老年糖尿病患者燒傷后的綜合護(hù)理

侯小妹

老年糖尿病患者燒傷后的綜合護(hù)理

侯小妹

目的 探討老年糖尿病患者燒傷治療的綜合護(hù)理措施與效果。方法 根據(jù)老年糖尿病患者臨床特點(diǎn)及燒傷后創(chuàng)面易感染、愈合能力低下等因素，對(duì)51例老年糖尿病患者燒傷后在治療的同時(shí)積極做好全方位綜合護(hù)理和出院指導(dǎo)。結(jié)果 非手術(shù)治療治愈46例，經(jīng)手術(shù)治療治愈5例，治療期間空腹血糖控制在7～9 mmol/L。結(jié)論 嚴(yán)格控制血糖與感染的全方位綜合護(hù)理，是老年糖尿病燒傷患者預(yù)防感染、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。

老年糖尿病；燒傷；綜合護(hù)理

臨床上，常見(jiàn)的糖尿病燒傷患者多為老年人，基礎(chǔ)病較多，且年老體弱。長(zhǎng)期的高血糖使皮膚血管循環(huán)差，皮膚再生能力低下，創(chuàng)面對(duì)感染的易感性增加，燒傷創(chuàng)面往往不易愈合。我科從2007年7月至2013年4月共收治糖尿病燒傷患者51例，給予精心的治療和綜合護(hù)理，創(chuàng)面大部分愈合，血糖穩(wěn)定，無(wú)明顯并發(fā)癥或并發(fā)癥明顯減少。現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者，均為2007年7月至2013年4月收治的糖尿病燒傷患者，其中男35例，女16例，年齡50～70歲，糖尿病史5～20年，入院空腹血糖在9.2 mmol/L以上，均為Ⅱ型糖尿病患者。入院前均曾行控制飲食及降糖治療。在51例燒傷患者中，燒傷部位：顏面部5例，軀干15例，四肢27例，會(huì)陰部4例；致傷原因：沸水燙傷9例，火焰燒傷42例，燒傷深度均為深Ⅱ度～Ⅲ度，燒傷面積1%～49%。

1.2 綜合護(hù)理

1.2.1 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是對(duì)糖尿病患者采取的最基本的護(hù)理重點(diǎn)之一。合理的調(diào)節(jié)、控制飲食可減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，有利于血糖水平的監(jiān)測(cè)，讓患者明確調(diào)節(jié)控制飲食的重要性，鼓勵(lì)少食多餐，以低糖、低脂肪、適量蛋白質(zhì)為宜，禁食含糖高及糖類(lèi)食品及高膽固醇類(lèi)食物，飲食宜定時(shí)定量，主副食合理，營(yíng)養(yǎng)均衡，粗細(xì)糧搭配。

1.2.2 創(chuàng)面護(hù)理 由于糖尿病患者病程長(zhǎng)，且絕大多數(shù)合并有基礎(chǔ)疾病，體質(zhì)較差，長(zhǎng)期的高血糖可使皮膚微血管和周?chē)窠?jīng)病變、皮膚營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致免疫功能降低，損害機(jī)體各組織器官的功能；再者，持續(xù)的高血糖使燒傷創(chuàng)面滲液中的含糖量增高，燒傷創(chuàng)面感染較常人更加嚴(yán)重。因而，在治療中應(yīng)高度重視燒傷創(chuàng)面的治療與護(hù)理。早期積極預(yù)防創(chuàng)面感染及交叉感染十分重要。保持病房安靜，衛(wèi)生清潔，每天紫外線消毒2次，每次30 min，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，一切治療均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，同時(shí)有效的創(chuàng)面治療與護(hù)理尤為重要[1]。對(duì)行包扎療法的患者，要注意體溫的變化，觀察敷料有否滲液及氣味和顏色。同時(shí)指導(dǎo)患者抬高肢體遠(yuǎn)端，以利于血液回流。對(duì)行暴露療法的患者，應(yīng)觀察創(chuàng)面的分泌物及顏色，痂下是否有波動(dòng)感，防止感染加重。對(duì)下腹部及會(huì)陰部創(chuàng)面，因較早容易發(fā)生嚴(yán)重感染[2]，因此應(yīng)做好局部的基礎(chǔ)護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生，并指導(dǎo)患者或其家屬主動(dòng)參與自我護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者變更體位，避免形成壓瘡。對(duì)深度燒傷創(chuàng)面在保守治療3周后仍未愈合者，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)治療，以減少創(chuàng)面感染。

