等并發癥也不利于及時治療。彩超具有費用低、設備普及廣、可實時觀察和調整穿刺方向、對醫務人員和患者無輻射等優點，適宜對較大且靠近胸壁的病灶定位，對小病灶的定位不夠準確，對靠近心臟穿刺危險性較大。對周圍性病灶直徑大于或小于3 cm，但距離胸壁較近者（3 cm），可選用B超引導下肺活檢。彩超使患者免受大量X射線的輻射，也為患者節省較多的醫療費用[3]。同時床頭彩超機可使整個操作在病區進行，極大方便了醫療活動的進行，若發生不適，可方便醫生診治，減少風險。

貫穿于手術前后完好的護理是保證活檢穿刺成功與否的關鍵，有利于預防和減少并發癥的發生，也是護理與臨床相互配合達到雙贏目的的集中體現。活檢穿刺檢查快捷方便、創傷小，可增加醫務人員的便利，減少患者術后并發癥，使術后護理更加高效。

[1] 羅月英,郭述良,楊相梅.床旁B超引導下肺穿活檢術的護理[J].臨床肺科雜志,2009,14(11):1503-1504.

[2] 李燕奎,周偉清.CT引導下經皮肺活檢穿刺的護理配合[J].全科護理,2013,11(12):1120-1120.

[3] 陳光,張志學.B超引導下經皮穿刺肺活檢臨床分析[J].按摩與康復醫學,2012,3(11):414-415.

R563;R473.6

A

1673-5846(2014)07-0171-02

株洲市二醫院感染科，湖南株洲 412005

呂芳（1977-），本科學歷，主管護師，主要從事臨床護理工作