顯微手術治療基底節腦出血的臨床分析

馬玉德

顯微手術治療基底節腦出血的臨床分析

馬玉德

目的 對顯微手術治療基底節腦出血思路進行分析。方法 采用回顧性分析的方法，選取2011年4月至2012年9月我院收治的基底節腦出血行顯微手術治療患者70例，所有患者根據不同情況采用不同顯微手術方式，分析思路和手術治療效果。結果 所有患者中術后死亡10例，病死率為14.3%（10/70）。血腫30～40 ml，采用小骨窗開顱為28例，死亡1例；血腫多于40 ml，采用顳瓣開顱，清除血腫后放回骨瓣共27例，死亡3例；合并腦疝者采用擴大翼點入路，常規去骨瓣減壓共15例，死亡6例。術后患者住院時間為13～30 d，平均（18.7±1.2）d。結論 顯微手術治療基底節腦出血具有較好的臨床療效，要盡早進行手術，根據患者的情況合理選擇手術方式。

顯微手術；基底節腦出血；分析

基底節腦出血是腦出血的常見疾病，臨床上可以見到典型的三偏體征，即病灶的對側偏癱、偏盲以及偏身感覺缺失，大量的腦出血會使患者出現意識障礙，也可穿破腦組織進入腦室，給患者帶來嚴重后果[1]。腦出血是一種致殘率和病死率極高的疾病，嚴重威脅患者生命，因此需要及早發現并治療。本文對2011年4月至2012年9月我院收治的基底節腦出血行顯微手術患者70例，進行治療思路分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2012年9月我院收治的基底節腦出血患者70例，所有患者均經腦CT掃描檢查證實為基底節腦出血。其中男43例，女27例；年齡38～59歲，平均年齡（48.2±1.2）歲；出血量36～103 ml，平均出血量58 ml；腦出血患者內側型29例，外側型32例，混合型9例；患者瞳孔散大一側者為15例，雙側者為8例，瞳孔正常者為47例；術前無腦疝者47例，有腦疝者23例。

1.2 治療方法 所有患者均于出血后6～12 h進行手術，血腫30～40 ml，采用小骨窗開顱，銑刀銑開3 cm骨瓣，術后放回骨瓣；大于40 ml，采用顳瓣開顱，清除血腫后放回骨瓣；對于合并腦疝者采用擴大翼點入路，常規去骨瓣減壓。術中顯微鏡下操作，找到出血點，手術徹底清除血腫，雙極電凝可靠止血，腦出血破入腦室者加做腦室外引流術。

2 結果

所有患者中術后死亡10例，病死率為14.3%（10/70）。血腫30～40 ml，采用小骨窗開顱為28例，死亡1例，病死率為3.6%（1/28）；血腫多于40 ml，采用顳瓣開顱，清除血腫后放回骨瓣共27例，死亡3例，病死率為11.1%（3/27）；合并腦疝者采用擴大翼點入路，常規去骨瓣減壓共15例，死亡6例，病死率40.0%（6/15）。術后再發出血3例，均為術后血壓不易控制者，術后患者住院時間為13～30 d，平均（18.7±1.2）d。

3 討論

基底節是臨床上腦出血的常見部位，其中以高血壓腦出血最多見，大多數患者是由于高血壓伴發腦小動脈病變，顱內壓急劇升高時引起動脈破裂而發生腦出血。腦出血具有較高的病死率和致殘率，近年來隨著高血壓患者的增多，該疾病也成為高發病之一，嚴重威脅患者生命[2-3]。傳統上通常采用非顯微技術清除血腫，要求清除血腫的2/3即可，剩余部分自然吸收。由于出血位置深，缺乏合適的照明設備，未完全清除血腫，出血點不易看到，不能達到可靠止血的目的，術后血腫擴大或再發的概率很高，患者容易發生繼發性腦損傷，病死率高。

隨著顯微手術技術的發展，顯微鏡下操作由于創傷小、完全清除血腫成為可能，并且可以發現出血點進行可靠止血，有效減少了血腫擴大和再發生率[4]。通過研究分析以上不同手術方式，總結得出臨床上應用顯微手術治療基底節腦出血要具備以下思路：①首先根據出血量及中線移位情況選擇治療方式，出血量大于30 ml，中線移位大于5 mm者，可采用手術治療；出血量小于30 ml，中線移位小于5 mm者，可采用保守治療。②根據患者有無腦疝以及出血量大小決定手術方式，血腫30～40 ml采用小骨窗開顱，銑刀銑開3 cm骨瓣，術后放回骨瓣；血腫大于40 ml采用顳部開顱，清除血腫后放回骨瓣；合并腦疝者均采用擴大翼點入路，常規去骨瓣減壓[5-6]。所有手術均在顯微鏡下操作，徹底清除血腫，找到出血點，雙極電凝可靠止血，該方法的最大優勢是直接找到出血點進行止血，止血可靠，術后并發癥少，患者恢復快。

總之，顯微技術操作在腦出血手術中發揮著重要作用，具有較好的臨床療效，應根據患者的個體情況選擇合適的手術方式。

[1] 陳彬,高志波,梁衛東,等.經外側裂顯微手術治療基底節腦出血(附36例臨床分析)[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2010, 25(3):158-159.

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[3] 萬剛,劉虓,黃勇,等.小骨窗開顱顯微手術治療高血壓基底節區腦出血的臨床觀察[J].臨床神經外科雜志,2013,10(5):305-306.

[4] 張國平.微創鉆孔引流與開顱手術治療基底節腦出血的療效比較[J].中國醫藥指南,2011,9(17):28-29.

[5] 萬曉強,鄭念東,張道寶,等.側裂入路顯微手術治療基底節區高血壓腦出血的療效觀察[J].四川醫學,2013,34(3):410-412.

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R743.34

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1673-5846(2014)07-0097-02

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