不同方案對根除幽門螺旋桿菌的臨床療效

宋其海 朱洪春 呂士紅

不同方案對根除幽門螺旋桿菌的臨床療效

宋其海 朱洪春 呂士紅

目的 通過對比研究不同方案對根治幽門螺旋桿菌的效果。方法選取我院2010年2月至2012年3月收治的78例患者，并隨機分為兩組，觀察組給予埃索美拉唑、莫西沙星和奧硝唑的治療；對照組給予埃索美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治療，而未治愈的對照組患者再接受莫西沙星組治療，最后比較兩組臨床效果。結果觀察組治愈率為92.3%，高于對照組 71.8%；對照組未治愈患者再接受莫西沙星組的治療，治愈率達 81.8%。結論采用莫西沙星的治療方案對于根治幽門螺旋桿菌效果突出，可推廣使用。

幽門螺旋桿菌；莫西沙星；克拉霉素

幽門螺桿菌（簡稱Hp），是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的細菌。在胃黏膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。幽門螺桿菌是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、淋巴瘤和胃癌的主要致病因素[1]。1994年世界衛生組織國際癌癥研究機構將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。雖然對根治幽門螺旋桿菌的研究方案有很多，但其根治率卻很低，其中細菌不斷提高耐藥性是Hp治愈率持續走低的主要原因。據2006年中華醫學會消化病學會公布的一項調查顯示幽門螺旋桿菌對抗生素甲硝唑和克拉霉素的耐藥性達40%，甚至更多。筆者經過試驗對比后發現，幽門螺旋桿菌對莫西沙星的耐藥性是相對較低的。莫西沙星是一種新型費喹諾酮類藥物，在治療幽門螺桿菌時效果突出。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年2月至2012年3月到我院進行治療的患者78例，其中男 44例，女 34例，年齡在21～68歲，平均年齡為37.6歲。將其隨機分為觀察組和對照組，各39例，兩組患者年齡、性別差異無統計學意義有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準入選標準：實驗方案檢測Hp呈現陽性，檢查前患者未服用抗生素、或停用上述藥物至少20～30d[2]。排除標準：治療前 1個月內服用過抗生素類藥物的患者；胃部出現病癥的患者；哺乳期婦女；治療幽門螺旋桿菌期間出現不良反應的患者[2]。

1.3 治療方法觀察組患者服用埃索美拉唑、莫西沙星等藥物治療，分別為20mg、0.4g、0.5g，每日兩次，早晚飯前后服用。治療周期7d，治療結束后4～6周復查。對照組患者服用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素等藥物治療，劑量分別為20mg、1.0g、0.5g，用法同上。

1.4 療效評定Hp性檢測結果陰性者為治愈，呈陽性者為未治愈。

1.5 統計學處理本組數據應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比觀察組39例患者中有36例治愈，治愈率為92.3%，對照組39例患者中28例治愈占71.8%，結果顯示，莫西沙星的治療效果明顯優于克拉霉素，P＜0.05有統計學意義，兩組治療過程中未見不良反應發生。與對照組比較，觀察組在根治Hp上治愈率很高。

2.2 對照組未治愈的患者再接受莫西沙星組的治療克拉霉素治療失敗的11例患者再次接受了莫西沙星的治療，療程7天，停藥28～30d后進行檢測，根治9例。患者根治率達81.8%。

3 討論

對于幽門螺旋桿菌的治療最早可以追溯到1981年，西澳大利亞病理科醫生Warren發現135例曲形和S形細菌得到學術界的承認巴里·馬歇爾和羅賓·沃倫關于該細菌的研究獲得了2005年諾貝爾生理學和醫學獎。基于前期研究，科學家們提出了由幽門螺旋桿菌引起的胃炎或消化性潰瘍等的病因學。根治這兩種疾病的方法主要是治愈Hp中華醫學會在實驗的基礎上推出根治Hp的一種主流方案是利用甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素、四環素等藥物，初次治療治愈率可高達85%～90%。時至今日隨著多種抗生素的耐藥率不斷提高，Hp的治愈率逐漸下滑，臨床治療效果也差強人意。對此，雖然臨床上采用了加大藥量、治療周期加長等手段，但治療效果依然不明顯。因此，廣大醫療工作者逐漸將研究中心轉移到研制出更多對抗Hp的抗生素上來。在尋找高根除率、低耐藥率的抗生素道路上，臨床工作者付出了很多努力。2007年全國性的幽門螺旋桿菌研討會議為這方面的研究做出了突出貢獻。提出在根治Hp上可以實驗性的使用喹諾酮類藥物，其中莫西沙星是主要代表。其抗菌機制主要歸功于抑制DNA的螺旋酶和拓撲異構酶，二者共同發揮作用阻止細菌DNA的復制、轉錄從而達到抑制甚至根治細菌的功效[3]。且這類藥物一般采用口服的方式，便于身體吸收，見效快，效果顯著。但是對于存在腎器官有缺陷的患者要避免使用或根據實際情況遵醫囑使用。綜上所述，莫西沙星在根治Hp上效果明顯好于克拉霉素。

[1] 李強.奧美拉錯和阿莫西林聯合治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國現代醫生,2010(19):176-176.

[2] 靳斌,張雪麗,孔祥云.三聯療法根除幽門螺桿菌給藥方式療效分析[J].醫學綜述,2013(17):334-334.

[3] 王斌星,潘占元.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床效果評價[J].海峽藥學,2013(2):203-203.

R573

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1673-5846(2014)05-0248-02

牡丹江醫學院第二附屬醫院消化內科，黑龍江牡丹江 157000