胎盤早剝的護理觀察

張 嫻

胎盤早剝的護理觀察

張 嫻

目的 探討胎盤早剝的護理措施。方法 分析我科2011年2月至2013年2月入院的80例胎盤早剝孕產婦及有腹痛、陰道不同程度出血、胎心異常和胎膜早破等癥狀的孕產婦進行嚴密的護理觀察，盡早做出判斷。結果 40例產婦順產，39例剖腹產，1例自然流產，新生兒均存活，產婦均未發生產后大出血和感染。結論 通過嚴密的護理觀察及早發現胎盤早剝跡象，做到早診斷、早治療，可降低胎盤早剝對母嬰的危害，提高產婦和新生兒的生存率。

孕產婦；胎盤早剝；護理；應用

胎盤早剝是指妊娠20周后或孕晚期，胎盤在胎兒尚未娩出前從子宮壁上部分或全部脫落的現象[1]，是產科妊娠中晚期嚴重并發癥，國內報道的發生率為4.6‰～21.0‰[2]。胎盤早剝除與妊娠高血壓綜合征有關外，還與外界的猛烈撞擊、不慎摔倒等因素有關。加強產前檢查和護理觀察，可提高胎盤早剝的診斷率，使母嬰危害降低至最低。本文對我科收治的80例胎盤早剝孕產婦的臨床護理措施進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年2月至2013年2月共收治的80例胎盤早剝孕產婦，年齡22～40歲，平均年齡（31±4）歲，孕周28～40周；初產婦39例，占48.75%，經產婦41例，占51.2%，所有孕產婦均在產后檢查胎盤發現血塊和壓跡而確診。本組孕產婦臨床癥狀為陰道出血47例，胎心異常13例，腹痛11例，妊高癥6例，無癥狀3例。所有孕產婦經B超檢查均有不同大小的剝離面積。

1.2 治療方法及護理原則 首先要維持孕產婦正常血容量，確保靜脈通路液體的輸入。定時檢測孕產婦的血壓、呼吸、脈搏、宮底高度和腹圍及宮體壓痛的范圍和程度。為了防止胎兒缺氧，孕產婦取左側臥位保證胎盤的血液供應，并間斷或連續給予吸氧，增加胎兒供氧，嚴密觀察胎心和胎動。根據每例孕產婦的生育史和臨床表現，制訂針對性的治療方案。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理 對妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、糖尿病、羊水過多、宮內發育遲緩、胎兒臀位、有流產史等的孕產婦要提高警惕胎盤早剝的發生，注意觀察，采取相應地預防和治療措施，以降低母嬰的病死率[3]。胎盤早剝底蛻膜壞死引起子宮收縮，詢問孕產婦時，除了有腹痛外，還要將手放在其腹部，觀察是否有子宮緊張和張力升高；應給予其胎心監護儀進行監測，若胎兒心率減慢應尤為注意，嚴密觀察胎心監護儀數值的改變，及早發現是否有胎盤早剝的可能。

1.3.2 心理護理 胎盤早剝孕產婦多數起病急，發展快，對母嬰危害大，孕產婦會出現恐懼緊張的心理，醫護人員態度要親切，幫助其解除內心的恐慌，并與患者家屬及時做好溝通，配合做好相應的檢查和治療，這樣有助于降低和避免出現產后抑郁情緒。

1.3.3 術后護理 胎盤早剝術后易發生產后出血，這時產婦要絕對臥床休息，必要時對剖宮產的產婦腹壁切口處要用沙袋加壓，以減少出血，讓產婦盡量放松心情，護士要密切觀察產婦的出血情況和生命體征的變化。對于生產后的產婦正常尿量不少于17 ml/h或24 h不少于400 ml，低于這個數值應考慮為腎衰竭的可能，可給予20%甘露醇250 ml快速靜脈滴注，或呋塞米40 mg靜脈推注，必要時可重復給藥，一般多數患者于1～2 d內恢復。做好對尿量的輸入與輸出記錄，在監測過程中發現任何異常反應及時向醫生匯報并處理。

1.3.4 生活護理 定時通風換氣，注意口腔衛生護理，按時翻身，動作要輕柔。產后6 h可以幫助產婦下床活動，以防止下肢靜脈血栓的形成，術后24 h拔出尿管后，鼓勵產婦自己下床活動，防止腸粘連。每日要更換尿管引流袋。

1.3.5 健康教育 鼓勵孕婦做產前檢查，通過超聲波檢查和分娩監視裝置可及時發現胎盤早剝發生的高危人群。孕婦到中晚期易發生妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病等，若發現孕婦一旦出現了血壓、蛋白尿、水腫和血糖升高，應立刻就診。孕婦在懷孕期間要特別注意自身安全，特別是孕后期，外出時最好有親人陪同，避免碰撞擠壓損傷到胎兒。

2 結果

通過對80例孕產婦進行精心、細致的護理，40例順產，39例剖腹產，1例自然流產，新生兒均存活，產婦均未發生產后大出血和感染。

3 討論

胎盤早剝是妊娠中晚期的一種嚴重并發癥，發生速度較快、危害性極大，嚴重威脅孕產婦和胎兒的生命安全，若處理不及時，極易并發產后大出血、腎衰竭、凝血功能障礙、死胎等嚴重威脅母嬰生命的并發癥[4]。胎盤早剝的診斷常常不難判斷，但大部分無典型表現，可有無痛性陰道少量出血、宮縮樣下腹痛、胎心輕度異常等，可經B超確診胎盤早剝，并立即做好術前準備，留取標本做好交叉配血及備血準備，建立靜脈通道，嚴格進行無菌操作，防止感染。妊娠期定期做產前的護理觀察尤為重要，及早發現胎盤早剝對預防上述并發癥起到及其重要的作用。護理工作者要提高對胎盤早剝的認識，了解發病誘因和臨床特點，對孕產婦做到及早發現、及早治療，防止發生不必要的并發癥，以提高產婦和胎兒的生存率。

[1] 環麗.胎盤早剝30例觀察及護理[J].中國社區醫師(醫學專業), 2010(9):160-160.

[2] 鄒妙玲,區允定.胎盤早剝的臨床觀察及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(24):4086-4087.

[3] 李偉蘭.胎盤早剝200例臨床觀察及護理對策[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(17):2065-2066.

[4] 張愛霞.胎盤早剝的觀察及護理體會[J].中外醫學研究,2011, 9(36):80-80.

R473.71

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1673-5846(2014)08-0157-02

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