90例重型顱腦外傷患者的護理

高 鸞 王 晴 陳志會 邢愛民

90例重型顱腦外傷患者的護理

高 鸞 王 晴 陳志會 邢愛民

目的 研究重型顱腦外傷患者的臨床護理方法。方法在2010年1月至2012年5月我院共收治了90例重型顱腦外傷患者，現對其臨床資料及護理方法進行回顧性分析。結果本組90例患者中，治愈61例，好轉26例，無效死亡3例，有2例患者在治療后發生感染，給予治療后好轉，未見其他問題發生。結論臨床中給予重癥顱腦外傷患者精密的監測及全面綜合的臨床護理，可有效提升臨床治療效果，降低患者死亡率。

臨床護理；重型顱腦外傷

顱腦外傷在臨床中屬于神經外科的一種疾病。有關數據顯示，在我國創傷致死的患者中，60%左右與顱腦外傷有關[1]。因此，有效的臨床治療、精密監測及全面護理水平對重型顱腦外傷患者意義非常重大。本文就2010年1月至2012年5月來我院診治的重型顱腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究資料來源于 2010年 1月至2012年5月我院收治的重癥顱腦外傷患者共90例，其中男 59例，女 31例，年齡在 20～70歲，平均年齡（44.8±5.3）歲。導致顱腦外傷的原因：59例交通意外、11例最高處墜落、20例重物創傷。另外本組資料中有35例是腦挫裂傷，有27例為硬膜下血腫，硬膜外血腫和腦內血腫各14例。全部患者均由CT檢查確診為顱腦外傷。本組患者從手上到入院就診的時間為0.5～12.0h，平均（4.9±0.4）h。

1.2 方法一般臨床藥物治療變采用糾正脫水、消炎抗炎等，主要有血管擴張劑、甘露醇、降壓劑等，用藥周期一般為30d左右。臨床手術治療根據患者的不同情況普遍采用開顱清創手術、清血腫手術等[2]。

1.3 效果判定標準重癥顱腦外傷的臨床恢復效果可分為3類。患者的臨床癥狀及表現均消失，且生活可以自理則為治愈；臨床癥狀及表現大部分消失或者是有明顯好轉則為好轉；臨床癥狀及表現沒有變化或出現惡化則為無效。

2 結果

在本組90例患者的調查資料中，有87例患者應用手術治療，3例患者應用藥物治療。治愈6例，占67.8%；好轉26例，占28.9%；無效23例，占3.3%。本組患者中只有2例患者在治療后有感染的問題，處理后好轉，未見其他問題發生。

3 討論

3.1 病情監測

3.1.1 生命體征的監測 重癥顱腦外傷患者的病情重，變化快[3]。所以，在臨床中應對患者的呼吸、體溫、心率等各項問題進行監測。本組的90例患者全部給予24h生命體征監測?；颊哐獕撼霈F高且呼吸沉慢，則懷疑是否是顱內壓；患者脈搏、心律不齊，則懷疑是否發生腦疝；患者體溫出現異常，懷疑是否出現感染等問題。

3.1.2 意識的監測 患者的主觀意識情況，可以直接說明患者的病情發展，患者的意識障礙包括視覺、聽覺、反應能力等，全面判斷患者的意識問題，側面了解患者的病情程度，幫助選擇治療方法。若患者反復昏迷，考慮是否病情加重；若患者在深度昏迷中出現明顯反射意識，說明病情有所好轉。

3.2 臨床護理

3.2.1 常規護理 對于重癥顱腦外傷患者的常規護理主要有：①皮膚護理。給予患者干凈干燥的床褥，每小時輔助患者進行一次翻身，定期擦洗患者會陰及隱蔽部分；②口腔護理。每天給予患者兩次生理鹽水漱口，患者的義齒及時清理，幫助清潔呼吸道雜物；③飲食護理?；颊呤中g2d后進行飲食，先給予每日1500m l補液，手術后4d左右插管鼻飼，選擇流質飲食。

3.2.2 對癥護理 ①中樞性高熱的護理。顱腦外傷容易導致患者體溫的調節能力下降，引發高溫，會加速腦細胞的壞死，所以，應給予高溫患者及時降溫護理，采用冰袋、注射低溫液等物理降溫法。②消化道護理。顱腦損傷患者會導致神經功能出現障礙，在治療中過量的應用糖皮質激素更易造成胃黏膜損傷，容易出現消化道出血，而其現象不突出，容易被忽視和誤診，所以在護理過程中應對患者的血壓和脈搏進行即時監測，若出現不明原因突然下降，則懷疑是否是消化道出血，應給予插胃管進行沖洗，并注入腎上腺素和凝血酶劑等。③肺部護理。中毒顱腦外傷患者由于長期的頭部反射，導致嘔吐、咳嗽等癥狀，另外藥物注入等均會導致患者呼吸道分泌物的殘留增多或堵塞，造成炎癥發生，為避免出現肺部炎癥，在臨床護理中，患者取側臥位，每2h翻身一次，并幫助患者拍背，輔助吐痰、咳嗽，幫助及時清理呼吸道殘留[3]。注射護理等環節注意無菌操作。

總之，重癥顱腦外傷患者的病情極其嚴重且易惡化，死亡率高，在臨床的護理過程中應以患者生命健康為基礎，進行精密的監測和全面綜合的臨床護理，可有效提升臨床治療效果，降低患者死亡率。

[1] 韋可聰.手術治療68例重癥顱腦外傷的臨床研究[J].海南醫學院學報,2011,17(10):1361-1362.

[2] 陳立坷.高壓氧治療顱腦外傷患者的臨床療效分析[J].吉林醫學,2012,33(15):3148-3149.

[3] 曹宇輝.105例重癥顱腦外傷患者護理體會[J].全科護理,2010 (9):2490-2491.

R473.6

A

1673-5846(2014)05-0265-02

黑龍江省牡丹江醫學院紅旗醫院急診科，黑龍江牡丹江 157011

邢愛民，Tel：15846779525。