天津市“醫養結合”養老服務：資源互補功能互融

天津市民政局

天津市是步入老齡社會較早的城市之一，截至2013年底，全市戶籍人口中60歲以上老齡人口超過200萬人，占全市人口總數的20.1%。為應對老齡化社會帶來的龐大養老服務需求，天津市堅持“政府主導、政策支持、社會參與、市場運作”的原則，以促進養老機構與醫療機構互融發展為重點，以提升專業化服務水平為要求，因地制宜，綜合施策，整體推進，自2008年起在居家和機構兩個層面積極探索“醫養結合”服務，市財政和福利彩票公益金投入資金4億余元，吸引社會力量投資20余億元，居家養老服務十種服務模式獲中辦國辦推廣，養老機構延伸社區服務政策榮獲“中國十大創新社會福利政策”獎，“醫養結合”天津樣本引起民政部高度關注。

一、規劃引領

為有序推進“醫養結合”養老服務發展，天津市圍繞城市發展定位，立足國際視野，堅持高起點、高水平、高標準，以社會化、專業化、產業化發展為主線，強化“三個納入”。一是納入天津市國民經濟社會發展總體規劃，在《民政事業“十二五”發展規劃》和《醫療衛生事業“十二五”發展規劃》中，明確“醫養結合”的發展思路、總體目標和重點任務。二是納入養老服務體系發展總體規劃，出臺《養老服務設施布局規劃》和《社會化養老服務發展綱要》，將“醫養結合”作為專項任務，明確政策措施、項目建設、隊伍培育、資金保障等內容。三是納入天津市現代服務業發展總體規劃，將“醫養結合”列入九個重點行業領域之一，出臺《養老服務業三年行動計劃》，明確“醫養結合”養老服務發展的時間表和路線圖。

二、政策驅動

天津市立足市情民情，堅持需求導向、政策先行，著力健全“醫養結合”的政策體系。一是在地方立法層面，2009年啟動《養老服務促進條例》立法工作，組織政府職能部門、養老機構、專家學者、人大委員、市民代表反復調研論證，廣泛征求社會意見，從制度上明確提出“醫養結合”的主要內容、重點任務、部門分工和保障措施，近期即將出臺。二是在政府規章層面上，從規范產業發展、激發社會參與入手，先后出臺了《關于加快我市養老服務業發展的意見》（津政發〔2008〕27號）、《養老機構管理條例》（津政令第110令）、《關于進一步發展我市居家養老服務的意見》（津政辦發〔2011〕51號）等政策，明確提出“醫養結合”的運行主體、基本模式、產業路徑和優惠政策。三是在部門配套政策層面，聯合市衛生局、市人力社保局、市財政局等多部門出臺了《關于資助社會辦養老機構管理辦法（試行）》、《關于推進居家養老服務政府補貼工作的實施意見》、《關于建設老年日間照料服務中心（站）的實施意見》等10余項政策，設立服務設施建設、服務對象護理、機構運行、服務內容評估等多項補貼。在市級政策的帶動下，各區縣立足區情，大膽創新，出臺了多項具體政策，有力推動了“醫養結合”養老服務的快速發展。

三、模式創新

天津市著眼于滿足不同群體養老服務需求、實現服務資源最大化利用，綜合施策，多種手段打造“醫養結合”服務模式。在居家養老服務層面上，著力打造兩種模式，一是社區綜合服務模式，積極整合社區老年日間照料服務中心（站）和社區衛生服務中心（站）資源，以南開區、和平區為試點，以自理老人為服務對象，采取站內設點、合并建設、委托運營等方式，實施老年日間照料服務中心功能提升，將醫療保健服務納入老年日間照料服務中心（站）。目前，全市已建成“醫養結合”型老年日間照料中心（站）974個；二是機構延伸服務模式。以失能、半失能老人為服務對象，在各區縣全面推行養老機構延伸社區服務，鼓勵有醫療資質的養老機構開展居家養老護理和康復服務；依托家庭病床，將養老服務納入家庭責任醫生團隊服務范圍，引導醫療機構開展入戶護理和康復服務。在機構養老服務層面上，著力打造三種模式。一是養老機構自生發展模式。通過內設醫療機構或衛生服務站，將養老機構內醫療服務納入醫療保險定點范圍，率先在市級國辦養老機構設立老年病醫院和衛生服務站，開展機構護理、醫療門診、住院康復等多樣化服務，并在全市推廣。二是醫養機構聯合運行模式。采取養老機構與醫療機構簽訂協議、派駐醫師巡診、合作服務的方式，實現養老服務資源與醫療服務資源互補互促，打造出泰達國際養老院等一系列醫養機構聯合服務品牌。三是醫療機構轉型服務模式。統籌整合現有醫療服務設施資源，引導部分醫療服務機構向護理型、康復型養老機構轉型，積極開展專業化機構養老服務。

四、專業支撐

天津市以建立標準化服務體系為重點，著力提升“醫養結合”服務專業化水平。一是注重標準化。實施了養老服務規范制定工作，與市質監局聯合頒布《居家養老社區服務規范》、《居家養老入戶服務規范》、《養老機構服務規范》三個地方標準，細化了“醫養結合”的服務內容程序、分級評估等事項。二是注重規范化。圍繞貫徹落實《養老機構設立許可辦法》和《養老機構管理辦法》，出臺具體實施細則，進一步加強養老機構自身規范化建設。三是注重職業化。充分發揮高等院校人才培養基地作用，在天津中醫藥大學、天津職業大學設立養老服務專業，建立助學基金，培養專業人才。全面推行持證上崗制度，實施養老機構負責人全員上崗培訓，實現持證率100%；實施養老服務護理員全程職業技能培訓，80%的護理員實現了持證上崗。