復(fù)發(fā)性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療研究

田玉梅

復(fù)發(fā)性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療研究

田玉梅

目的 研究復(fù)發(fā)性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況，找出相應(yīng)的治療措施。方法 將我院在2012年9月至2013年9月收治的70例復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為研究對象，對其做尿液細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)試驗結(jié)果分期應(yīng)用長期療程治療方法。結(jié)果 70例患者中有25例的尿細菌檢驗呈陽性，占35.7%，其中20例為大腸埃希菌，3例為糞腸球菌，2例為肺炎克雷伯菌，4例合并支原體感染；經(jīng)治療總有效率為97.1%。結(jié)論 在復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床治療中，僅依靠尿細菌檢驗指導(dǎo)長期療程治療局限性較大，有必要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素，結(jié)合分期療法，以提高臨床療效。

藥敏試驗；細菌檢驗；復(fù)發(fā)性尿路感染

復(fù)發(fā)性尿路感染（RUTI）是指一年內(nèi)尿路感染發(fā)作次數(shù)不低于3次的尿路感染，其具有難以徹底治愈和不易控制的特點[1]。我院在RUTI的臨床治療中，先進行了藥敏試驗及細菌檢驗，根據(jù)試驗結(jié)果實施分期長療程治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院在2012年9月至2013年9月收治的70例復(fù)發(fā)性尿路感染患者作為研究對象，所有患者均符合復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床診斷標準：尿路感染反復(fù)發(fā)作（≥3次/年）；尿路感染病史＞2年。其中男9例，女61例，年齡在29～75歲，平均（60±6）歲。所有患者均在前期應(yīng)用中成藥、抗生素等進行治療，感染復(fù)發(fā)均未得到有效控制，近期感染治療2周無改善。均排除婦科感染疾病、嚴重心臟及肝臟疾病。

1.2 方法 本組患者在治療前均做尿細菌、真菌、支原體培養(yǎng)，對于檢驗結(jié)果為陽性者，需在治療期后，每月做1次復(fù)查。在進行細菌培養(yǎng)的同時，做藥敏試驗，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果，選用抗生素做分期治療（治療期、鞏固期、維持期、觀察期）。

1.3 療效評價 痊愈：細菌檢驗呈陰性，臨床癥狀消失，尿常規(guī)在停藥后，檢驗結(jié)果正常維持時間＞6個月；好轉(zhuǎn)：細菌檢驗呈陰性，臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢驗基本恢復(fù)正常，偶有白細胞異常（3～10/HP）；無效：在治療期間，任意時期內(nèi)出現(xiàn)尿白細胞＞10/HP或尿路感染復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料組間比較分別采用采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿細菌檢驗 治療前經(jīng)尿細菌檢驗，發(fā)現(xiàn)70例患者中有25例呈陽性，占35.7%，其中20例（80.0%）為大腸埃希菌，3例（12.0%）為糞腸球菌，2例（8.0%）為肺炎克雷伯菌，4例合并支原體感染。

2.2 藥敏實驗 大腸埃希菌：對美洛培南、亞胺培南均敏感，對頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、哌拉西林他唑巴坦基本敏感，對阿莫西林/克拉維酸、頭孢呋辛鈉大部分敏感，大部分對丙環(huán)沙星耐藥，基本上都對復(fù)方磺胺甲唑耐藥；糞腸球菌：大部分對沙星類抗生素不敏感，對青霉素類抗生素基本敏感；肺炎克雷伯菌：均對培南類抗生素敏感，大部分對氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感，對頭孢呋辛鈉中度敏感，基本上對復(fù)方磺胺甲唑、環(huán)丙沙星、氨芐西林、頭孢克洛耐藥。

2.3 抗生素應(yīng)用 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素，對培養(yǎng)出的陽性菌株共進行了487次藥敏試驗，其中門診口服藥有98藥次，對細菌敏感的有39次，中介18藥次。中介及敏感藥物中（57藥次），有48藥次實際應(yīng)用敏感，占9.9%。

2.4 治療效果 本組患者經(jīng)治療，64例治愈，4例好轉(zhuǎn)，2例無效，總有效率為97.1%（68/70）。細菌培養(yǎng)呈陽性者的治療期、鞏固期、維持期、總療程與細菌培養(yǎng)呈陽性者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

大部分的尿路感染致病菌大多為大腸桿菌，并且近年來研究發(fā)現(xiàn)，大腸桿菌的耐藥性呈增加趨勢[2]。臨床治療中，若長期應(yīng)用抗菌藥物，有可能產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)，所以抗生素的耐藥性、有效性及不良反應(yīng)情況是成功治愈復(fù)發(fā)性尿路感染的關(guān)鍵。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[3]，在尿路感染中，約有30%～50%的致病菌都為大腸桿菌，有9%左右的致病菌為糞腸球菌。從大量研究結(jié)果來看，臨床上的RUTI尿細菌檢驗陽性率并不高[4]。本組病例中，有25例的細菌檢驗呈陽性，占35.7%。其中20例（80.0%）為大腸埃希菌，3例（12.0%）為糞腸球菌，2例（8.0%）為肺炎克雷伯菌，這一結(jié)果較文獻報道更高，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

通過藥敏試驗發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌大部分對丙環(huán)沙星耐藥，基本上都對復(fù)方磺胺甲唑耐藥；糞腸球菌大部分對沙星類抗生素不敏感；肺炎克雷伯菌基本上對復(fù)方磺胺甲唑、環(huán)丙沙星、氨芐西林、頭孢克洛耐藥。

本組患者根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素，結(jié)果顯示實際應(yīng)用的對細菌敏感的抗生素種類非常有限，在對培養(yǎng)出的陽性菌株共進行了487次藥敏試驗，中介及敏感藥物中（57藥次），在實際應(yīng)用中也有表現(xiàn)不敏感的，其中僅有48藥次實際應(yīng)用敏感，占9.9%。表明目前所進行的藥敏是要及細菌培養(yǎng)，在復(fù)發(fā)性尿路感染治療中，應(yīng)用價值也相對有限。

總之，在復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床治療中，僅依靠尿細菌檢驗指導(dǎo)長療程治療局限性較大，有必要根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗生素，結(jié)合分期療法，以提高臨床療效。

[1] 簡桂花,賈平,汪年松,等.復(fù)發(fā)性尿路感染的細菌檢驗和藥敏情況及治療分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(2):127-130.

[2] 簡桂花,蔣金根,汪年松,等.復(fù)發(fā)性尿路感染的細菌檢驗及抗菌對策[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2012,19(4):413-415.

[3] 趙東明.復(fù)發(fā)性尿路感染患者的細菌檢驗與藥敏情況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014(1):157-158.

[4] 周炯,陳政,馬小軍,等.多重耐藥銅綠假單胞菌引起復(fù)發(fā)性尿路感染一例[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2012,34(3):310-312.

R512.99

A

1673-5846(2014)08-0227-02

山東省桓臺縣中醫(yī)院，山東煙臺 256400