環鉆減壓聯合骨泥植骨治療早期股骨頭壞死

王立彬

環鉆減壓聯合骨泥植骨治療早期股骨頭壞死

王立彬

目的 探討環鉆減壓聯合骨泥植骨治療早期股骨頭壞死的臨床療效。方法 選取本院2008年～2012年收治的早期股骨頭壞死患者30例30髖，采用環鉆減壓病灶刮除加骨泥加壓植骨治療，記錄治療效果。結果 所有患者中，痊愈10例，顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率為90.0%。結論 換鉆減壓聯合骨泥植骨治療早期股骨頭壞死效果明顯。

環鉆減壓；骨泥植骨治療；早期股骨頭壞死

股骨頭壞死是常見的臨床疑難癥，致殘率高，嚴重影響患者的生存質量[1]。股骨頭壞死是由多種因素導致股骨頭供血不足而造成缺氧、缺血、塌陷。該疾病的治療方法很多，但手術治療方法復雜、技術要求高、費用高，且效果欠佳。我院2008年～2012年采用環鉆減壓病灶刮除加骨泥加壓植骨治療早期股骨頭壞死，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2008年～2012年采用環鉆減壓病灶刮除加骨泥加壓植骨治療早期股骨頭壞死患者30例30髖，男24例24髖，女6例6髖；年齡15～40歲，均為單髖。其中20歲以下4例，20～29歲10例，30～40歲16例；長期酗酒者18例，有外傷史者7例，原因不明者5例。按ficat分期1期16例，2期早9例，2期晩5例。

1.2 手術方法 術前拍攝X線片，髖關節CT、MR明確股骨頭壞死區的位置、大?。痪致槌晒?，在C臂透視下用直徑1.5 mm克氏針經皮自粗隆下2 cm處向缺血壞死區進針；定位成功后，用直徑12.5 mm環鉆開口致股骨頭壞死區[2]，取出骨栓，用各種型號刮匙徹底刮出壞死組織。C臂透視確定刮出徹底后，用環鉆取自體髂骨加同種異體骨，按4:1的比例制成3 mm骨顆粒，沿骨髓道置入植骨器，將骨顆粒植入壞死區，用植骨棒均勻加壓使壞死區植骨緊密，隧道用環鉆取出的骨栓填塞，全層縫合皮膚。

1.3 療效評定標準 以成人股骨頭缺血壞死療效評定標準，痊愈：疼痛癥狀完全消失，下肢長度無異常，運動能力基本恢復或改善非常大，經影像分析，骨骼增生塌陷壞死現象完全或基本消除；顯效：疼痛消失不見，骨骼活動能力恢復明顯，經影像分析骨骼病灶部分基本恢復；有效：疼痛癥狀減輕，骨骼活動能力有所改善，經影像分析有恢復；無效：疼痛減輕不明顯，骨骼運動能力無明顯改變，經影像提示無好轉或加重。

2 結果

30例患者均經1～5年的隨訪，其中痊愈10例（33.3%），顯效12例（40.0%），有效5例（16.7%），無效3例（10.0%），總有效率為90.0%。

3 討論

股骨頭壞死是目前骨科臨床常見的一種疑難疾病，隨著醫療環境的改善，股骨頭壞死在基層醫院早發現、早治療成為可能。對于股骨頭壞死的治療，必須要解決3個問題[3]，即徹底去除死骨促進新骨生長、改善股骨頭缺血性壞死的血液供應、新骨生成骨小梁支撐軟骨防止軟骨塌陷。通過環鉆開口刮匙刮除壞死骨，使壞死骨清除徹底，顱內高壓環境徹底改善，自體骨聯合人工骨制成骨泥植骨，保證了植骨充分，有利于骨小梁再生。擴大減壓聯合骨泥植骨優勢：①減壓充分，直徑12.5 mm環鉆開髓，刮匙刮除死骨，使死骨去除徹底，徹底改善了股骨頭內高壓環境；②操作簡單，無需特殊工具，適合基層醫院，環鉆取出骨拴回填減少了取出骨量；③加壓骨泥植骨，有效修復了骨缺損，促進了骨愈合和新骨修復過程中自體骨與人工骨和周圍骨融合為一個整體，有利于骨的爬行替代。

從本次研究結果來看，30例患者均經1～5年的隨訪，其總有效率為90.0%，由此表明環鉆減壓聯合骨泥植骨治療早期股骨頭壞死效果非常明顯。

[1] 李郅涵.國內股骨頭壞死治療方案現狀分析[J].中華關節外科雜志,2012,6(2):298-306.

[2] 王利明,王蕭楓,馬鎮川.骨髓干細胞移植治療非創傷性股骨頭壞死的研究進展[J].浙江臨床醫學,2009,11(9):985-987.

[3] Aimaiti A,Wufuer M,Wang YH,et al.Can bisphenol A diglycidyl ether(BADGE)administration prevent steroid-induced femoral head osteonecrosis in the early stage?[J].Med Hypotheses,2011,77(2): 282-285.

R687.3

A

1673-5846(2014)08-0116-02

藁城市中西醫結合醫院骨科，河北石家莊 052160