丹參活血方治療老年冠心病心絞痛42例臨床研究

李春穎 接忠民 焦志玲

丹參活血方治療老年冠心病心絞痛42例臨床研究

李春穎1接忠民1焦志玲2

目的 觀察丹參活血方治療老年冠心病心絞痛的臨床效果。方法共84例老年冠心病心絞痛患者，隨機分為兩組，對照組給予西醫常規對癥治療，治療組在其基礎上給予丹參活血方口服治療，治療4周為1個療程。結果經過1個療程治療后，治療組總有效率為92.86%，對照組總有效率為78.57%，兩組比較，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。結論丹參活血方治療老年冠心病心絞痛效果理想，故值得推廣。

老年冠心病心絞痛；丹參活血方；臨床研究

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease）簡稱冠心病，是指冠脈粥樣硬化而導致血管腔的狹窄和堵塞，或冠脈痙攣而引起的心肌缺血、缺氧、壞死造成的心臟疾病，統稱為冠狀動脈性心臟病（coronary heart disease,CHD）[1]。冠心病心絞痛是 CHD的一種常見類型，多發生于老年男性群體，其發病率呈逐年上升趨 勢，且病死率較高[2]。現將筆者采用丹參活血方治療老年冠心病心絞痛患者的臨證經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共84例，均為2012年11月至2013年 10月吉林省遼源市中醫院收治的老年冠心病心絞痛患者，將其隨機分為治療組42例和對照組42例，治療組中，男 31例，女 11例，年齡 61～80歲，平均69.8歲，病程2～13年，平均6.6年；心絞痛類型：穩定型心絞痛36例，不穩定型心絞痛6例；心功能分級：Ⅰ級 7例，Ⅱ級 32例，Ⅲ級3例；對照組中，男32例，女10例，年齡 62～79歲，平均68.7歲，病程3～14年，平均6.8年；類型：穩定型心絞痛37例，不穩定型心絞痛5例；心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級31例，Ⅲ級2例。兩組患者性別、年齡、病程、心絞痛類型、心功能分級等一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[1]①病史：有明確的CHD病史。②癥狀：發作性胸痛，可橫貫前胸，界限不清，亦可放射至左肩部、左臂內側，疼痛性質為壓迫性、緊縮性，伴胸悶，常因勞累、情緒激動、吸煙、受寒、飽食等因素加重。③理化檢查：心電圖可見ST段和T波改變，心臟彩超和24h動態心電圖有助于診斷。

1.2.2 中醫辨證分型標準[3]心血瘀阻證：胸部刺痛或絞痛，痛處固定，痛引肩背或左臂內側，胸悶、心悸不安，口唇暗，舌質暗或紫暗，可見瘀點或瘀斑，脈細澀。

1.3 治療方法對照組給予西醫常規對癥治療，包括心電監護、臥床休息、吸氧，并給予阿司匹林腸溶片、他汀類降脂藥物、利尿劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等；心絞痛發作時，給予硝酸甘油 5～10mg舌下含服。另外，積極治療合并癥，如糖尿病、消化系統疾病等。治療4周為1個療程。治療組在對照組治療的基礎上，給予丹參活血方：丹參30g，川芎15g，降香10g，紅花5g，延胡索20g，赤芍15g，當歸20g，雞血藤20g，薤白20g，郁金15g，地龍 10g，甘草 9g。每日 1劑，水煎，取藥汁共200m l，每次100m l，早晚2次口服。治療4周為1個療程。

1.4 療效判定標準[4]顯效：心絞痛癥狀消失，在同等勞累程度下不引起心絞痛的發作，或發作概率減少4/5以上，心電圖提示ST段恢復正常，超聲心動圖同樣表明心功能恢復正常；有效：心絞痛癥狀改善，心絞痛發作概率減少 1/2～4/5，心電圖顯示ST段有所回升，但未至正常，超聲心動圖提示心功能改善；無效：心絞痛癥狀無改善或加重，心絞痛發作概率減少不足 1/2，心電圖和超聲心電圖無改善甚至加重。

2 結果

治療1個療程后，治療組42例患者中，顯效16例（38.10%），有效23例（54.76%），無效3例（7.14%），總有效率為92.86%；對照組42例患者中，顯效11例（26.19%），有效22例（52.38%），無效9例（21.43%），總有效率為78.57%；兩組比較，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

3 討論

中醫學認為老年冠心病心絞痛歸屬于“心痛”、“胸痹”等范疇，其病位在心，心主一身之血脈，“臟腑以通為用”，由于素體虧虛飲食不節、情志過極、勞累過度等原因，導致內生痰濁、瘀血等邪氣，可阻于心臟脈絡，致脈絡不通，“不通則痛”而發為心痛、胸痹之證。故治療方面當以活血化瘀、通絡止痛為主。自擬丹參活血方中，以丹參為君，“一味丹參，功同四物”，具有較好的活血化瘀之功效；配伍川芎、紅花、延胡索、赤芍等藥物以增強君藥活血化瘀之力，同時又可通絡止痛；當歸、雞血藤既可活血，又可補血；薤白活血化痰，郁金活血化瘀、行氣解郁，地龍、降香通絡化瘀止痛，甘草緩急止痛、調和諸藥，全方共奏活血化瘀、通絡止痛的功效。綜上所述，采用丹參活血方治療老年冠心病心絞痛效果理想，故值得推廣。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2012: 274-277.

[2] 鄧華釗,楊飛.銀杏達莫注射液治療老年冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2011,9(34):407-407.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:69-69.

[4] 黃賜平.燈盞生脈膠囊治療老年冠心病心絞痛55例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(16):35-35.

R541.4

A

1673-5846(2014)05-0047-02

1吉林省遼源市中醫院，吉林遼源 136200

2長春市中醫院，吉林長春 130022