骨科護(hù)理的安全隱患及應(yīng)對措施

劉慶艷 謝 鵬

骨科護(hù)理的安全隱患及應(yīng)對措施

劉慶艷 謝 鵬

分析骨科臨床護(hù)理工作中安全隱患的誘發(fā)因素，采取合理、有效的護(hù)理安全管理措施，使臨床護(hù)理安全得到保障，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量以及患者的滿意度，降低發(fā)生護(hù)患糾紛的發(fā)生率，使科室乃至整個(gè)醫(yī)院持續(xù)、良好發(fā)展。

骨科護(hù)理；安全隱患；應(yīng)對措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平不斷的提高，骨科學(xué)科也在不斷發(fā)展，全新的理論和技術(shù)不斷廣泛應(yīng)用于臨床中。由于骨科患者臥床時(shí)間相對較長，易導(dǎo)致各類并發(fā)癥發(fā)生；并且意外損傷、工傷、交通事故等，也使骨科發(fā)生醫(yī)療糾紛的概率相對較高，因此，骨科臨床護(hù)理安全就顯得尤為關(guān)鍵。及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨科護(hù)理中潛在的安全隱患，并采取相應(yīng)地防范措施，可促使骨科臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高，是目前骨科臨床護(hù)理迫切需要解決的問題。

1 骨科護(hù)理中存在的不安全因素

1.1 專科護(hù)理知識(shí)相對缺乏，對存在或潛在的臨床護(hù)理問題缺乏預(yù)見性導(dǎo)致的不安全因素 臨床護(hù)理人員在遇到創(chuàng)傷（復(fù)合傷以及多發(fā)傷等）嚴(yán)重的患者入院時(shí)，由于對專科知識(shí)以及判定能力相對缺乏；對急診救治程序未明確掌握；對醫(yī)囑采取機(jī)械方式來執(zhí)行；對隱藏較深的創(chuàng)傷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；對長骨干骨折，特別是整個(gè)身體的多處骨折及患者在受傷后72 h出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征了解不足等。

1.2 未嚴(yán)格執(zhí)行臨床護(hù)理制度造成的安全隱患在夜間未按照相關(guān)臨床護(hù)理制度（分級）進(jìn)行巡視；骨折伴有糖尿病患者發(fā)生低血糖等。在交接時(shí)未嚴(yán)格按照相關(guān)交接制度進(jìn)行交接；未及時(shí)幫助癱瘓患者翻身，導(dǎo)致其出現(xiàn)壓瘡的發(fā)生率提高[1]。

1.3 病區(qū)環(huán)境未得到有效管理造成的安全隱患大部分骨科患者在行走時(shí)較為不便，病區(qū)地面潮濕時(shí)易出現(xiàn)滑到現(xiàn)象，導(dǎo)致患者骨折。因此，應(yīng)使用拐杖進(jìn)行輔助行走。

1.4 臨床護(hù)理在操作不規(guī)范時(shí)造成的安全隱患臨床護(hù)理人員在抬起患者或?yàn)槠涓鼡Q體位時(shí)，未對受傷部位和頭部進(jìn)行有效保護(hù)以及大力牽拉，均會(huì)使患者病情進(jìn)一步加重，并對脊髓神經(jīng)造成一定損傷。對于出現(xiàn)暴躁、焦慮以及生活無法自理的患者，未采取相應(yīng)的安全防范措施。

1.5 臨床藥物管理中潛在的不安全因素 在骨科中通常采用β-七葉皂苷鈉進(jìn)行治療，因其可使受傷組織水腫得到明顯改善，但在使用過程中易忽視其相關(guān)過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者腎衰竭等相關(guān)不良反應(yīng)。在骨科治療也會(huì)用鹽酸克林霉素，因其屬于抗菌素藥物，對普通細(xì)菌起到良好的抑制作用，但該藥物在骨骼中濃度相對較高，通常易忽視其腎臟毒副作用。

1.6 臨床護(hù)理病歷管理中潛在的不安全因素 臨床護(hù)理病歷是非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，其中包括醫(yī)療和法律文件，在一些骨科護(hù)理中，經(jīng)常會(huì)發(fā)生臨床護(hù)理記錄和醫(yī)療記錄存在差異，時(shí)間記錄存在誤差，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)病歷丟失等。

