神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理不安全隱患及其防范措施

申 琳

神經(jīng)內(nèi)科常見護(hù)理不安全隱患及其防范措施

申 琳

神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；不安全隱患；防范措施

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療常識(shí)在全民中逐步普及，國(guó)民生活質(zhì)量也在快速提高，患者的法律意識(shí)不斷健全，自我保護(hù)意識(shí)隨之提高，醫(yī)療護(hù)理糾紛案也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。臨床很多護(hù)士對(duì)法律知識(shí)學(xué)習(xí)比較匱乏，若護(hù)士在日常工作中未注意護(hù)理環(huán)節(jié)，保持自以為事的工作態(tài)度，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致護(hù)理糾紛事件的發(fā)生。臨床上常見的不安全隱患包括壓瘡、墜床、跌倒、燙傷、凍傷、走失、自殺等，其發(fā)生給患者造成很大痛苦，也加重了原發(fā)病的治愈率[1]。我院對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常見安全隱患發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并制訂相應(yīng)的防范措施，有效規(guī)避不安全隱患的發(fā)生，從而減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

神經(jīng)內(nèi)科以老年患者居多，由于疾病的影響，其意識(shí)、智力、運(yùn)動(dòng)、感覺均發(fā)生不同程度的障礙，很容易引發(fā)不安全隱患，2009年4月至2013年11月對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科患者常見的護(hù)理不安全隱患列舉如下。

1.1 案例一 患者男性，67歲，臨床診斷腦血栓，入院后護(hù)士均向患者宣教住院規(guī)章制度，患者知情簽字，在入院第7天下午，患者因想家離開療區(qū)，護(hù)士在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即尋找，并電話與其家屬聯(lián)系，3 h后找回。

1.2 案例二 患者男性，45歲，臨床診斷腦基底節(jié)區(qū)出血，入院后護(hù)士向其宣教，為避免腦部再次出血，患者必須做到絕對(duì)臥床休息3周，大小便等均在床上進(jìn)行，患者知情并簽字。入院第2天，患者因不習(xí)慣床上排便，自行走進(jìn)衛(wèi)生間時(shí)頭暈而導(dǎo)致跌倒，被護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并送回病房，行各種檢查，身體各處無(wú)大礙。

1.3 案例三 患者男性，78歲，臨床診斷多發(fā)性腔梗，雙下肢感覺差，入院后護(hù)士向其宣教，避免使用熱水袋取暖，并給予其兩套蓋被，但是患者家屬怕其受涼，未經(jīng)同意使用熱水袋，導(dǎo)致右下肢輕度燙傷，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)取出，并對(duì)燙傷處涂燙傷膏等妥善處理，1周后創(chuàng)面痊愈。

2 常見的護(hù)理隱患及發(fā)生原因

2.1 跌倒 神經(jīng)內(nèi)科疾病如腦血栓等，因患者多年老體弱，血壓高，頭昏腦脹，加之運(yùn)動(dòng)障礙，導(dǎo)致腿腳活動(dòng)不靈便，如遇障礙物、地面濕滑、陪護(hù)不當(dāng)?shù)惹闆r，極易發(fā)生跌倒現(xiàn)象。

2.2 墜床 神經(jīng)內(nèi)科疾病最易發(fā)生的不良隱患便是墜床。由于躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊、防護(hù)床欄應(yīng)用不及時(shí)、或家屬未全程陪護(hù)等，均可導(dǎo)致墜床事件的發(fā)生。

2.3 燙傷 多發(fā)生于天氣寒冷的季節(jié)，家屬看護(hù)不到位，自認(rèn)為熱水袋等不會(huì)發(fā)生不良后果，而忽略了患者末梢神經(jīng)感覺差的重要因素，導(dǎo)致燙傷事件的發(fā)生。

2.5 窒息 昏迷的重癥患者由于顱內(nèi)壓增高，極易出現(xiàn)噴射性惡心、嘔吐，胃內(nèi)容物大量從口鼻涌出，食物誤吸易引起窒息發(fā)生；神經(jīng)內(nèi)科很多疾病導(dǎo)致球麻痹等，咳嗽反射減弱，出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難等，進(jìn)水或進(jìn)食不當(dāng)；鼻飼的患者操作不當(dāng)?shù)纫蛩鼐蓪?dǎo)致窒息發(fā)生。

2.6 自傷或傷人 精神障礙的患者，情緒易于激動(dòng)，看護(hù)不到位，約束措施使用不到位，沒有鎮(zhèn)靜及制動(dòng)，而自傷或傷及醫(yī)務(wù)人員或其他住院患者等。

2.7 管道脫落 包括胃管、尿管、引流管、氣管插管等，意識(shí)障礙及躁動(dòng)的患者，約束不到位，極易將能觸及的各種管道拔出，其次是管路固定不牢固導(dǎo)致。

2.8 壓瘡 神經(jīng)內(nèi)科疾病患者因年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床、皮膚長(zhǎng)期受壓抵抗力差、肢體活動(dòng)不靈便、護(hù)理評(píng)估防護(hù)不到位等因素，均可導(dǎo)致壓瘡事件的發(fā)生。

