臨床護理人員銳器傷調查分析及預防對策

王超 段淑云 張慶華 陳敏

（江西省南昌市第二醫院 南昌 330003）

臨床護理人員銳器傷調查分析及預防對策

王超 段淑云 張慶華 陳敏

（江西省南昌市第二醫院 南昌 330003）

目的：調查臨床護理人員銳器傷發生的科室、職稱情況及暴露源的種類和追蹤結果，進行詳細分析并提出預防對策。方法：對《臨床職業暴露（銳器傷）登記表》上報的84名臨床護理人員職業暴露（銳器傷）進行資料分析。結果：84名臨床護士發生時的職稱依次為實習護士（33.3%）、護師（30.95%）、護士（23.81%）、主管護師（9.52%）、副主任護師（2.38%）。發生銳器傷的科室分布為：外科（64.28%）、內科（16.67%）、急診科（9.52%）、婦產科（7.14%）、放射科（2.38%）；銳器傷主要暴露源依次為：暴露源不明（42.86%）、乙肝（30.95%）、梅毒（11.90%）、丙肝（4.76%）、乙肝+丙肝（4.76%）、乙肝+梅毒（2.38%）、艾滋病+梅毒（2.38%）。結論：臨床護理人員的職業暴露和自身防護問題應引起重視，臨床應加強職業暴露防護教育，提高職業防護意識，加強銳器傷的監測工作。

銳器傷；臨床護士；職業防護

銳器傷是指被各種原因的縫針、刀片、針頭、安瓿玻璃等導致的損傷。在職業暴露引起的感染病例中90%是由針刺傷或其他外傷引起的。與其他醫務人員相比，護士更容易發生針刺傷，如不慎被污染的銳器刺傷或可引起20余種血源性疾病的傳播。在工作中不慎被乙型肝炎（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病（HIV）等血液污染的針頭刺傷，就有被感染HBV、HCV、HIV等血源性傳播疾病的潛在危險，其感染率分別為6%～30%、1.2%～10%、0.2%～0.5%[1]。據報道，銳器傷尤其是污染的針刺傷是導致醫護人員發生血液性傳播疾病的最主要職業因素[2]。現將我院2010年12月～2013年1月臨床護士銳器傷職業暴露情況分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院2010年12月～2013年1月曾被銳器損傷的在崗臨床護理人員84名。

1.2 方法 將臨床護士發生銳器傷后填寫醫院設計的《臨床職業暴露（銳器傷）登記表》進行分析統計，登記表的內容包括暴露者基本情況、暴露方式、利器種類、暴露經過、暴露源嚴重程度、暴露后處理情況、血清學檢查及結果等。

1.3 統計方法 以百分比法。

2 結果

2.1 發生銳器傷護士職稱情況 84例次銳器傷的護士職稱構成比為：實習護士28例（33.33%），護師26例（30.95%），護士20例（23.81%），主管護師8例（9.52%），副主任護師2例（2.38%）。

2.2 發生銳器傷科室情況 84例次銳器傷發生的科室分別為：外科54例（64.28%），內科14例（16.67%），急診科8例（9.52%），婦產科6例（7.14%），放射科2例（2.38%）。

2.3 銳器傷發生暴露源及追蹤結果 見表1。

表1 84例次銳器傷暴露源及6個月后追蹤結果 例（%）

3 調查分析

3.1 自我防護意識淡薄 銳器傷暴露主要集中在低職稱的護理人員中，特別是實習護士、護師、護士被刺傷的幾率很大。分析可能與實習護士參加工作較短，各項診療操作不熟練還未建立自我防護意識有關；而護師發生銳器傷的幾率僅次于實習護士之后，幾率較護士高，分析可能與護師工作年限長，是臨床護理工作的主力軍，對于操作較熟練，對于銳器傷暴露總是存在僥幸心理，認為在工作中銳器傷不可避免，戴手套操作不方便，沒有意識到銳器傷的嚴重性。

3.2 接觸銳器多的科室更容易發生職業暴露 銳器傷的發生與工作科室、接觸銳器的頻率有密切的關系。全院外科較內科發生職業暴露的幾率更高，分析一方面與外科侵入性操作多有關，另一方面又與外科護士性格普遍沒有內科護士心細有關。從科室分布來看，外科、內科、急診科護理人員做護理操作時發生銳器傷幾率較大，這與患者不配合、躁動、突然體位移動或遭碰撞較易造成損傷有關。

3.3 正確執行職業暴露后的處理措施能有效避免發生感染 本院統計的84例次發生銳器傷的護理人員，均在暴露后立即采取了局部緊急處理措施，并根據暴露源情況給予了預防用藥，銳器傷后分別在0、3、6個月進行了追蹤，所幸護理人員無一發生感染。

3.4 缺乏標準預防知識 有資料顯示戴手套后，即使遭遇針刺，其感染發生率較未戴手套操作時下降50%。本次調查中外科系統銳器傷明顯比內科系統高，有很大一部分是護理人員在進行縫合時被刺傷，在對于已知暴露源為傳染病患者或自己手部皮膚有破損時卻未戴雙層手套，另外有些科室護士長認為戴手套增加了科室的成本。

4 預防對策

4.1 加強職業暴露防護培訓、增強自我防護意識加大對醫務人員職業暴露防護培訓的力度，制定一系列的培訓計劃。如實習護士崗前培訓必須加入職業暴露防護的內容；對于臨床主力軍護士、護師的職業暴露防護培訓要不斷地強化、考核；外科系統的護理人員應作為重點培訓對象；強化“標準預防”概念，用知識有效地保護自己及患者的身體健康。

4.2 在各項操作中嚴格執行標準操作規程 護士如被各種銳器刺傷后，接觸到含病毒濃度的血液、體液時，只需0.004 mL帶乙型肝炎病毒的血液，就足以使護士感染[3]。因此，在平時工作中應要求所有的醫務人員嚴格執行標準操作規程，如取下的銳器應立即放入銳器盒中，手術室中器械使用彎盤傳遞，職業暴露后正確執行局部處理操作等。

4.3 加強銳器盒的使用 科室要配備充足的銳器盒，用過的針頭等銳器及時丟棄于盒內，銳器不要放在彎盤內進行二次分檢，特別對血源性疾病病人使用后的銳器要謹慎處理。為不配合的患者治療操作時，應有助手協助和必要的約束措施，并采取相應的防范措施。

4.4 加強職業暴露的監測工作 醫院感染管理人員要加強對職業暴露的監測工作，加大宣傳力度，讓醫務人員一旦發生職業暴露立即上報。目前我院在銳器傷的管理上制定了登記上報制度，制定了銳器傷的處理流程。但對暴露源不明的病原學監測制度尚不完善，有待今后進一步加強。

[1]申良榮.護理人員被針刺傷的研究現狀[J].護士進修雜志,2005,20 (3):216-217

[2]鄭曉瀾,邸英如,郭蕾.醫護人員醫療銳器損傷情況調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(5):501-503

[3]謝懿,何緒屏.68例銳器傷和職業暴露調查分析與對策[J].現代醫院,2007,7(11):112-114

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B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.053

2013-12-03）