二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合中效胰島素治療2型糖尿病療效觀察

廖振源

（廣東省肇慶市鼎湖區(qū)蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院 肇慶 526072）

二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合中效胰島素治療2型糖尿病療效觀察

廖振源

（廣東省肇慶市鼎湖區(qū)蓮花鎮(zhèn)衛(wèi)生院 肇慶 526072）

目的：觀察二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合中效胰島素治療2型糖尿病的療效。方法：選取我院50例T2DM患者，隨機分為對照組合研究組各25例，對照組使用口服降糖藥物治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上每晚22點皮下注射中效胰島素1次，連續(xù)治療12周。治療后3個月和6個月對患者血糖水平及體重進行檢測評價。結(jié)果：兩組患者在治療后3個月及6個月血糖水平較治療前均有顯著性差異，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合中效胰島素治療2型糖尿病效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

2型糖尿病；二甲雙胍；阿卡波糖；中效胰島素

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活作息等方式的改變，我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。2型糖尿病（T2DM）的主要生理病因是胰島β細(xì)胞功能降低和胰島素抵抗，臨床上常采用口服降糖藥物二甲雙胍或阿卡波糖來達到降低患者血糖的目的，但該法對至少67%的患者血糖控制不達標(biāo)[1]。胰島素是目前治療糖尿病最有效的手段之一，其對血糖控制及并發(fā)癥預(yù)防具有不可替代的作用，可最大程度降低糖毒性和脂毒性，同時具有抗炎作用[2]。本研究選取2012年1月～2013年1月在我科治療的2型糖尿病患者50例，分別進行口服降糖藥物及降糖藥物聯(lián)合胰島素治療，隨訪6個月。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在我科就診的50例2型糖尿病患者，其中男28例，女22例；年齡34～75歲，平均（50±4.5）歲；病程5～14年，平均（6.5±3.4）年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)心肺肝腎等功能損害，未合并感染等并發(fā)癥。所有患者隨機分為對照組和研究組各25例，兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用口服降糖藥物治療，阿卡波糖片50 mg/次，二甲雙胍0.5 g/次，均3次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上于每晚22點皮下注射1次中效胰島素，起始量為0.2 U/kg，每3天調(diào)整1次劑量，直至空腹血糖≤6.0 mmol/L。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3 評價指標(biāo) 所有患者均隨訪6個月，分別檢測兩組患者治療前及治療后3個月、6個月的FBG、2 h PG、HbA1c，同時測定患者肝腎功能及體重（BMI）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 兩組患者治療3個月、6個月后，F(xiàn)BG、2 h PG、HbA1c較治療前均有所下降，且研究組血糖水平較對照組下降明顯，具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后療效比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后療效比較 (±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別n FBG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）BMI（kg/m2）研究組對照組25 25 25 25 25 25治療前治療3個月后治療6個月后治療前治療3個月后治療6個月后11.3±2.5 5.8±0.2△▲5.8±0.1△▲11.5±2.4 6.7±0.3△6.1±0.1△12.5±1.8 8.7±1.2△▲8.3±1.3△▲12.3±1.5 9.4±1.0△8.9±1.2△10.8±2.6 6.9±1.0△▲6.8±1.2△▲11.1±1.8 7.5±1.2△7.0±1.1△27.2±2.6 26.4±2.4 25.9±2.3 27.0±2.2 26.0±2.5 25.9±2.4

2 討論

有研究[3]報道認(rèn)為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，因此增加血液中胰島素含量達到降低血糖的目的是治療糖尿病患者的關(guān)鍵。糖尿病治療的主要目標(biāo)是預(yù)防急慢性并發(fā)癥，避免或減少糖尿病相關(guān)死亡，提高患者的生活質(zhì)量，而嚴(yán)格控制血糖是實現(xiàn)這一目標(biāo)的重要手段。

二甲雙胍是雙胍類降血糖藥物，能增加周圍組織對胰島素的敏感性，增加非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用，抑制肝糖原異生及膽固醇的生物合成，可使空腹及餐后血糖下降，同時降低糖化血紅蛋白含量。阿卡波糖能抑制寡糖的分解，延緩腸腔內(nèi)雙糖、低聚糖以及多糖分解為葡萄糖，明顯降低餐后血糖[4]。胰島素是由胰島β細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)激素，是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素是目前治療糖尿病最有效的手段，具有不可替代的作用，但胰島素治療的復(fù)雜性和低血糖的危險性導(dǎo)致糖尿病患者產(chǎn)生恐懼，同時也引起醫(yī)生的擔(dān)憂[5]。臨床上將胰島素聯(lián)合降糖藥物應(yīng)用于2型糖尿病患者，不僅可以改善糖代謝，降低體重，同時可減少胰島素用量，最大限度避免低血糖的發(fā)生。本研究采用降糖藥物二甲雙胍及阿卡波糖聯(lián)合中效胰島素治療T2DM患者，與僅使用降糖藥物治療的患者進行療效比較，研究組治療后3個月、6個月FBG、2 h PG、HbA1c均明顯低于對照組，而在體重方面無明顯差異，充分說明降糖藥物聯(lián)合中效胰島素對T2DM具有顯著性效果，同時降低由胰島素引起的低血糖及肥胖病的風(fēng)險。總之，使用二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合中效胰島素治療2型糖尿病療效顯著，安全性強，可有效降低血糖保持長久達標(biāo)狀態(tài)，同時降低低血糖及肥胖病的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]楊東波,林群力.地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍和（或）阿卡波糖對肥胖的2型糖尿病的治療觀察[J].海峽藥學(xué),2012,24(6):189-191

[2]Le Roith D,Fonseca V,Vinik A.Metabolic memory in diabetes-focus on insulin[J].Diabetes Metab Res Rev,2005,21(2):85-90

[3]竇文琴.阿卡波糖配合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(33):79-80

[4]薛永濤.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍阿卡波糖治療2型糖尿病[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(19):47-48

[5]王云,杜寧遷,邵蔚,等.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍或／和阿卡波糖治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(14): 1 913-1 915

R587.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.047

2013-10-24）