宮腔鏡聯合腹腔鏡診治婦科疾病的臨床療效

吳長清

宮腔鏡聯合腹腔鏡診治婦科疾病的臨床療效

吳長清

目的 探討宮腔鏡聯合腹腔鏡診治婦科疾病的療效。方法 對婦科疾病39例患者采用宮腔鏡聯合腹腔鏡手術進行診治的資料進行分析，對療效進行評價。結果 39例患者均采用腹腔鏡與宮腔鏡實施多種手術操作并順利完成，術中、術后未出現因聯合手術引起的并發癥，患者術后癥狀消失，部分患者月經恢復并妊娠，取得滿意的效果。結論 婦科疾病采用宮腔鏡聯合腹腔鏡診治創傷小、恢復快，優勢明顯，使婦科疾病治療的局限性得到解決，特別是在診治不孕癥患者中使診治實現同步，住院時間大大縮短。

宮腔鏡；腹腔鏡；婦科疾病

隨著微創手術在臨床中的廣泛應用，婦科疾病采用婦科內鏡技術進行診治逐漸普及，使婦科疾病診斷準確率不斷提高并得到良好的治療效果。現收集2007年以來通過宮腔鏡與腹腔鏡聯合實施手術治療的39例婦科疾病患者，取得了令患者滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年以來患有一種以上婦科疾病的39例患者，年齡21～42歲，平均為（31.2 ±1.9）歲。術前對患者進行陰道B超檢查，在月經結束后1周左右實施宮腔鏡聯合腹腔鏡手術，對病因進行明確以利于疾病的治療。手術指征包括原因不明不孕、盆腔包塊、子宮內膜異位、出血異常等。排除具有宮腹腔鏡手術禁忌證的患者。

1.2 手術方法 39例患者均給予全身麻醉，取膀胱截石位，在臍孔下邊緣皮膚切開約1 cm長度的切口，采用氣腹針進行穿刺并形成氣腹，再將腹腔鏡置入，對盆腔進行探查，仔細檢查子宮、雙側卵巢輸卵管及盆腔內病變情況，診斷確診后確定手術方案。結合實際分別在左右兩側麥氏點處做兩個穿刺孔，實施諸如盆腔內粘連松解術、卵巢穿刺內凝術、輸卵管造口術、卵巢囊腫剝除術等電視腹腔鏡下手術，根據盆腔內病變情況進行治療，手術操作完成后將腹腔鏡留下進行窺鏡，再實施宮腔鏡檢查。在電視宮腔鏡下觀察宮腔結構與形態，手術方式要根據宮腔內病變，結合癥狀及超聲檢查結果予以決定，宮腔鏡手術的實施都要在腹腔鏡監護下進行。最后采用留置腹腔鏡窺鏡對盆腔內有無滲液滲血，子宮是否發生損傷等情況進行檢查。

根據患者病情，宮腔檢查鏡或電切鏡將從宮頸置入后在腹腔鏡監護下實施諸如宮腔內輸卵管通液術、宮腔鏡檢查術等各種手術。如在子宮漿膜面局部發現組織泛白、小水泡等狀況，則說明該部位子宮肌壁較薄，子宮可能會發生穿孔，此時則要及時停止一切操作。宮腔內手術完畢后，要對盆腔內情況認真檢查，若出現子宮穿孔與活動性出血，可在腹腔鏡下采取電凝或縫合處理等措施進行妥善處置。

2 結果

2.1 不孕癥患者宮腹腔聯合腹腔鏡診治 25例不孕癥患者中有7例為原發性不孕者，18例為繼發性不孕者，均得到準確診斷。6例患者（其中包括2例原發性，4例繼發性）都是單一病因，1例患者為子宮縱隔、1例患者為黏膜下肌瘤、2例患者為子宮內膜息肉、3例患者為多囊卵巢綜合征，其余19例患者均合并多種病因。25例患者均采取宮腔鏡手術（其中有3例患者在宮腔內同時實施了2項手術），術中聯合腹腔鏡監護并實施多種手術治療，其中4例患者實施腹腔鏡監護，21例患者在腹腔鏡下實施多項手術操作。

2.2 子宮出血異常患者宮腹腔聯合腹腔鏡診治 14例子宮出血異常患者均得到準確診斷，其中有4例患者為黏膜下子宮肌瘤，1例為壁間內突肌瘤，6例為子宮內膜息肉，3例為宮腔妊娠物殘留。均采用宮腔鏡手術進行治療，其中聯合腹腔鏡監護的有4例患者，在腹腔鏡監護下實施多項手術操作的有10例患者。

3 討論

婦科疾病采用宮腔鏡聯合腹腔鏡進行診治可實現優勢互補，有效降低并發癥，采用腹腔鏡監護能夠使宮腔鏡手術的安全性明顯提高，因宮腔鏡具有比較獨特的形態，肌壁較薄并具有豐富的血管，狹小的宮腔對于實施復雜的婦科手術相對較為困難。在腹腔鏡直視下實施相應手術，能夠實現子宮漿膜面變化的動態觀察，有效避免術中出現子宮穿孔及損傷鄰近臟器的可能，手術成功率及安全性都較高。

綜上所述，對于宮腔與盆腔都發生病變的患者，聯合應用宮腹腔鏡檢查并結合具體病因實施手術治療，這種將檢查及診治相結合的方法能夠有效治愈宮腔盆腔內疾病，具有手術創傷小、術后可以較快恢復等明顯優勢，并發癥少，但應掌握適應證及并發癥的治療方法，在手術中認真操作，可以在很多婦科疾病中安全有效應用，并將成為婦科疾病治療的一個重要手段。

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