溫經湯在皮膚科中的應用

王和平 王 闖 閆景東 許曉蕾

溫經湯在皮膚科中的應用

王和平 王 闖 閆景東 許曉蕾

溫經湯臨床報道多用于婦科痛經、月經后期、崩漏等疾病，本文對溫經湯治療皮膚疾病進行了闡述，拓寬了經方的應用范圍。

溫經湯；痤瘡；蕁麻疹

溫經湯出于《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》第九條“問曰：婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之”[1]，其命名為溫經湯凸顯其溫經行血的重要性[2]。藥物組成：吳茱萸三兩，當歸、川芎、芍藥各二兩，人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草各二兩，半夏半升，麥冬一升，溫經湯證總的病機為精血虧虛導致的胞宮虛寒于下，虛熱燥擾于周身。胞宮虛寒或沖任虛寒，精血運行不暢，瘀血阻滯，或兼有陰虛血燥。故人參、當歸、白芍、川芎補氣生血；阿膠血肉有形之品，填精益血；吳茱萸、桂心、生姜暖胞宮之虛寒枝牡丹皮既清血中瘀滯、又瀉血中之燥熱；麥冬養血中之陰；半夏性溫味甘能通陽，從陽引陰，善降逆而通泄衛氣。溫經湯雖名曰“溫經”，實則“溫、清、補、消”面面俱到，雖曰“溫胞宮虛寒”、“偏走下焦”，實則“溫下清上”、“上、中、下三焦同治”，吳茱萸、當歸、川芎、白芍、桂枝、生姜溫下焦胞宮之虛寒；牡丹皮、麥冬清上焦之虛熱；半夏從陽引陰、降逆通泄，調理中焦脾胃氣機則樞機通常，陰陽自和。王和平教師將溫經湯歸為三焦同治的良方，故臨床應用甚多?，F暫舉王教師應用溫經湯驗案數例，以資后輩共享。

1 痤瘡驗案

患者張某，女，43歲，2008年10月初診。既往史：痤瘡病史15年，1993年生產后，顏面部開始散在痤瘡，多年來曾口服丹參酮膠囊、消痤丸、克拉霉素，外用夫西地酸乳膏、克痤隱酮凝膠，病情反復，現為求系統治療，遂來我院，診斷為“尋常性痤瘡”?？淘\：額頭、下頜部散在丘疹，上有膿頭，皮疹顏色紅，稍有瘙癢感，面色萎黃，自述平素手腳畏寒，月經后期，月經量少，經行腹痛，飲食正常，二便調，舌淡紫尖略紅，苔薄白，脈沉細。處方：制吳茱萸10g，當歸15g，白芍20g，丹參20g，牡丹皮15g，麥冬20g，清半夏10g，黃芩15g，桑白皮15g，黃柏10g，黃連5g，肉桂3g，七劑，水煎日1劑早晚分服。二診：皮疹明顯減輕，未見新發皮疹，面色好轉，顏面三角區內油膩感，上方加茯苓20g，十四劑。2個月后就診，自述服藥后顏面部無新發皮疹，月經現已正常，面色紅潤。

按語：此例患者單純從顏面皮疹來看不能判斷為實火、虛火，但結合病史及面色、月經情況及舌象、脈象四診合參當辨為胞宮虛寒，虛火上沖于顏面則顏面散布丘疹，上有膿頭，故治療時當調攝沖任、清上溫下、三焦同治，二診時自述顏面油膩感故加入茯苓健脾利濕。

2 蕁麻疹驗案

患者孫某，女，45歲，2009年3月初診。既往史：蕁麻疹病史5年，自述5年前月經經盡后，外出海邊游玩，下海游泳后，周身散在風團，瘙癢劇烈，以下肢及腰腹部為重，于當地醫院診斷為“蕁麻疹”，口服中藥及抗組胺藥物，病情反復，現為求系統治療，遂來我院門診診治，診斷為“蕁麻疹”?？淘\：腰腹部及下肢散在風團，顏色略紅，自述瘙癢明顯，面色暗淡無華，唇干，口干，周身畏寒，夜間手足心熱，汗出較少，飲食正常，夜寐多夢，二便調。月經周期正常，色暗紅，量少。舌暗苔白膩，脈沉滑。處方：制吳茱萸10g，當歸15g，白芍15g，阿膠10g，川芎10g，牡丹皮15g，白鮮皮20g，茯苓皮20g，茯苓15g，麥冬20g，郁金15g，七劑，水煎日1劑早晚分服。二診：自述蕁麻疹發作頻率明顯減少，發疹數目減少，手足心熱好轉，夜寐好轉，口干、唇干未見明顯改善，上方加地骨皮20g，山萸肉15g。七劑，水煎早晚分服?；颊?個月后復診，病情明顯好轉，治療同上，半年后隨訪，患者病情痊愈。

按語：《素問》曰：“女子六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。”此婦人四十五歲，沖任已虧，陽氣已衰，導致衛氣不足，不能顧護肌表而發疹，此夫人面色暗淡無華，精血暗耗，故不能使用大劑辛溫發散之劑祛風止癢，方中阿膠、當歸、白芍、川芎補養胞宮之精血，吳茱萸溫養下焦之元氣，“獨陽無生”、“孤陰不長”，陰陽協調則氣化有常，陽氣充則衛氣旺，故疹發減少，疹發于下多由于寒濕也，故加入茯苓皮、白鮮皮利濕止癢，郁金、麥冬清心除煩而安神。

3 黃褐斑驗案

患者周某，女，32歲，2010年3月初診。既往史：顏面雙頰部散在雞蛋大小黃褐色斑片2年?；颊咦允?008年小產后雙頰部開始出現褐色斑片，未經治療，現逐漸擴大，今為求系統治療，遂來我院。診斷為“黃褐斑”?？淘\：顏面雙頰部散在雞蛋大小黃褐色斑片，無不適感，面色無華，盜汗，月經量少，月經后期，經后腰部酸痛不適，夜寐多夢，飲食調，大便干，小便正常，平素手足心熱，舌淡尖紅，苔薄白，脈細滑。處方：制吳茱萸5g，當歸20g，生白芍30g，川芎15g，牡丹皮15g，地骨皮20g，黃柏10g，黃精20g，菟絲子15g，夜交藤30g，炒酸棗仁15g，知母10g，十四劑，日1劑，水煎早晚分服。二診：藥后皮疹未見明顯改善，但夜寐好轉，倦怠感消失，故加大填精益血力度，加龜板15g，患連服四十五劑后，黃褐斑消失，諸癥悉除。

按語：小產后精血大虧，精血不能上榮于面部，故面色無華，月經量少，月經后期，經后腰部酸痛不適，“精血同源”精虧則血損，血損則精亦耗，“腎藏精”，精血耗則腎的封藏之能下降，日久則累及腎臟，腎色外露于顏面則發“黧黑斑”。黃精、菟絲子、龜板補益精血；當歸、白芍養血和血，“面黑為勞”、“面黑為瘀血”；方中川芎、牡丹皮、夜交藤和血活血通絡；知母、黃柏堅陰清熱。

4 結語

溫經湯在婦科應用廣泛，但其作用機制，及其病機演變對與一些皮膚疾病亦可應用，充分體現了中醫“異病同治”的理論精髓，體現了中醫辨證論治的優勢，也拓展了經方的應用范圍。

[1] 徐鴻燕.溫經湯綜述[J].遼寧中醫藥大學學報,2012,14(7):272-274.

[2] 樊德春,郭萬周.溫經湯小議[J].上海中醫藥雜志,2005,29(3): 42-43.

R289.5

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1673-5846(2014)05-0221-02

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