急性上呼吸道感染合并急性良性肌炎的臨床分析

靳英紅

急性上呼吸道感染合并急性良性肌炎的臨床分析

靳英紅

目的 探討分析急性上呼吸道感染合并急性良性肌炎的臨床治療。方法 對我科自2009年2月至2012年2月收治的上呼吸道感染合并急性良性肌炎80例患兒進行臨床分析，給予患兒利巴韋林、能量合劑，并輔以雙嘧達莫、消旋山莨菪堿、四季抗病毒合劑口服治療。結果 治療后所有患兒均痊愈，隨訪結果顯示患兒治療后無復發和后遺癥產生。結論 針對急性上感呼吸道感染合并急性良性肌炎的臨床表現，采用利巴韋林、能量合劑等對癥治療預后良好。

急性上呼吸道感染；急性良性肌炎；臨床分析

急性上呼吸道感染（簡稱上感）是小兒最常見疾病之一，各種病毒和細菌均可引起，但以病毒多見，占90%以上，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，導致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，常波及鄰近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、喉炎、肺炎等[1]，但合并急性良性肌炎的病例相對較少。本研究將我科自2009年2月至2012年2月收治的上感合并急性良性肌炎80例患兒為研究對象，分析上感合并急性良性肌炎的癥狀，并采取對癥治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2009年2月至2012年2月收治的上感合并急性良性肌炎80例患兒，其中男60例，女20例；年齡10個月～10歲，平均年齡（4.6±1.1）歲，其中＜1歲患兒6例、1～3歲患兒24例、＞4歲患兒50例。

1.2 臨床癥狀 患有急性良性肌炎時，兩側下肢肌肉疼痛，主要部位是小腿肌群，如腓腸肌處、大腿肌，皮膚各項感覺正常。急性良性肌炎通常發生在睡醒或晨起時，能夠導致跛腳，腱反射正常，無其他不良狀態。急性良性肌炎四季均可發病，1周內發病44例，1～3周內發病36例，癥狀為流涕、發熱、頭疼、咳嗽、全身不適、行走異常。在可自行走路的74例患兒中，有12例站時不穩，56例走路時跛行狀態，在跑步時最為明顯，4例足內翻，2例足外翻。

1.3 輔助檢查 80例患兒通過血常規檢查，除淋巴細胞略增高外，其余指標均正常，常規查紅細胞沉降率20～30 mm/h者10例，＜20 mm/h者70例；50例發病1周內查肌酸磷酸激酶呈不同程度的升高，最高達4 548 U/L；34例查C-反應蛋白超過正常范圍；80例常規心電圖檢查，其中有ST-T改變6例；68例行頭顱CT檢查報告未見異常；80例常規X線胸片檢查無異常。

1.4 鑒別診斷 和流行性肌肉疼痛、廣泛性肌肉疼痛以及多發性肌炎等一些肌肉疼痛相鑒別。

1.4.1 流行性肌肉疼痛 引起的原因是柯薩奇病毒B型，主要發病特點是胸壁、腹壁及膈肌附著點突發性肌肉疼痛，2～5 d的病理潛伏期，表現為咽痛、食欲不振、淋巴結增大、血象正常。

1.4.2 廣泛性肌肉疼痛 發病初期上感，全身廣泛性的肌肉酸痛，并且有發熱、流涕、咳嗽等感冒癥狀，發病癥狀2～3 d消失[2]。

1.4.3 多發性肌炎 發病原因尚不明確，部分與遺傳有關。發病過程慢，主要累及四肢近端肌群，并伴有皮膚損害癥狀。病癥為肌肉萎縮，肌無力，48%患兒伴肌痛及觸痛，肌酸激酶明顯升高，肌電圖示肌源性損害，肌活檢肌纖維壞死。

1.5 治療方法 全部病例均給以利巴韋林、能量合劑，靜脈點滴，并輔以雙嘧達莫、消旋山莨菪堿、四季抗病毒合劑口服治療，疼痛部位可做局部按摩治療，肌痛嚴重者可用局部封閉，同時叮囑患兒注意臥床休息。

2 結果

經治療后，52例患兒2～3 d肌痛消失，可下床活動，18例患兒在1～2周內癥狀消失，10例患兒在1個月內癥狀消失，肌酸磷酸激酶均在2周內恢復正常。出院后隨訪6個月～1年，均無復發及后遺癥發生。

3 討論

急性良性肌炎是由流感病毒引起，發病時癥狀比較輕，時間較短，病情未引起嚴重的損害。發病時主要是小腿部位的肌肉疼痛，通常在呼吸道感染發病后的3 d左右出現。誘發此病的主要病因是由于流感病毒侵犯腸肌以及小腿骨骼肌等造成，大多出現小腿疼痛[3]。急性上感合并急性良性肌炎近年來報道較多，根據相關資料證明，流行性感冒以及水痘等均可引起急性良性肌炎，尤其是流感病毒A型及B型。44例上感1周內誘發病因的患兒，是由于病毒直接侵襲而造成的肌炎，其他36例在上感1～3周內發病，是由于城鎮人口密集，使交叉感染的概率增加。一般情況下男性患兒在上感初期時活動比較多，也是誘發病因的主要原因。

急性良性肌炎的診斷在目前尚無明確方法，一般在診斷此病時根據上感1周時的病癥而判斷，如出現下肢無力，走路時狀態不正常，且有跛行等，同時皮膚無其他異常表現，肌力以及肌張力均正常。血清肌酸磷酸激酶增高及短暫良性病程即可診斷。急性良性肌炎在病發后通過及時有效治療均能治愈，對于幼兒需要加強營養，同時需要適當休息。肌痛嚴重時一般會進行局部性的按摩，或者是采用鎮靜劑等。本研究通過對患兒靜脈點滴利巴韋林、能量合劑，并輔以雙嘧達莫、消旋山莨菪堿、四季抗病毒合劑口服，所有患兒均治愈，隨訪結果顯示無并發癥發生。

綜上所述，針對上感合并急性良性肌炎的臨床癥狀，采取有效治療，能取得良好療效。本病為自限性疾病，急性期對癥治療，注意休息，預后良好。

[1] 徐志芳,周芳.兒童急性良性肌炎40例診治體會[J].全國醫學臨床與教育,2010,8(4):446-447.

[2] 杜媛媛,李淑華.兒童急性良性肌炎36例臨床診治分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):88-89.

[3] 龐智東.兒童急性良性肌炎的臨床診治分析[J].中國醫藥指南,2013,11(32):135-136.

R373.1

A

1673-5846(2014)08-0094-02

河北省辛集市第二醫院，河北石家莊 052360