產科急癥子宮切除術6例臨床護理

羅紫濃 王云霞

產科急癥子宮切除術6例臨床護理

羅紫濃 王云霞

目的 分析子宮切除術的護理方法在產科急癥中的治療效果。方法回顧性分析2012年4月至2013年4月我院子宮切除6例產婦的臨床資料，分析發生產科急癥的原因及護理措施。結果產科急癥主要發生原因為胎盤早剝、子宮收縮乏力、子宮破裂。本組產婦經過7～10d規范化藥物治療和精心護理，均痊愈出院。結論對產科急癥產婦行子宮切除術患者配以精心護理，是挽救產婦生命的有效措施。

產科急癥；子宮切除；護理

產科急癥是產婦死亡的重要原因，而子宮切除術是治療產科急癥挽救產婦生命的一項重要措施，現將我院2012年4月至2013年4月圍生期急癥子宮切除術6例產婦的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年4月至2013年4月在我院住院分娩產婦1363例，其中子宮切除6例，占分娩總數的0.44%；1363例產婦中剖宮產519例，行剖宮產子宮切除5例，占剖宮產總數的0.96%。6例子宮切除產婦年齡25～39歲，平均32歲；均為經產婦，最多懷孕4次，胎齡32周1例，38～41周5例；胎盤早剝死胎2例，宮宿乏力2例（其中1例為雙胎，胎兒體重分別為3500g和3450g），子宮破裂1例，陰道分娩羊水栓塞1例。

1.2 治療方法6例產婦均給予輸注新鮮冷凍血漿、懸浮紅細胞，其中2例加輸冷沉淀，應用廣譜抗生素治療。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 由于癥狀急、病情重、危及生命，產婦及家屬均有驚恐感，給產婦帶來許多心理問題如怕痛、怕影響生育等，護士應對產婦及家屬激動、憤怒、否認等情緒表示理解，耐心細致地解釋和安慰，讓其盡量保持安靜，主動配合搶救，盡可能緩解其緊張情緒，并囑其家屬要更加關心、體貼產婦（此時得到丈夫的理解和照顧是產婦莫大的安慰），并向其介紹搶救成功的案例，使產婦及家屬了解手術的目的和必要性，消除對手術的抗拒情緒，使之積極配合手術。

1.3.2 急救護理 迅速建立兩條以上靜脈通路給予補液，選擇上肢為佳，以 16-18號套管針，快速補充血容量，以平衡液為主，輔以適當低分子右旋糖；同時做好交叉配血、輸血，在靜脈滴注過程中，注意防止肺水腫，給予氧吸入（4～6L/m in），必要時加壓給氧，嚴密監測生命體征，觀察神志、瞳孔變化，準確記錄出入量。

1.3.3 術前護理 積極搶救的同時，配合醫生做好皮膚準備，放置導尿管，通知手術室，在手術室未接到產婦前，嚴密監測宮縮、胎心率及子宮收縮時的輪廓形態，對于產婦異常宮縮情況和疼痛要高度警惕，嚴防子宮破裂的發生。

1.3.4 術后護理

1.3.4.1 臥位 子宮切除產婦，根據麻醉方式及手術時間長短，決定臥位，全身麻醉未清醒的產婦，給予去枕平臥，并將頭偏向一側，防止舌后墜引起窒息及嘔吐物、分泌物吸入氣管窒息、吸入性肺炎等的發生，待產婦清醒后，根據需要產婦選擇臥位，硬膜外麻和腰麻的產婦可根據需要適當墊枕頭，減輕術后由于臥位帶來的不適感，術后24h可采取半臥位，有利于腹腔引流，使腹腔內血性液體和炎性積液局限于子宮直腸陷凹內，減少毒物吸收，減輕全身反應和腹肌張力及疼痛，還可使隔肌下降，擴張肺部，有利于呼吸、咳嗽、排痰，減少術后并發癥[1]。不論何種臥位，都要定時翻身，注意肢體功能活動。

1.3.4.2 麻醉觀察 一般情況下，全麻產婦在清醒后方可送入病區，要注意觀察其意識恢復時間；硬膜外麻和腰麻產婦注意觀察下肢感覺恢復時間，術后6h尚未恢復應報告醫生。

