腦血管狹窄能否放支架

劉祖春

71歲的王先生因反復頭暈和走路不穩2個月，到醫院就診。經頭顱磁共振檢查，發現有腔隙性腦梗死。進一步做腦血管造影檢查發現，其右側椎動脈從頸段開始就閉塞了，左側椎動脈顱內段也有很嚴重的狹窄，而這支嚴重狹窄的血管就是導致患者發病的罪魁禍首。在充分評估后，醫生為其實施了左側椎動脈支架成形術。術后，血管狹窄消失，王先生再也沒有發生過頭暈和走路不穩的情況。

54歲的林先生，一年半前因突發左側手腳無力到醫院就診，被確診為腦梗死。幸好梗死面積不大，經藥物治療后，林先生的情況明顯好轉，僅左手精細活動不太靈活，沒有其他后遺癥。不久以后，林先生又發生了一次一過性的左側手腳無力，因擔心再次發生腦梗死，他便在家人陪同下到醫院就診。經詳細檢查，發現林先生右側大腦中動脈有明顯狹窄和夾層樣改變，遂為其植入了腦動脈支架。術后，動脈狹窄消失，但微小的夾層還在。術后1年隨訪，檢查提示右側大腦中動脈已經完全修復。林先生左側手腳無力的情況自術后起就再也沒有發生過。

腦血管狹窄，能否放支架？

1.通常是腦動脈出問題，才可能需要放支架 所謂腦梗死，是指某部分腦組織的血液循環出了問題，腦細胞發生了缺血壞死，可以是供血動脈（就像“入戶水管”）出了問題，也可以是引流靜脈（就像“下水道”）出了問題。雖然部分靜脈問題也可以通過植入支架來治療，但目前的腦血管支架主要是針對腦動脈的。因此，一般是腦動脈出了問題，才會考慮是否需要放支架。

2.“目標血管要夠粗”才適合放支架 腦供血動脈包括供應“前部”的頸動脈系統和供應“后部”的椎動脈系統。從這些血管的起點（脖子以下）到顱內，任何部位發生狹窄或堵塞，都可能造成腦梗死。由于目前可供選用的腦血管支架尺寸有限制，故直徑不足1.5毫米的血管不適合做支架成形術。

3.只有“責任血管”或有“潛在風險”的血管，才有必要放支架 需要放支架的腦血管，一般是嚴重狹窄或新近閉塞的腦血管。并非看到血管有狹窄，就需要放支架，只有那些與患者的癥狀有明確關系的“責任血管”，以及有“潛在風險”的血管（一旦發生閉塞，會致殘或致命） ，醫生才會在綜合考慮患者獲益和手術風險的基礎上，酌情放支架。

4.腦梗死急性期，不適合放支架 如果是剛發生的腦梗死（急性期） ，最有效的治療方法是及時（在時間窗內）“打通”閉塞的血管，可以用藥（溶栓） ，也可以機械開通（手術取栓）。此時，放支架并不是首選方法，只有取栓或擴張的方法失敗后，才考慮放支架。如果腦梗死超過了溶栓或取栓的時間窗，則最好等病情穩定后，再考慮對符合指征的病灶放支架。因為如果過早開通血管，恢復灌注的梗死區很可能會出血，反而增加風險。

已經發生了腦梗死，有沒有必要再放支架？

這要看腦梗死患者的自理能力。目前，大部分腦血管支架成形術是為了預防病變血管引發腦梗死，既不能立竿見影地讓已經發生殘疾的腦梗死患者康復，也無法對腦梗死后的其他并發癥（如感染、血栓等）產生直接作用。因此，患者是否需要做腦血管支架成形術，還要考慮其是否能夠自理。如果腦梗死患者偏癱嚴重，生活已經無法自理，一般不考慮放支架。

特別提醒

對于腦血管支架，患者既不要因為擔心它是“植入物”，需要長期服藥而有抵觸情緒;也不要道聽途說，夸大支架的作用。腦梗死后是否需要放支架是個復雜的專業問題，臨床決策應由專業的腦血管病醫生，在充分評估病情并結合患者的需求和意見后做出。