3例致命傷后行為能力分析探討

劉良財，黃小軍，崔玉寶

（晉江市公安局 刑事偵查大隊(duì)，福建 晉江 362200）

1 案例

1.1 案例1：脊髓損傷

吳某，男，25歲。2010年6月2日在一家五金店門口持刀自傷至死。現(xiàn)場見大量滴落狀、噴濺狀、揮甩狀血跡；尸檢見頸前部、項(xiàng)部及枕部多處砍切創(chuàng)，創(chuàng)腔深及肌肉和喉軟骨；寰、樞椎裂開（后側(cè)1/2）伴脊髓外露，脊髓上見砍創(chuàng)（深達(dá)后側(cè)1/2），未見頸動、靜脈及氣管損傷破裂。后調(diào)取該店門口監(jiān)控錄像顯示：事發(fā)當(dāng)日08時02分，該男子沖進(jìn)店內(nèi)右手拿起一把帶刃尖刀返至門口往頸部割去，割數(shù)刀后彎腰蹲下，刀掉落地上，5 s后，該男子站起再次沖到店內(nèi)右手拿起一把菜刀，左手按住左顳部，右手揮菜刀往枕項(xiàng)部砍擊，邊砍邊往門口退，到門外血泊處摔倒，菜刀掉落身旁，掙扎著拾刀站起，右手又持刀砍擊枕項(xiàng)部，此次用力過猛致菜刀卡在頸椎間，遂雙手用力抓扯菜刀，菜刀被拽出掉落在地，接著男子踉蹌著再次到店內(nèi)胡亂抓起一把菜刀往枕項(xiàng)部砍擊，快速連續(xù)砍了四次，終倒地抽搐被人發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死亡。男子自傷至倒地2min 13 s，其中刀卡在頸椎間至倒地約30 s，抽搐至被確認(rèn)死亡持續(xù)3min 8s。

1.2 案例2：心臟刺創(chuàng)

張某，男，23歲。2012年5月28日傍晚在一制鞋工廠四樓車間毫無防備的情況下，被他人站立于其身后持剪刀從前胸刺入數(shù)刀，遂轉(zhuǎn)身質(zhì)問犯罪嫌疑人“為什么傷我”，說話中想去抓扯對方卻感覺體力不支而倒地，隨即呼喊 “救命”，約3min后昏迷。工友聞聲趕來施救（工友到時傷者已昏迷，此時距工友首次聞聽呼救聲約3 min），將傷者頭低腳高姿勢從四樓抬送至一樓時張某醒了，其間昏迷約10 min。張某因擔(dān)心會再次昏迷，主動要求工友在送醫(yī)院途中始終保持其頭低腳高體位，從工廠到醫(yī)院約2 h，此過程中傷者始終保持清醒狀態(tài)。醫(yī)院病例記錄：術(shù)中見心包內(nèi)大量積血及血塊，右心室臨近前降支處一長約15 mm與心長軸平行破口貫通至右心室腔內(nèi)。出院診斷：（1）心臟刀刺傷，急性心包填塞；（2）右心室破裂；（3）胸部多處刀刺傷；術(shù)后傷愈出院。

1.3 案例3：顱腦損傷

吳某，男，44歲。2012年12月29日被發(fā)現(xiàn)死于鄰村海堤溝渠旁新種植的防護(hù)林中。現(xiàn)場見男尸與海堤面落差180 cm，距北側(cè)石階479 cm，距東側(cè)海堤258 cm，呈左側(cè)臥位，左上肢壓在左側(cè)腋胸下，右上肢微伸于胸前處，右手旁有一翻蓋型手機(jī)呈翻開狀，機(jī)身有少許蹭擦血跡，地面見大量血泊；臺階頂級邊平地上見一紙袋和三個煙頭，紙袋上見滴落狀血跡，旁邊海堤石墻上見兩條噴濺性血跡，地面滴落狀血跡往南側(cè)延伸約230 cm至另一相對較平坦地面，堤內(nèi)側(cè)雜草見大量噴濺性血跡，地面見30 cm×20 cm血泊；血泊往尸體方向見一道往下的擦滑痕跡，伴泥土粘附雜草；血泊旁見一把斬骨刀，刀上布滿血跡，距刀30cm西側(cè)斜坡緣上有一煙蒂和打火機(jī)，煙蒂上可見咬痕，煙蒂和打火機(jī)身均見血跡；尸體西北、東北方向的兩棵樹干上約114 cm高處各有一處血手印，對應(yīng)地面見少許滴落狀血跡；現(xiàn)場無搏斗及他人痕跡。尸檢見尸長170 cm，皮膚粘膜蒼白，右顳頂部見10 cm×6 cm范圍內(nèi)多次砍創(chuàng)伴顱骨破碎，腦組織外露且見砍創(chuàng)；右側(cè)面部及右側(cè)衣服流注狀血跡，右側(cè)袖口處及右肩部見大量噴濺性血跡，余未見異常。后詢問死者家屬得知死者是一裝潢公司老板，因生意不景氣向私人借的高利貸貸款無法償還，曾對家人表達(dá)想以尋死來解脫和逃避。