3 不安全隱患的防范措施

3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)的教育，提高服務(wù)素質(zhì)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 要求護(hù)士知法懂法，加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等內(nèi)容，強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，明確護(hù)士的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范執(zhí)業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，由被動(dòng)到主動(dòng)服務(wù)意識(shí)轉(zhuǎn)變，盡職盡責(zé)，注重人文關(guān)懷，加強(qiáng)與患者及家屬間溝通配合[2]。

3.2 提高基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理及安全意識(shí) 加強(qiáng)護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，實(shí)行院、科兩級(jí)培訓(xùn)，院內(nèi)通過專科題目講座、內(nèi)部交流、選派骨干護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院考察等舉措；科室按護(hù)士級(jí)別制訂科室分層培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容有《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)士技能及并發(fā)癥》、《應(yīng)急預(yù)案》及專科知識(shí)培訓(xùn)等，并做到培訓(xùn)與考核相結(jié)合，強(qiáng)化護(hù)理安全意識(shí)，每月召開護(hù)理不安全隱患研討會(huì)，及時(shí)查找科室存在的不安全隱患，認(rèn)真分析事件發(fā)生的原因，找出整改辦法和防范措施。查找護(hù)理不安全隱患是對(duì)事不對(duì)人，目的是通過查找不安全隱患，將事故苗頭消滅在萌芽狀態(tài)，護(hù)理人員根據(jù)工作中存在的不安全的因素與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)積極發(fā)言。尤其強(qiáng)調(diào)日常工作中必須注重的細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，忠于職守，做到護(hù)理安全人人警鐘長(zhǎng)鳴，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，改進(jìn)工作方法及服務(wù)態(tài)度，理解和同情患者的痛苦，避免與患者發(fā)生沖突，對(duì)于患者提出的疑問要耐心解釋、安慰，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患者的信任度。

3.3 正確評(píng)估患者狀態(tài)，加強(qiáng)高危患者的管理制度，建立健全崗位職責(zé) 作為一名合格的護(hù)理人員，應(yīng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題。對(duì)患者正確地評(píng)估，要有專業(yè)的預(yù)見性，特別是對(duì)高危患者，需實(shí)行高危管理。高危管理就是對(duì)高危患者、高危時(shí)間段的管理。高危患者是指隨時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)的患者，如躁動(dòng)、頭暈、肢體活動(dòng)不靈便、年老體弱、常年臥床不起、思想情緒易激動(dòng)等患者；高危時(shí)間段就是夜班、中午班、雙休日、節(jié)假日等，建立健全崗位職責(zé)。

3.4 對(duì)常見的護(hù)理隱患及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，防范于未然

3.4.1 防止跌倒 認(rèn)真評(píng)估危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)防護(hù)，留陪護(hù)全程護(hù)理，行走路途去除障礙物、地面保持干燥，加強(qiáng)安全宣教等

3.4.2 防止墜床 對(duì)于躁動(dòng)不安者在床上配備護(hù)欄，并安排在靠墻處，陪護(hù)在外側(cè)，24 h留陪，按級(jí)別巡視患者，做好患者及其家屬的宣教，及時(shí)上掛溫馨提示卡避免發(fā)生意外。

3.4.3 防止?fàn)C傷 禁止使用熱水袋取暖，可給予蓋被等保暖措施。

3.4.5 防止窒息 昏迷患者需去枕平臥頭偏向一側(cè)，避免食物誤吸易引起窒息發(fā)生；球麻痹患者喂水喂飯時(shí)，需加強(qiáng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)性逐步進(jìn)行；鼻飼患者每天鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，注入食物的速度不要過急、過快[3]。

3.4.6 防止傷者傷人 精神障礙的患者要加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)使用約束帶制動(dòng)，注意約束的時(shí)間及松緊度，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜。

3.4.7 防止管道脫落 加強(qiáng)管道管理，妥善固定，加強(qiáng)宣教及患者的安全管理。

3.4.8 防止壓瘡發(fā)生 正確評(píng)估檢查皮膚受壓的危險(xiǎn)因素，每1～2小時(shí)為患者翻身1次，加強(qiáng)巡視，使用預(yù)防壓瘡的防護(hù)床墊，認(rèn)真查看皮膚狀況，填寫翻身卡。

4 討論

在醫(yī)療護(hù)理過程中，不安全的隱患隨處可見，若不引起重視，勢(shì)必導(dǎo)致不良案件的發(fā)生。因此，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的服務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)法律和服務(wù)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)護(hù)理工作中的缺陷和不足，加強(qiáng)防范對(duì)策，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作。細(xì)節(jié)決定成敗，只有規(guī)范護(hù)理行為，才能減少或杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生，確保護(hù)理安全。

[1] 左月燃,劉一.加強(qiáng)護(hù)理安全治理的熟悉和思考[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(3):191-192.

[2] 王姣江,孫繼良,劉玲.關(guān)于強(qiáng)化護(hù)理治理中法律意識(shí)的思考[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(1):46-46.

[3] 駱春蘭,阿翠珍.神經(jīng)內(nèi)科患者常見護(hù)理安全隱患與預(yù)防對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,23(13):148-148.

R473.74

A

1673-5846(2014)08-0154-02

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