肺癌腦轉移患者放射治療前后的護理※

宮余靜

肺癌腦轉移患者放射治療前后的護理※

宮余靜

目的 探討肺癌腦轉移患者放射治療前后的護理體會。方法 對我院2011年6月至2013年6月收治88例肺癌腦轉移患者進行放射治療前后的護理。結果 經護理86例患者順利完成放射治療，2例患者放射治療后因發生顱內出血而死亡。結論 對肺癌腦轉移患者進行放射治療，配合積極有效的護理，可以使患者順利完成放射治療，緩解癥狀，增加其戰勝疾病的信心，從而達到提高患者生活質量的目的。

肺癌腦轉移；放射治療；護理

隨著空氣污染越來越嚴重，肺癌的發病率也明顯增高，腦轉移是肺癌常見而嚴重的晚期并發癥和主要死亡原因，據國內外資料統計顯示，在已確診的患者中，腦轉移發生率為25%～65%[1]。肺癌腦轉移預后較差，如不及時治療，平均生存期僅1個月左右[2]。近40年來，X線立體定向放射治療（X-ray stereotactic radiotherapy,SRT）已廣泛用于肺癌腦轉移的治療結果，證實腫瘤的控制率超過了常規放療和手術治療，這對延長肺癌患者的生存期、改善患者的生活質量顯得非常重要。收集我院2011年6月至2013年6月收治的88例肺癌腦轉移患者進行精心的治療和專科護理，效果明顯?，F將治療護理效果和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院收治的88例患者進行放射治療前后的護理，其中男57例，女31例，年齡48～80歲，平均（65.2±1.7）歲；患病時間為2～5年，平均（3.8±0.7）年；發生腦轉移時間為1～5個月，平均3個月。根據肺部原發病灶的組織學分類：鱗癌23例，腺癌47例，小細胞癌15例，其他3例。所有患者均有下列一項或多項癥狀：頭痛、嘔吐、言辭不清及肢體功能障礙。

1.2 治療方法 患者一旦發現肺癌腦轉移，大部分就已經失去了手術治療機會，放療、化療為主要的治療方法，所有患者放療均用X線立體定向放射治療，腫瘤劑量為30～40 Gy，每次1.8～2.0 Gy，照射時間3～4周。放療治療前要對所有患者進行心理及生理情況評估，根據腦瘤占位不同表現，加強個體化護理，使患者積極配合治療。

1.3 護理方法

1.3.1 放射治療前的護理 ①進行評估：根據腦瘤占位不同、患者放射治療前的身體狀況和心理狀況進行評估，進行個體化護理。②一般護理：保持病房環境安靜、清潔，空氣流通，多休息，嚴禁劇烈活動。監測記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、面色等生命體征。放射治療前做好各項檢查。給予患者高蛋白質、高維生素、礦物質易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，保證充足的營養。③心理護理：熱情接待患者，使其快速熟悉醫院環境和規章制度，腦轉移患者一旦知道病情，就會產生恐懼、焦慮、憤怒、絕望的負面情緒，加重病情惡化。這時護理人員要耐心做好患者的解釋工作，緩解患者的不良情緒，鼓勵其增強戰勝疾病的信心。

1.3.2 放射治療時的護理 放射治療期間密切注意觀察患者病情，可能出現一過性的白細胞降低，給自身的免疫系統帶來影響。注意放射野皮膚避免日光照射，保持放療皮膚整潔干燥，頭皮瘙癢時用手掌輕輕拍打，切忌搔抓。由于放療時會引起全身不良反應，要加強營養，進食高蛋白和富含維生素的營養食品，還要留意患者是否存在發熱、咳嗽、咳痰和吞咽困難，適時鼓勵患者，提高其治療疾病的信心。

1.3.3 放射治療后的護理 放射治療后應做一次全面的體格檢查、肝腎功能和血常規檢查。放射治療后患者會出現無原因的頭疼、嘔吐、食欲減退、白細胞減少等反應，可能與放射治療的劑量和時間長短有關[3]。這時應嚴密觀察患者的病情變化，應用脫水劑，首選20%甘露醇250 ml，每日2～4次，在30 min內快速靜脈滴注，避免發生腦疝等嚴重并發癥。應多與患者溝通，鼓勵其聽廣播、音樂等，正確認識自己的生命價值，樹立信心，增強患者對生命的渴望。放射治療后更應進食高蛋白、低脂肪、高維生素的食物，有利于機體免疫力的恢復。

1.3.4 出院指導 根據不同的患者做好相應的出院指導，告知患者應保持良好的心態，增加飲食營養，合理膳食，適當的身體鍛煉，不可進行劇烈運動，注意保暖，保持良好的心態，做好定期隨訪。如有不適，應及時到醫院就診。

2 結果

經過細致耐心的護理，88例患者中除了2例患者放射治療后因發生顱內出血而死亡，其余86例患者均順利完成放射治療。

3 討論

肺癌是目前世界各地最常見的惡性腫瘤，而肺癌腦轉移是臨床常見而嚴重的疾病，也是肺癌治療失敗的常見后果之一[4]。近年來，隨著醫學技術的發展，肺癌腦轉移在治療方面已經有了很大進展，放射治療仍然是肺癌腦轉移的主導治療方法，它是通過放射線照射腫瘤，破壞癌細胞的DNA組織，使其失去活性，慢慢變小，直至消失，有效地縮小腫瘤體積，緩解患者癥狀，延長患者生命。從我院收治的88例肺癌腦轉移患者的研究中發現，行放射治療可以有效控制顱內轉移灶，經過細致耐心的護理，88例患者中除了2例患者放射治療后因發生顱內出血而死亡外，其余86例患者均順利完成放射治療。因此，對肺癌腦轉移患者實施放射治療前后給予全方位的護理干預，在提高患者生命體征的同時，增強其戰勝疾病的勇氣，達到了明顯的效果，提高了患者的生存質量。

[1] 宋愛梅,李杏萍,何漢平.全程優質護理在肺癌腦轉移病人放療中的應用[J].護理研究,2012,26(9):437-438

[2] 顏芳,張寶紅.放射治療38例肺癌腦轉移患者的療效觀察與護理[J].中外健康文摘,2011(45):378-379.

[3] 薛亞麗.46例中晚期肺癌放療患者的護理體會[J].內蒙古中醫藥,2012,31(6):156-157.

[4] 呂淑林.肺癌腦轉移患者放射治療的臨床護理[J].心理醫生(下半月版),2012(12):330-331.

R473.73

A

1673-5846(2014)07-0131-02

吉林省人民醫院放療科，吉林長春 130000

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