腹腔鏡膽囊切除術的手術配合

莊麗茹

腹腔鏡膽囊切除術的手術配合

莊麗茹

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的手術配合。方法 采用術前訪視、物品儀器的配備、術中護士配合3種方法來配合手術的順利完成。結果 由于配合工作細致、認真準備周全，110例患者手術均順利完成。結論 經腹腔鏡行膽囊切除術瘢痕小、手術時間短、患者恢復快，但術前工作、術中配合尤為關鍵，是手術成功的重中之重。

腹腔鏡；膽囊切除術；手術配合

隨著外科醫療技術的發展，一些傳統手術已經步入了一個新的發展階段，以往用于診療的腹腔鏡技術，應用于外科手術后收到很好的臨床效果。我院自2012年12月至2013年12月共完成經腹腔鏡膽囊切除手術110例，效果很好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 110例患者中，男67例，女43例，年齡28～73歲，平均年齡（51±3）歲；其中88例為膽囊結石，22例為膽囊炎。術前患者均有上腹陣發性絞痛、向肩部放射性疼痛、按壓右上腹有疼痛感、觸摸腹肌緊張、膽囊腫大、墨菲征陽性等各項指標，均達到手術要求。

1.2 手術說明 腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy,LC）是膽道外科常用手術，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。手術優點：①創口小：腹部微小切口，0.5～1.0 cm，基本不留瘢痕，有“鑰匙孔”之稱；②疼痛輕：患者疼痛感小，手術采取靜脈麻醉，在睡眠狀態下完成手術；③恢復快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短；④住院時間短：一般情況下術后6～8 h可下床，12～24 h肛門排氣即可進食，3～5 d出院，一周后基本恢復，費用相對降低；⑤出血少：術中幾乎不出血。微創手術視野較清楚，血管處理更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量[1]。

1.3 手術配合

1.3.1 術前準備

1.3.1.1 術前訪視 腹腔鏡膽囊切除術是一種新型的手術方法，多數患者對該手術了解甚少。術前1 d手術護士訪視患者，查看病歷，了解患者一般情況并向手術醫生了解情況，做到心中有數。向患者及家屬簡單介紹手術過程及注意事項，安慰患者使其精神放松，囑患者注意休息，以便更好地配合手術的順利完成。

1.3.1.2 物品儀器準備 除常用手術器械外，需特別配備一堆小拉鉤、不銹鋼缸（用于承裝熱鹽水加溫腹腔鏡）、鈦夾（可吸收夾）、鏡套、吸引管、腹腔鏡、氣腹針、套管針、抓鉗、微型剪刀、電凝鉤、絕緣分離鉗、持鋏器、扇形拉鉤、取石鉗、引流管、小病理袋；電視攝像系統：氣腹機及充氣導管、冷光源及光纜、超聲切割止血刀及刀頭、吸引沖洗機、二氧化碳氣體。

1.3.2 術中配合

1.3.2.1 巡回護士配合 ①患者入室后取仰臥位，在擺放體位時，既要保證患者體位舒適，又要保持術中顯露清晰。體位擺放時要注意保持身體下方床單平整、干燥，因術者操作時在患者左側，靜脈輸液應選擇右臂，套管針要固定牢靠妥善保護。②手術需在全麻下實施，因此在麻醉前做好患者的心理護理，使其盡可能減輕緊張情緒，平穩進入麻醉狀態。③配合手術醫生和器械護士，將腹腔鏡、氣腹機連接管、導光束套上無菌套，分別連接氣腹機、光源、電視攝像系統。④連接吸引沖洗機、超聲切割刀和高頻電刀，并調試好。⑤手術開始開啟電視攝像系統、光源，待手術醫生將氣腹針穿刺至腹腔成功后，開啟氣腹機給腹腔沖氣。⑥將熱鹽水置于不銹鋼缸中以備加溫腹腔鏡，需沖洗腹腔時，開啟吸引裝置，密切注意手術進展情況及時準確配合手術[2-3]。

