針刺抽吸配合徐長卿外敷治療腱鞘囊腫

雷宏 徐彩良 陳銀華

（江西省鉛山縣中醫院 鉛山 334500）

針刺抽吸配合徐長卿外敷治療腱鞘囊腫

雷宏 徐彩良 陳銀華

（江西省鉛山縣中醫院 鉛山 334500）

目的：觀察針刺抽吸配合徐長卿外敷治療腱鞘囊腫的療效，探討徐長卿外敷降低腱鞘囊腫復發率的可行性。方法：選擇腱鞘囊腫患者68例，隨機分為單純針刺抽吸封閉組（n=33）與針刺抽吸封閉配合徐長卿外敷組（n=35），觀察兩組臨床療效及復發率。結果：兩組近期有效率無顯著差異（P＞0.05），治療組在復發率、局部癥狀改善等方面明顯優于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。結論：針刺抽吸配合徐長卿外敷治療腱鞘囊腫療效好、復發率低、損傷小、費用低廉，可避免手術，減輕手術疼痛和并發癥，優勢明顯，值得臨床推廣。

腱鞘囊腫；針刺抽吸封閉；徐長卿外敷；臨床觀察

腱鞘囊腫是腕背側最常見的一種包塊，身體其他部位的關節囊、腱鞘上也可發生。該病治療方法較多，有針灸、局部按摩擠壓、穿刺抽液、局部封閉、抽吸、中醫外治等非手術保守療法，以及外科手術、十字交叉縫扎等手術療法。以上方法各有優缺點，手術損傷較大，單純抽吸或縫扎復發率較高。近2年來，為探索一個療效確切、損傷小、復發率低的治療方法，我科對腕足部腱鞘囊腫患者采取局部穿刺抽液，地塞米松、維生素B1、維生素B12囊內注射加壓包扎術配合徐長卿外敷法，效果滿意?，F分析報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2011～2012年腕足部腱鞘囊腫病例共68例，男性25例，女性43例；年齡20～50歲，平均年齡38.6歲；發生部位：腕關節47例，踝足部21例；單發型61例，多發型7例；囊腫均為圓形或橢圓形包塊，直徑0.5～4.2 cm，平均直徑2.6 cm。病程1個月～3年，起病初發現一腫物，逐漸增大后有局部脹痛或不適，手掌握物時有擠壓感。將68例患者隨機分為治療組（針刺抽吸配合徐長卿外敷組，n=35）與對照組（單純針刺抽吸封閉組，n=33），兩組患者性別、年齡、病程等比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 患處局部消毒后，醫師戴無菌手套手指固定腱鞘囊腫，用1%利多卡因在囊腫表面皮膚以5號針頭注射器行皮內、皮下浸潤麻醉。改換9號無菌針頭，注射器切線方向與囊腫縱軸平行，針頭與皮膚角度45°進針，穿透囊腫壁后繼續進針至囊腫中部，緩慢用力回抽囊液，如囊腫較大，可改變針頭方向多次抽吸，抽吸后留針，更換注射器管將配好的封閉注射液（含地塞米松注射液5 mg、維生素B10.1 mg、維生素B12500 μg、2%利多卡因2 mL）連接前面留置的針頭，往囊腔內注射1～5 mL后拔針。針眼用酒精棉球按壓，并輕柔按摩囊腫。治療組在此治療上加徐長卿酊（清洗后的徐長卿全草50 g，浸入75%酒精150 mL 1周）外敷，用消毒棉球浸徐長卿酊外敷在已抽吸封閉的腱鞘囊腫處，每日更換1次，7 d為1個療程。

1.3 療效判定標準 治愈：腱鞘囊腫消退，局部無功能障礙，無疼痛，1年內無復發；好轉：腱鞘囊腫大部分消退，局部疼痛及功能障礙有所改善，半年內無復發；無效：治療后很快復發，局部癥狀無改善。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS11.5進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.5 治療結果 兩組近期有效率無顯著差異（P＞0.05），治療組在復發率、局部癥狀改善等方面明顯優于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。兩組均隨訪1年，治療組33例經1個療程一次治愈未重復治療，2例好轉，總有效率為100%，半年后復發2例，復發率5.7%；對照組26例一次治愈未重復治療，4例半年后復發，3例半年內復發，復發率21.2%。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2 討論

腱鞘囊腫是發生于關節囊或腱鞘附件的一種含膠凍樣黏液的良性包塊，最常發生在腕部背側，其次是腕部掌面的橈側，亦可發生于手掌、手指和足背部，少數發生于膝和肘關節處，多見于20～40歲，女性多于男性。大多偶然發現，生長緩慢，極少數可以自行吸收，多數認為與關節囊、韌帶和腱鞘的結締組織因局部營養不良，發生退行性黏液性變性或局部慢性勞損有關。腱鞘囊腫中醫辨證當屬“勞損、寒凝、氣滯、血瘀、痰聚”等癥。

腱鞘囊腫發病率高，治療方法較多，非手術治療復發率較高，手術治療效果良好但組織損傷大，有一定并發癥。國內胥少汀等報道針刺治療總有效率為94.7%，復發率為17.64%[1]。王繼海[2]報道單純應用徐長卿酊治療腱鞘囊腫有一定治療效果，可以減少復發率，但囊腫消失時間較長。本研究采用囊壁穿刺抽吸、按揉、封閉及徐長卿外敷治療等中西醫綜合療法，總有效率為100%，復發率為5.7%，復發后可再次手術治愈。地塞米松、維生素B1、維生素B12及利多卡因封閉對腱鞘具有營養、抗炎和恢復作用，而徐長卿具有較好的祛風止痛作用，廣泛用于風濕、寒凝、氣滯、血瘀所致的各種痛癥，具有一定的散寒、祛風、行氣、化瘀功效。將徐長卿制成酊劑，能起到活血通脈、消腫、促進滑液吸收、抑制腫瘤生長等作用，與針刺抽吸封閉療法結合治療腱鞘囊腫療效好、復發率低、損傷小、費用低廉，可避免手術，減輕手術疼痛和并發癥，優勢明顯，值得臨床推廣。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社, 2008.1 590-1 591

[2]王繼海.徐長卿酊治療腱鞘囊腫50例[J].中醫外治雜志,2011,20 (5):43

R686.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.029

2013-12-27）

●論著●