超聲監視下行高危宮腔手術305例的分析

張小琳

超聲監視下行高危宮腔手術305例的分析

張小琳

目的 探討超聲監視下行高危宮腔手術305例患者的治療效果。方法 選取我院2010年1月至2013年1月收治的305例行疑難高危宮腔手術的患者進行研究，并觀察治療效果。結果 所有患者中有226例組織殘留清宮術患者清出組織分別為機化組織、胎盤、胎膜、蛻膜、絨毛等，術后1個月復查，均恢復正常；另有15例疑難取環術，包括3例節育環位置偏移、3例節育環斷裂部分殘留、4例節育環部分嵌頓、5例為絕經后2年以上，患者術后均恢復良好；有64例高危人流術一次吸引人工流產術成功。結論 超聲監視下行高危宮腔手術能夠對手術操作、手術器械、宮腔、宮壁等全過程進行動態觀察，減少損傷率及重復操作、縮短手術時間，還能較好地提示手術操作者宮腔內操作的深度和方向，且操作簡單易行。

超聲監視；高危宮腔手術；效果

在臨床上，如羊膜腔穿刺術、清宮術、取環術、人流術等宮腔手術均為較常見的手術操作方式[1]，一旦遇到某些生理或病理因素時，這些手術操作會給患者帶來一定的影響。本文就超聲監視下行高危宮腔手術305例患者的治療進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年1月收治的305例行疑難高危宮腔手術患者，年齡20～30歲，均在超聲監視下進行。儀器采用探頭頻率為3.5 MHz的東芝SSA-550A型超聲儀和東芝SSA-240A型超聲儀。

1.2 方法 為了將患者子宮附件維度進行清晰顯示，膀胱要保持適度充盈，取膀胱截石位，對宮腔內組織的部位、大小，以及子宮的大小、方位用B超進行探查并記錄[2]，然后再進行超聲實時引導定位，對器械進入的方向進行嚴密監視，盡量避免對肌層等部位造成損傷，結束監視的時間選在患者宮腔內無異常回聲后。

2 結果

2.1 組織殘留清宮術 226例患者組織殘留清宮術，包括45例自然分娩及中引后胎盤殘留、68例藥物流產不全、25例自然流產、32例過期流產、56例人工流產。殘留組織附著位置通過B超導視進行確定，然后采用引導器械進行吸鉗刮清宮，直至患者宮腔內未再次出現異常反射回聲。226例組織殘留清宮術患者均一次成功，無1例出現并發癥。經病理檢查，清出組織分別為機化組織、胎盤、胎膜、蛻膜、絨毛等。術后1個月復查，均恢復正常。

2.2 疑難取環術 15例患者疑難取環術，包括3例節育環位置偏移、3例節育環斷裂部分殘留、4例節育環部分嵌頓、5例為絕經后2年以上。為了避免由于用力過猛而對子宮造成損傷，節育環的取出均在超聲監視下確定節育環位置后進行，術后患者均恢復良好。

2.3 高危人工流產術 64例患者高危人工流產術，包括9例常規人流空吸、7例子宮肌瘤合并妊娠、8例宮角妊娠、12例剖宮產后1年內妊娠、6例宮頸妊娠、22例畸形子宮妊娠（如雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮等）。以上患者均在超聲監視引導下準確到達妊娠囊位置，一次吸引人工流產術成功。

3 討論

在臨床上，經常會發現由于各種復雜因素而導致婦產科常規宮腔手術失敗或操作困難，甚至還會造成子宮穿孔、子宮損傷等惡性并發癥。在婦科臨床中，疑難取環一直以來都是棘手問題[3]。首先，應進行節育器定位，以往多采用盆腔放射檢查，但這種方式并不可靠、且存在一定的放射損傷。因此，目前逐步使用B超檢查來進行替代。與放射科檢查相比，B超檢查具有可重復性強、圖像直觀、無放射性、操作簡單、可靠安全、無損傷等優點。節育器定位工作能夠在B超結合探針檢查下更加具有精確性，特別是用于診斷環異位和環嵌頓的過程中。有研究資料表明，在B超導視下取環，若環在宮腔內，其鉤取成功率能達到100%；若存在部分環嵌頓或環斷裂的情況，應伸入血管鉗等較尖銳器械來拉出，這樣能夠盡量做到不對子宮造成損害。因此，對于疑難取環，應常規B超檢查，而不可采盲目鉤取。

當孕婦妊娠10～14周時，胎兒的胎盤面積較大、頭顱骨性組織和肢體組織也較大，胎兒基本成形，而在此時采用常規鉗刮術，盲目性大，無論是鉗取胎兒，還是鉗取胎盤，目標都不準確，易出現組織殘留機會增多、宮頸損傷大、手術時間長、出血量多等問題。而采用B超導視下進行手術操作，則能對此類大月份鉗刮人工流產術有較好的效果，能很好地避免盲目性操作。

過期流產患者由于胚胎病死時間長而不排出，進而造成患者的宮腔內出現粘連和機化，使手術難度大幅增加。而在B超導視下進行手術操作，則不會造成殘留和損傷，可大幅降低手術難度[4]。

此外，手術因子宮穿孔而終止、子宮過度傾屈、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮角上有孕囊等因素均會造成人流空吸和失敗，而在B超導視下行手術操作，安全而有效。

總之，超聲監視下行高危宮腔手術能夠對手術操作、手術器械、宮腔、宮壁等全過程進行動態觀察，減少損傷率及重復操作，縮短手術時間，還能較好地提示手術操作者宮腔內操作的深度和方向，且操作簡單易行。

[1] 白秀蘭.超聲引導下行高危宮腔操作應用分析[J].中國醫學創新,2010,7(9):63-64.

[2] 闞愛萍.B超監視在高危疑難宮腔手術中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(3):205-207.

[3] 吳國平,鄒冬芳.超聲引導在宮腔操作中的臨床應用[J].臨床軍醫雜志,2007,35(3):424-425.

[4] 紹鍵蘭,張科榮,屈利,等.B超監測在高危宮腔手術中的應用價值[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(1):36-36.

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