1.3.2.2 器械護士配合 傳遞12#手術刀給手術醫生，在臍窩下緣做一約10 mm長的弧形切口，切開皮膚即可。氣腹后經此切口插入10 mm套管針，傳遞加溫后的腹腔鏡與助手，經此套管針插入至腹腔鏡內，再分別在劍突下4～5 cm套管針處開一10 mm的主操作孔，在右肋緣下鎖骨中線處，腋前線臍上水平處穿刺5 mm套管針開輔助操作孔，對體型較瘦，膽囊病變較輕者，也可采用三孔技術，即不用右腋前線的5 mm輔助操作孔。傳遞膽囊將持鉗和無損傷鉗分別由套管針進入腹腔，準備超聲切割刀和高頻電刀備用。此時巡回護士將手術床調至頭高腳低位，左側傾斜15°～20°。手術進行過程中隨時加溫腹腔鏡，以保證影像清晰。器械護士密切注意手術情況，膽囊管充分游離并看清與膽總管的關系后，傳遞鈦夾鉗。一般施放2個鈦夾（也可置放可吸收夾，效果更佳）剪斷膽囊根部。劍突下戳孔是取出膽囊的主要通道，此處肌肉組織伸縮性大，戳孔易擴張，膽囊多能完整取出。若膽囊大、結石多、器械護士準備一小病理袋，將小病理袋自套管針放入腹腔，將切下的膽囊放入病理袋后，將病理袋拉入套管口（小袋作用為防止膽汁和結石外漏污染腹腔）后一并拉出體外。若病理袋嵌在腹壁，可用兩把組織鉗夾住病理袋開口，用鉗子將結石取出。膽汁多可用吸引器吸出，再將病理袋拉出，必要時也可延長0.5～1.0 cm的皮膚切口，將病理袋取出，取出病理，開啟助吸裝置，沖洗膽囊床和三角區。檢查有無出血與膽漏，若有滲血傳遞電凝止血或用止血海綿止血。手術完畢關閉氣腹機，抽出腹腔內氣體，拔出腹腔鏡及器械，拔出套管針，關閉電源、電視攝像系統，10 mm戳孔用角針7#絲線縫合，用術創貼封閉包扎[4]。

2 結果

110例患者在插管全身麻醉下實施手術，由于配合工作細致、準備周全，手術均順利完成，且無嚴重麻醉手術并發癥，手術平均時間32 min。

3 討論

膽囊炎、膽囊結石發病率均較高，傳統手術方法為開腹將膽囊切除，手術過程比較復雜，且創傷大，恢復慢等。經腹腔鏡膽囊切除術是通過先進設備進行膽囊切除，手術時間短，創傷小，每日可連續幾臺此類手術，由于手術過程均在體內操作處于全封閉狀態，因此，手術后患者疼痛輕微，一般不使用止疼藥物治療，出血少，體力恢復快，感染率小，并發癥少，住院時間明顯縮短，一般術后2～4 d即可出院。該手術腹壁切口一般在0.5～1.0 cm，且分散有2～4個，愈后瘢痕很小，美容效果好，現臨床已廣泛應用。而術前工作、術中配合尤為關鍵，直接決定手術成功與否，因此，臨床需加以重視。

[1] 劉小平.腹腔鏡膽囊切除術35例的護理配合與觀察[J].中國醫藥科學,2013,3(11):114-115.

[2] 巨浪.腹腔鏡膽囊切除術1359例臨床體會[J].實用醫學雜志, 2011,27(9):1655-1657.

[3] 趙亮.206例行腹腔鏡膽囊切除術患者手術護理的配合探討[J].中國醫藥指南,2013,11(20):760-761.

[4] 陳令艷.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合[J].腹腔鏡外科雜志, 2010,15(9):675-680.

R575.6

A

1673-5846(2014)08-0100-02

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