1.7 臨床護(hù)理人員溝通能力較差造成的安全隱患在骨科中由于未進(jìn)行良好地溝通導(dǎo)致的意外事件相對較多，例如患者及家屬對臨床診斷和治療尚不清楚；部分患者在入院時(shí)要立即進(jìn)行手術(shù)，且對相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作不理解；還有部分患者必須在生命體征平穩(wěn)后采取手術(shù)等，若此時(shí)護(hù)理人員未進(jìn)行耐心細(xì)致地溝通講解，均易發(fā)生護(hù)患糾紛。

2 安全隱患應(yīng)對措施

2.1 增強(qiáng)相關(guān)專科知識(shí)教育，對臨床護(hù)理人員的預(yù)見性護(hù)理思維能力給以重點(diǎn)培養(yǎng) 對骨科不同疾病類型患者在急救時(shí)要進(jìn)行充分評估，這樣不但使護(hù)理人員對患者的危險(xiǎn)性進(jìn)行科學(xué)、合理評估，同時(shí)對存在的不安全因素和相關(guān)并發(fā)癥給予全面評估，進(jìn)而采取相對應(yīng)的臨床護(hù)理措施，最終使臨床護(hù)士預(yù)見性的思維能力以及觀察力明顯提高。

2.2 增強(qiáng)臨床護(hù)理安全教育以及安全管理 在臨床護(hù)理安全方面，要從法律以及思維教育來進(jìn)行，使每一名臨床護(hù)理人員的護(hù)理安全意識(shí)得到提高，同時(shí)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)則制度，且在臨床護(hù)理操作中要嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行。采取彈性排班制度，保證臨床護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，同時(shí)根據(jù)患者病情以及工作量等對每天的上班時(shí)間、護(hù)理人員人數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，使臨床護(hù)理安全得到保障。

2.3 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境安全管理 從患者進(jìn)入醫(yī)院的第1天起，就要對患者及其親屬詳細(xì)介紹入院須知和病區(qū)的安全設(shè)施，同時(shí)要保證病區(qū)的走廊以及衛(wèi)生間的燈具完善，對存在的安全隱患要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。此外，增加巡視病房的次數(shù)，對于病情較重、老年人以及兒童在其病床上要加防護(hù)欄，并對其進(jìn)行密切觀察，以免發(fā)生意外情況[2]。

2.4 增強(qiáng)溝通技巧 臨床護(hù)理人員要熟練掌握溝通技巧，以便建立良好的護(hù)患關(guān)系，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低。同時(shí)由于患者的生活環(huán)境、背景以及治療方法等存在差異，因此，要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)臨床護(hù)理知識(shí)，并掌握最新的溝通技巧，使提高骨科患者的護(hù)理滿意度，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

2.5 加強(qiáng)安全用藥管理 臨床護(hù)理人員要對常規(guī)藥物的使用方法以及不良反應(yīng)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，在使用藥物期間對患者的生命體征、尿液顏色以及尿液量等進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即停止用藥，并采取相應(yīng)的處理措施。

2.6 加強(qiáng)臨床護(hù)理記錄書寫規(guī)范性 臨床護(hù)理記錄應(yīng)保證與醫(yī)療記錄相同，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的臨床護(hù)理人員來作為質(zhì)量檢查員，對相關(guān)臨床護(hù)理信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，將出現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋并有效整改，以增強(qiáng)對病歷的質(zhì)量保證[3]。

3 討論

在骨科護(hù)理工作中，要對每一項(xiàng)工作給予高度重視，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，并對相關(guān)臨床護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，使其臨床護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐能力得到明顯提高，有效降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，并使臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提高，進(jìn)而促進(jìn)骨科乃至整個(gè)醫(yī)院持續(xù)、良好發(fā)展。

[1] 孫向群.淺談骨科護(hù)理的安全隱患及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(20):127-128.

[2] 陳瓊枝.骨科護(hù)理安全隱患及防范對策[J].包頭醫(yī)學(xué),2010, 34(1):35-36.

[3] 孟玲花.常見骨科護(hù)理安全隱患的分析及對策[J].甘肅醫(yī)藥, 2011,30(10):633-634.

R473.6

A

1673-5846(2014)08-0129-02

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 隨州市中心醫(yī)院，湖北隨州 441300

謝鵬（1976-），碩士在讀，副主任醫(yī)師，從事放射科工作。Tel：13886878860，E-mail：296606679@qq.com