2 討論

2.1 案例1的分析

（1）關(guān)于傷后行為能力的報道中對脊髓損傷的探討較為少見。（2）案例1中脊髓出現(xiàn)半橫斷（后1/2）損傷，但此損傷并非臨床典型的半橫斷（左側(cè)1/2或右側(cè)1/2）損傷（布郎綜合征）。分析脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)可知：離斷脊髓后側(cè)1/2，就離斷了雙側(cè)后索的薄束、楔束及外側(cè)索的脊髓小腦后束，這三條傳導(dǎo)束為上行（傳導(dǎo)感覺）纖維束，此三束斷裂，會導(dǎo)致斷面以下雙側(cè)身體本體感覺和精細(xì)觸覺障礙，也會導(dǎo)致反射性本體感覺、軀干部和下肢的非意識本體感覺障礙。在下行（傳導(dǎo)運(yùn)動）傳導(dǎo)束中，位于雙側(cè)外側(cè)索（后1/2）的皮質(zhì)脊髓側(cè)束離斷，會導(dǎo)致雙側(cè)四肢肌運(yùn)動障礙，且于寰、樞椎間斷裂屬上運(yùn)動神經(jīng)元損傷（硬癱），會出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域骨骼肌無意識的強(qiáng)烈收縮（抽搐）。另脊髓半離斷后，血管平滑肌收縮力降低，血壓下降。（3）回顧本例監(jiān)控記錄，死者在脊髓損傷之前，頸部多處創(chuàng)口，出血較多，在脊髓半離斷后30 s，隨即倒地。此過程中，其感覺障礙無從體現(xiàn)，但四肢骨骼肌有意識行為還持續(xù)了30 s，表現(xiàn)為上肢取刀連續(xù)4次快速砍擊，下肢踉蹌走動及站立，隨即倒地抽搐（硬癱）。（4）本例中脊髓損傷雖非直接死因，但若頸部損傷在不伴血管及氣管損傷的情況下，不會在2 min 13 s相對較短時間內(nèi)就因失血倒地，也應(yīng)該不會在5 min 21 s內(nèi)死亡，應(yīng)該是脊髓半離斷后下肢肌運(yùn)動障礙而倒地，損傷管理區(qū)域血管平滑肌收縮力下降，血容量增大，血管斷端松弛，加速了血壓下降速度，腦隨即缺血缺氧意識喪失，進(jìn)一步快速失血休克。（5）綜上，本例死因應(yīng)為脊髓半離斷和失血性休克死亡。

2.2 案例2的分析

（1）對心臟損傷后行為能力的報道多是存活一段時間后死亡，此例是傷后治愈出院，故有其代表意義。（2）一般認(rèn)為，心臟損傷后的行為能力及存活可能性與創(chuàng)口部位、大小、數(shù)量、方向和是否貫通等因素有關(guān)[1]。此例中傷后仍能神清言利地責(zé)問對方，隨即雖因體力不支倒地，但還能呼救，且持續(xù)了約3min后才昏迷，隨后在特殊體位又清醒過來。（3）本例雖為右心室貫通傷，但傷后仍具有較強(qiáng)行為能力并且存活，應(yīng)與以下因素有關(guān)：①刺創(chuàng)沒有傷及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)；②傷及心臟的創(chuàng)口只有一個；③創(chuàng)口方向與心肌內(nèi)層縱行肌纖維方向一致，心室肌收縮時創(chuàng)口不但不哆開反而縮小；④引起急性心包填塞的血液通過創(chuàng)腔向體外溢出分流；⑤心肌與皮膚、骨骼肌相比具有形態(tài)相對穩(wěn)定的特點(diǎn)，創(chuàng)口變形小，傷后凝血機(jī)制啟動也起到一定作用；⑥腦組織有數(shù)分鐘的缺氧耐受能力；⑦傷者為青壯年，代償能力強(qiáng)；⑧傷后正確的自救（呼救），并能采取科學(xué)的體位及時送往醫(yī)院。

2.3 案例3的分析

（1）根據(jù)現(xiàn)場勘查時發(fā)現(xiàn)的繩索、斬骨刀、數(shù)枚煙蒂的位置、尸體位置體位以及血跡形態(tài)分布等特點(diǎn)，結(jié)合案情分析：死亡原因?yàn)殚_放性顱腦損傷、失血性休克死亡；現(xiàn)場無搏斗和他人痕跡，損傷能自己完成，確定案件性質(zhì)為自殺。（2）分析判斷死者當(dāng)時應(yīng)是提著紙袋（裝有斬骨刀和繩索）到現(xiàn)場后，在臺階旁邊空地上抽煙，估計樹干弱小，不能承受其體重而未使用繩索上吊自盡。遂取出斬骨刀，右手持砍刀多次砍擊右顳頂部，邊砍邊朝南走，隨著失血越來越多，體力不支而摔坐在地、砍刀丟落，于是掏出香煙和打火機(jī)并點(diǎn)燃，隨后因體力再度下降而滑落堤岸至溝渠邊樹叢中，接著又強(qiáng)力扶著樹干支撐站起，欲往堤岸上爬，因無力又摔倒在地，此時在求生本能的驅(qū)使下，掏出手機(jī)翻開翻蓋欲求救，終意識喪失，失血過多死亡。（3）一般認(rèn)為，大腦皮質(zhì)各區(qū)的厚度及面積存在個體差異，大腦某一區(qū)域損傷能由其它區(qū)域代償恢復(fù)部分功能，所支配的運(yùn)動具有不準(zhǔn)確性，更多表現(xiàn)為本能[2]。據(jù)此分析，此例雖顱腦開放性損傷，腦組織多處砍創(chuàng)，腦損傷主要累及大腦皮質(zhì)，其傷后還能進(jìn)行一系列有意識的行為就有據(jù)可循了。

3 結(jié)論

致命傷后不一定立即死亡，其行為能力的大小受多種因素影響，分析致命傷后行為能力要依據(jù)損傷程度、部位并結(jié)合現(xiàn)場和案情謹(jǐn)慎考慮。

[1] 陳喜泉.右心房貫通傷存活4天死亡1例[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（1）：48.

[2] 李金光，燕飛.對致命傷后行為能力的研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，26（1）：63-64.