1.2.3 糖尿病的護(hù)理 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖是衡量血糖水平的唯一指標(biāo)。糖尿病燒傷患者治療的關(guān)鍵在于及時(shí)控制血糖[3]，穩(wěn)定的血糖可以預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。對(duì)于糖尿病燒傷患者，降糖藥物的應(yīng)用是重要治療手段，包括口服降糖藥和使用胰島素。糖尿病燒傷患者因燒傷應(yīng)激，血糖波動(dòng)較大、最高可達(dá)30 mmol/L，隨時(shí)可發(fā)生糖尿病昏迷及酮癥酸中毒等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，在燒傷治療期間應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。同時(shí)讓患者熟悉藥物的性能和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。對(duì)于注射胰島素的患者，要告知使用的注意事項(xiàng)，教會(huì)患者如何防范低血糖的發(fā)生，使其主動(dòng)參與配合治療。通過(guò)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖波動(dòng)的情況及時(shí)調(diào)整藥物的劑量，使血糖基本控制在正常范圍內(nèi)。

1.2.4 心理護(hù)理 糖尿病燒傷患者，特別是老年燒傷患者為盡早康復(fù)，須克服心理障礙，這是綜合護(hù)理重點(diǎn)之一。糖尿病病程漫長(zhǎng)，病情時(shí)有反復(fù)，易發(fā)生并發(fā)癥；加之燒傷后內(nèi)分泌失調(diào)，患者多有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁和悲觀的心理，甚至易產(chǎn)生煩躁、絕望的情緒，不能積極配合治療。因此在心理護(hù)理上，首先要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并根據(jù)不同狀況給予耐心、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除其不良情緒，使其能以樂(lè)觀的情緒和積極的心態(tài)參與并配合治療。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)51例老年糖尿病燒傷患者予以精心治療和全方位的綜合護(hù)理，其中非手術(shù)治療46例，經(jīng)手術(shù)治療5例，均已治愈，且治療期間空腹血糖均控制在7～9 mmol/L。

3 討論

在老年糖尿病燒傷患者的治療中，患者年齡大，體質(zhì)差，有糖尿病史多年，病情反復(fù)，各器官功能減退，再加上燒傷的應(yīng)激，可使患者血糖一定程度的升高，而升高的血糖致使創(chuàng)面的感染加重。另外，各種心理障礙也直接或間接地影響病情的進(jìn)展。因此，筆者總結(jié)以下幾個(gè)護(hù)理要點(diǎn)：①糖尿病燒傷與感染：由于糖尿病燒傷患者燒傷創(chuàng)面含糖較高，燒傷創(chuàng)面感染發(fā)生較常人早且嚴(yán)重，因此，根據(jù)創(chuàng)面的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素控制創(chuàng)面感染是阻斷創(chuàng)面感染與糖尿病互相加重形成惡性循環(huán)的重要措施，而有效的局部創(chuàng)面治療與護(hù)理，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防感染；同時(shí)，及時(shí)有效地控制血糖在正常范圍內(nèi)對(duì)防止創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減少并發(fā)癥至關(guān)重要，兩者缺一不可。所以要切實(shí)做好創(chuàng)面的護(hù)理和降糖藥物的治療護(hù)理。②糖尿病燒傷與抑郁癥：本組患者年齡均在50歲以上，免疫功能低下，抵抗力差，注意力與定向力下降，且長(zhǎng)期糖尿病者大多合并有其他疾病，如心血管病、心理障礙等。其中心理抑郁癥狀約占60%以上[1]，本組51例患者均有不同程度的情緒抑郁，這與糖尿病本身為終身治療性疾病，長(zhǎng)期受疾病的折磨，再加上突如其來(lái)的燒傷，患者心理承受力明顯加重，擔(dān)憂情緒和心理抑郁日趨嚴(yán)重，情緒波動(dòng)既可促進(jìn)糖尿病的進(jìn)展、減低患者的順應(yīng)性，也增加了對(duì)糖尿病與燒傷創(chuàng)面治療的難度，直接影響患者的治療效果與創(chuàng)面修復(fù)。③糖尿病燒傷與心理護(hù)理：糖尿病燒傷的心理護(hù)理在老年糖尿病燒傷患者的治療中顯示出極為重要作用，它始終貫穿著整個(gè)治療過(guò)程，特別是并發(fā)抑郁癥狀的治療與護(hù)理，不僅要注意對(duì)疾病的藥物治療，更要重視患者的心理問(wèn)題，針對(duì)不同個(gè)體給予合理的心理疏導(dǎo)，積極進(jìn)行心理康復(fù)治療，并提高家庭與社會(huì)的支持系統(tǒng)功能，促使患者早日得以康復(fù)。

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R473.6

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