復合式小梁切除術治療青光眼臨床研究

云亞歌

復合式小梁切除術治療青光眼臨床研究

云亞歌

目的 探討復合式小梁切除術治療青光眼患者的臨床效果及安全性。方法 選取我院眼科2010年1月至2013年6月收治的青光眼患者156例160眼，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（76例80眼）和觀察組（80例80眼）；對照組患者采用傳統(tǒng)小梁切除術治療；觀察組患者采用復合式小梁切除術治療；比較兩組患者隨訪1年的手術成功率、治療前后眼壓變化情況、淺前房發(fā)生率、功能性濾過泡形成率以及并發(fā)癥發(fā)生率等。結果 觀察組患者隨訪1年手術成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后6個月及1年眼壓均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術后淺前房發(fā)生率、功能性濾泡形成率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 復合式小梁切除術治療青光眼可有效控制眼壓，降低術后淺前房及并發(fā)癥發(fā)生率，遠期療效優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術。

復合式小梁切除術；青光眼；療效；安全性

青光眼以長期眼壓異常增高為主要特征，進而導致視神經(jīng)損傷及視力下降，嚴重者可出現(xiàn)失明，被認為是主要致盲性疾病之一[1-2]。臨床常規(guī)采用小梁切除治療以控制眼壓，但傳統(tǒng)術式術后淺前房、出血及低眼壓等發(fā)生率較高，嚴重影響患者生活質量[3]。本次研究選取我院眼科近年來收治的青光眼患者156例160眼，分別采用傳統(tǒng)小梁切除術和復合式小梁切除術治療，探討復合式小梁切除術治療青光眼臨床效果及安全性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院眼科2010年1月至2013年6月收治的青光眼患者156例160眼，依據(jù)眼壓測量，房角、視野及眼底檢查臨床確診；入選患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組（76例80眼）和觀察組（80例80眼）；對照組患者中男32例33眼，女44例47眼，年齡43～75歲，平均年齡為（52± 7）歲；觀察組患者中男34例34眼，女46例46眼，年齡41～75歲，平均年齡為（52±7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者采用傳統(tǒng)小梁切除術，即術前常規(guī)浸潤麻醉，分別以穹隆、角膜緣做結膜瓣、鞏膜瓣，再分離角膜并切除鞏膜瓣小梁及周圍虹膜組織，最后縫合鞏膜瓣。觀察組患者則采用復合式小梁切除術，即術前常規(guī)麻醉后先行前房穿刺，注意避免損傷角膜緣血管，之后再做結膜瓣和鞏膜瓣，并于鞏膜瓣下放置絲裂霉素棉片；棉片放置2～ 3 min后取出，采用0.9%氯化鈉注射液充分清洗術區(qū)，釋放房水并切除小梁及周圍虹膜組織，最后以可調節(jié)縫線縫合鞏膜瓣兩端。

1.3 觀察指標 ①隨訪1年手術成功判定標準為眼壓≤21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），無需降眼壓藥物應用[4]；②眼壓測定采用非接觸眼壓計，分別于術前、術后6個月和12個月進行；③手術后前房深度分級采用Spaeth法，Ⅰ～Ⅱ度為淺前房[5]；④術后濾泡分類采用Kronfeld法，Ⅰ～Ⅱ型為功能性濾泡[6]；⑤記錄術后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括出血、低眼壓及惡性青光眼。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理軟件選擇Epidata 3.02和 SPSS 18.0；其中計量資料采用成組或配對t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 隨訪1年手術成功率 對照組和觀察組患者隨訪1年手術成功率分別為41.2%（33/80）、90.0%（72/80），觀察組患者隨訪1年手術成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療前后眼壓變化情況 對照組和觀察組患者術前眼壓分別為（15±4）mmHg、（15±4）mmHg；術后6個月眼壓分別為（11±4）mmHg、（8±3）mmHg；術后12個月眼壓分別為（14±4）mmHg、（9±4）mmHg。兩組患者術前眼壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組患者術后6個月及12個月眼壓均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 術后淺前房發(fā)生率 對照組和觀察組患者術后淺前房發(fā)生率分別為18.8%（15/80）、7.5%（6/80），觀察組患者術后淺前房發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 術后功能性濾泡形成率 對照組和觀察組患者術后功能性濾泡形成率分別為81.2%（65/80）、97.5%（78/80），觀察組患者術后功能性濾泡形成率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.5 術后并發(fā)癥發(fā)生率 對照組和觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%（8/80）、8.8%（7/80），觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

自20世紀70年代以來，小梁切除術已成為青光眼首選外科治療方式，其通過切除小梁組織經(jīng)鞏膜下將房水引流至結膜下間隙吸收，在降低眼壓、提高濾過有效率方面優(yōu)勢明顯；但有關小梁切除術后濾過瘢痕、淺前房及惡性并發(fā)癥報道亦較多[7-8]。流行病學研究證實，傳統(tǒng)小梁切除術失敗率高達15%～20%[9]。復合式小梁切除術相較于傳統(tǒng)小梁切除術具有以下優(yōu)勢：前房穿刺可預防眼壓過快下降，利于術后眼壓及前房深度調節(jié)；鞏膜瓣縫合采用可調節(jié)線有助于術后濾過調節(jié)，保證前房深度；而抗代謝藥物絲裂霉素能夠抑制眼部成纖維細胞增生，干擾膠原合成分泌，對于預防濾過通道堵塞及保存功能性濾泡具有重要意義。綜上所述，復合式小梁切除術治療青光眼可有效控制眼壓，降低術后淺前房及并發(fā)癥發(fā)生率，遠期療效優(yōu)于傳統(tǒng)小梁切除術。

[1] 呂明,孔凡宏,劉建華,等.復合式小梁切除術與傳統(tǒng)小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2009, 9(11):2100-2101.

[2] 周定軍.復合式小梁切除術治療原發(fā)性閉角型青光眼[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):141-142.

[3] 郭書文.晶狀體超聲乳化吸出聯(lián)合小梁切除術對青光眼伴有白內(nèi)障的療效[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2009,31(5):358-359.

[4] 宋云紅.高眼壓下復合式小梁切除術治療原發(fā)性急性閉角型青光眼18例[J].山東醫(yī)藥,2009,49(34):106-107.

[5] 黃寶玲,王全志,陳瑞合.復合式與單純小梁切除術治療青光眼的臨床對比觀察[J].眼科新進展,2011,31(9):875-877.

[6] Lesk MR,Spaeth GL,Azuara-Blanco A,et a1.Reversal of optic disc cupping after glaucoma surgery analyzed with a scanning laser tomography[J].Opbthalmology,2009,10(6):1013-1018.

[7] 吳勝衛(wèi),孔凡宏,任淑蘭.傳統(tǒng)與復合式小梁切除術治療高眼壓青光眼的療效[J].國際眼科雜志,2012,12(8):1575-1576.

[8] 張麗萍,王芳.復合式小梁切除術治療原發(fā)性青光眼的臨床療效觀察[J].廣東醫(yī)學,2011,32(11):1455-1456.

[9] 廖凱.復合式和傳統(tǒng)小梁切除術對青光眼的對照研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(7):404-405.

R775

A

1673-5846(2014)07-0088-02

青海大學附屬醫(yī)院眼科，青海西寧 810001

云亞歌（1974-），本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床眼科工作。Tel：13766188388