十二導聯動態心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價值

李秀嵐 趙慶明

十二導聯動態心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價值

李秀嵐 趙慶明

目的 探討十二導聯動態心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價值。方法 對患有冠心病危險因素的387例患者進行十二導聯動態心電圖檢查，對于檢查結果陽性的患者實行冠狀動脈造影檢查，對照兩者檢查結果，判斷十二導聯心電圖對隱匿性冠心病的診斷準確性并對其嚴重程度進行預測。結果 113例經十二導聯動態心電圖檢查陽性的患者中，冠狀動脈造影診斷為冠心病者87例，符合率77.0%。心電圖不同ST段壓低程度，其冠狀動脈狹窄程度差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 十二導聯動態心電圖對隱匿性冠心病的診斷具有重要初篩價值，可提高檢出率。

十二導聯動態心電圖；隱匿性冠心病；初篩價值

心肌缺血的患者多伴有胸悶、胸痛等癥狀，而臨床上也有部分心肌缺血的患者并無胸痛、胸悶、氣短等癥狀，但心電圖表現為心肌缺血，稱為“隱匿性冠心病”[1]。與其他類型冠心病患者的不同之處在于其無臨床癥狀，但是患者血液、血管已有病變，醫學上認為這類是早期的冠心病，可能會突然進展為心絞痛或心肌梗死等嚴重心臟疾病[2]，因此對其診斷至關重要。本研究選取我院就診的387例具有冠心病危險因素的患者為研究對象，探討十二導聯動態心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院收治的387例具有冠心病危險因素的患者為研究對象，其中男185例，女202例，年齡31～65歲，平均（45.3±2.7）歲。所有患者均具備一個或者多個高危因素：高血壓、糖尿病、高血脂，肥胖指數＞0.25，不存在胸悶癥狀，并且普通十二導聯心電圖無明顯的ST-T波的改變。排除影像ST段改變的因素，如預激綜合征、左心室肥厚、應用洋地黃類藥物、心房纖顫、合并腫瘤、嚴重肝、心、腎功能不全等患者。

1.2 治療方法

1.2.1 十二導聯動態心電圖 采用DMS型12導聯同步動態心電圖監測系統，將胸導聯與加壓肢體導聯在患者的常規部位進行粘貼，啟動動態心電圖記錄盒，記錄患者24 h心電圖變化。

1.2.2 冠狀動脈造影檢查 冠狀動脈造影選用Selding’s式選擇多體位左、右冠狀動脈造影，冠狀動脈的主要分支如左主干、前降支、回旋支等病變狹窄程度≥50%者診斷為冠心病。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

113例經十二導聯動態心電圖檢查陽性的患者中，冠狀動脈造影診斷為冠心病者87例，符合率達77.0%。確診的冠心病患者中，心電圖ST段壓低0.1～0.2 mV與ST段壓低程度在0.2～0.3 mV的患者比較，其冠脈狹窄程度有明顯差異，前者冠脈狹窄≥75%者為11例（11/54），占20.4%，后者冠脈狹窄≥75%者為18例（18/33），占54.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化性病變而導致的血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧甚至壞死而導致的心臟病，冠心病的患病率城市為1.6%，農村為0.5%，合計為0.8%，近年來呈上升趨勢[3]。常見的危險因素有血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病等，不良生活方式包括不合理膳食、吸煙、過量飲酒、缺少體力活動以及社會心理因素等[4]，臨床表現為因情緒激動、體力活動等誘發，突然感覺心前區疼痛，多為壓榨痛或發作性絞痛，也可有憋悶感[5]。然而隱匿性冠心病患者并無胸痛、胸悶、氣短等臨床癥狀，但心電圖表現為心肌缺血。十二導聯動態心電圖具有費用低廉，簡單易行，易操作等特點，且存在容量大、多通道、檢測采樣頻率高等優點，可增加無癥狀性心肌缺血的檢出率，全面定位分析心肌缺血，進一步提高了診斷準確性[6-7]。

本研究結果顯示，113例經十二導聯動態心電圖檢查陽性的患者中，冠狀動脈造影診斷為冠心病者87例，符合率77.0%。心電圖ST段壓低0.1～0.2mV與ST段壓低程度在0.2～0.3 mV比較，前者冠脈狹窄≥75%者占20.4%，后者占54.5%，其冠脈狹窄程度差異有統計學意義。

綜上所述，十二導聯動態心電圖對隱匿性冠心病診斷的具有重要初篩價值，可提高檢出率，減輕患者痛苦。

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R540.4＋1

A

1673-5846(2014)08-0225-02

山東省濟陽縣人民醫院，山東濟南 251400

李秀嵐（1973.3-），主管技師，本科。研究方向：心電圖。Tel：18678896103，E-mail：1065122019@qq.com