改良式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床特點(diǎn)及預(yù)后探討

葉定碧

（新疆巴音郭楞蒙古自治州且末縣人民醫(yī)院 且末 841900）

改良式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床特點(diǎn)及預(yù)后探討

葉定碧

（新疆巴音郭楞蒙古自治州且末縣人民醫(yī)院 且末 841900）

目的：分析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床特點(diǎn)，探討其臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2012年1月～2013年11月于我院行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦51例，為實(shí)驗(yàn)組；選擇同時(shí)期行新式剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦53例，為對(duì)照組。比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：（1）臨床觀察指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)排氣時(shí)間（16.32±3.82）h、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間（14.8±2.6）h、住院時(shí)間（5.8±1.2）d、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（6.8±1.6）×109/L、C-反應(yīng)蛋白（5.8±1.6）mg/L，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）腹腔粘連：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦無(wú)粘連20例（39.22%），對(duì)照組產(chǎn)婦無(wú)粘連14例（26.42%），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：改良式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、切口愈合好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

改良剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床特點(diǎn)；預(yù)后

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)技術(shù)及麻醉技術(shù)得到了迅速發(fā)展，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦越來(lái)越多。有研究指出[1]，改良式剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)適應(yīng)證多、視野大、炎癥反應(yīng)輕，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文選擇2012年1月～2013年11月于我院行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦51例，分析改良式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床特點(diǎn)，探討其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源 隨機(jī)抽取2012年1月～2013年11月于我院行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦51例，為本次研究的實(shí)驗(yàn)組，年齡21～36歲，平均25.05歲，40例為初產(chǎn)婦，11例為再產(chǎn)婦；選擇同時(shí)期行新式剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦53例，為本次研究的對(duì)照組，年齡20～33歲，平均年齡25.13歲，42例為初產(chǎn)婦，11例為再產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。實(shí)驗(yàn)組采用改良式剖宮產(chǎn)術(shù)：于下腹部做橫向切口，長(zhǎng)度以15 cm為宜，切開(kāi)皮膚，分離脂肪層，借助血管鉗正中分開(kāi)腹直肌間粘連部位，暴露腹膜，在薄透處做縱向切口，以12 cm為宜，橫切子宮下段，緩慢破膜吸盡羊水，鈍性撕開(kāi)子宮切口，控制其長(zhǎng)度在10 cm左右，娩出胎兒，借助紗布擦拭宮腔，并用2/0可吸收線鎖邊、縫合膀胱反折腹膜、腹膜、前鞘[3]，間斷縫合皮下組織及皮膚，術(shù)畢。

1.3 療效評(píng)定 （1）統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白；（2）比較兩組術(shù)后腹腔粘連情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用軟件SPSS13.0（Statistical Product and Service Solution）處理相關(guān)資料，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)比較 (±s)

組別 n 肛門(mén)排氣時(shí)間(h)術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) C-反應(yīng)蛋白(mg/L)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組值P值51 53 16.32±3.82 23.28±7.38 5.231＜0.05 14.8±2.6 22.8±3.08 12.014＜0.05 5.8±1.2 7.4±1.7 2.451＜0.05 6.8±1.6 10.0±2.3 3.580＜0.05 5.8±1.6 9.4±3.6 3.647＜0.05

2.2 兩組腹腔黏連發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)預(yù)后明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腹腔粘連發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。第一次活體剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生在1610年，當(dāng)時(shí)外科醫(yī)生特勞特曼和顧斯（Trautmann和Gusth）第一次給產(chǎn)婦實(shí)行了剖宮產(chǎn)術(shù)，但產(chǎn)婦于術(shù)后25 d死亡。目前，由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[4]。但是，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成、再次妊娠發(fā)生前置胎盤(pán)和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。所以，發(fā)展創(chuàng)新剖宮產(chǎn)術(shù)式是婦產(chǎn)科領(lǐng)域的重要課題。

3.1 改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的特點(diǎn)分析 （1）腹直肌、皮下脂肪、子宮肌層均借助斯拉法分離；（2）腹膜切口邊緣整齊，剪開(kāi)方向?yàn)榭v向，創(chuàng)面光滑；（3）術(shù)后縫合臟壁層腹膜及膀胱反射腹膜；（4）解剖層次清楚，組織層次對(duì)位準(zhǔn)確[5]。

3.2 改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的預(yù)后分析 改良式剖宮產(chǎn)術(shù)是自新式剖宮產(chǎn)術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)的，手術(shù)視野大，采用指分法分離膀胱，可有效避免側(cè)窩出血、血尿，減少對(duì)輸尿管的損傷，防止出現(xiàn)尿潴留。CRP及白細(xì)胞計(jì)數(shù)為感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)，改良術(shù)對(duì)腹腔無(wú)干擾，創(chuàng)傷小，術(shù)后產(chǎn)婦炎癥反應(yīng)輕，腹痛輕，恢復(fù)快，產(chǎn)婦住院時(shí)間短。劉靜[6]研究了改良式剖宮產(chǎn)術(shù)用于55例產(chǎn)婦的臨床效果，結(jié)果顯示，改良式剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間均短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛藥物使用量少于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文分析了改良式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床特點(diǎn)，并為實(shí)驗(yàn)組行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，為對(duì)照組行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組39.22%產(chǎn)婦無(wú)粘連，對(duì)照組26.41%的產(chǎn)婦無(wú)粘連，實(shí)驗(yàn)組預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。提示改良式剖宮產(chǎn)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、切口愈合好的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]鄒祝平.改良式剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19(32):70-71

[2]李毅.改良式剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤(pán)治療中的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,11(23):75-77

[3]賈存德,周芝珍,劉新春.改良式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(3):578-579

[4]蘇應(yīng)寬,劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994.157-159

[5]宋國(guó)志.96例改良式剖宮產(chǎn)與新式剖宮產(chǎn)術(shù)腹腔粘連臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(14):91-91

[6]劉靜.55例改良式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23 (6):1606-1607

R719.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.037

2013-10-10）