1.3.4.3 生命體征的觀察 采用心電監護儀進行連續6h監測生命體征，每4h測量體溫1次，根據病情需要逐漸解除監護儀，24h后每日測量體溫2次，若有異常提示，則增加測量次數。

1.3.4.4 腹部情況觀察 術后注意觀察腹部切口是否有腹脹、出血、滲液及紅腫、熱、痛等感染征象，還要注意觀察陰道是否有分泌物流出，分泌物的顏色、量、氣味，以判斷陰道頂端傷口愈合情況。

1.3.4.5 留置尿道的護理 子宮切除術后部分產婦留置有引流管和導尿管，應注意腹腔引流管是否通暢，觀察引流液的顏色、性狀及量，并認真記錄，防止內出血的發生。留置尿管一般保留 24h，留置期間注意觀察尿量、尿色，以判斷是否有膀胱及輸尿管損傷，注意保持外陰部清潔衛生，防止尿路感染。帶有鎮痛裝置后，應注意鎮痛泵管路是否通暢，防止扭曲和滑脫出體外。

1.3.4.6 全身營養支持 術后營養和飲食與腸道功能恢復及機體的康復有密切關系，術后產婦需170J/kg[2]的熱量。在靜脈補充營養的基礎上鼓勵其進食。囑產婦術后6h可進流質食物，但應避免牛奶、豆漿等產氣食物，防止腸脹氣。肛門排氣后，可進食半流質飲食，并逐步過度到普食，應多進食高蛋白、高維生素及營養豐富的食物以滿足術后機體恢復的需要。

1.3.5 健康指導 術后康復是產婦、家屬及醫護人員三者共同參與的結果，針對性的健康教育是關鍵，如鼓勵產婦在床上進行翻身等肢體功能活動，依據自身情況盡早下床活動，以增加血液循環，防止靜脈血栓的形成，增加肺通氣量，利于痰液排出，防止肺部感染，并促進腸道功能恢復。出院后的用藥、飲食、休息、性生活、門診復查時間及可能出現的不適等也應做仔細指導。

2 結果

2.1 出血量子宮切除術前根據休克指數統計失血量：休克指數為1.0，丟失血量10%～30%（500～1000m l）；休克指數1.5，丟失血量30%～50%（1500～ 2500m l）；休克指數為2.0，丟失血量為50%～70%（2500～3500m l）[1]。術中術后出血量用容積法估計，本組資料中，術前出血3例，休克指數均大于1.0，出現不同程度休克，6例產婦出血量在3000～4500m l，平均出血量3750m l。6例產婦均并發彌散性血管內凝血（DIC）。

2.2 手術時機、方式及胎兒情況3例剖宮產后即行子宮切除術；2例剖宮產術后使用縮宮素、米索前列醇，補充鈣劑，肌內注射卡前列素氨丁三醇注射液，結扎子宮動脈上行支等處理無效后，行子宮切除術；1例經陰道分娩后大出血，考慮羊水栓塞行子宮切除術。其中4例子宮次切術，2例子宮全切術；4例新生兒存活。

2.3 產科急癥原因及療效子宮切除的主要原因為胎盤早剝、子宮收縮乏力、子宮破裂。本組產婦經過7～10d規范化藥物治療和精心護理，均痊愈出院。

3 討論

通過對6例產科急癥子宮切除術產婦進行精心的護理，體會到：①本病發病急，病情危重，休克病情發展快，必須緊急救治；②以熟練操作技能，迅速開放靜脈通道，積極擴容是治療休克的關鍵措施；③完善術前準備，及早進行手術止血，是挽救產婦生命的重要保證；④密切監測生命體征及病情變化，認真做好各項護理，是產婦術后康復的必要保障。綜上所述，對產科急癥產婦行子宮切除配以精心護理，是挽救產婦生命的有效措施。

[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:北京衛生出版社,2006:128-129.

[2] 夏海鷗.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:36-38.

R473.6

A

1673-5846(2014)05-0141-02

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