中西醫結合治療肺心病急性加重期臨床觀察

曹愛兵，吳翔鷹，王 健

（1.江西省九江市中醫院心血管科，江西 九江 332000；2.江西省九江市人口與計生服務站，江西 九江 332000）

中西醫結合治療肺心病急性加重期臨床觀察

曹愛兵1，吳翔鷹2，王 健1

（1.江西省九江市中醫院心血管科，江西 九江 332000；2.江西省九江市人口與計生服務站，江西 九江 332000）

目的：觀察中西醫結合治療肺心病急性加重期的臨床療效。方法：90例隨機分為研究組與對照組各45例，兩組均用常規西醫治療，治療組另用肺絡通湯治療。結果：總有效率研究組86.7%，對照組66.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組均未發生嚴重的不良反應。結論：肺絡通湯治療肺心病急性加重期有顯著的臨床療效。

肺心病急性加重期；中西醫結合；對照治療觀察

近幾年來，我們用中西醫結合方法治療肺心病急性加重期效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共90例，均為我院2010年7月至2013年4月門診及住院收治患者，符合肺心病急性加重期臨床診斷標準［1］，排除高血壓心臟病、風濕性心臟病、肝腎功能障礙、甲狀腺疾病等。隨機分為研究組與對照組各45例。研究組男24例，女21例；年齡58～80歲，平均（65.8±4.6）歲；病程4～12年，平均（6.9±0.7）年；合并支氣管哮喘5例，肺結核5例，糖尿病8例；心功能2級12例，心功能3級24例，心功能4級9例。對照組男23例，女22例；年齡56～80歲，平均（67.8±4.6）歲；病程5～13年，平均（7.2±0.8）年；合并支氣管哮喘6例，肺結核4例，糖尿病8例；心功能2級13例，心功能3級24例，心功能4級8例。兩組性別、年齡、病情等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合國家肺心病專業會議制定的臨床診斷標準［2］，心功能分級診斷參照美國心臟病學會制定的標準（NYHA），行X線胸片、心向量圖、超聲心動圖等實驗室常規檢查，輔助檢查明確提示肺動脈高壓，臨床病情進展處急性加重期。

2 治療方法

兩組皆予以常規西藥治療。氧氣支持（氧氣流量為1L/min左右），哌拉西林鈉50～100mL靜滴或頭孢呋辛鈉、氨芐西林等治療，多索茶堿200mg靜注，低分子肝素0.4mL肌注、每日1次，前列腺素E110μg/d靜滴。

研究組加用肺絡通湯。黃芪30g，黨參30g，丹參30g，絲瓜絡30g，當歸20g，川芎15g，炒白術15g，炒地龍15g，川貝母15g，麥冬15g，僵蠶10g，桔梗10g，炒杏仁8g，砂仁8g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

兩組均治療21天為一療程，用藥期間禁食辛辣刺激食物、煙酒等。

3 觀察指標

治療前后分別對患者行血常規、尿常規檢查，并監測肝腎功能變化及心電圖指標變化等，服用藥物期間出現的不良反應。

4 療效標準

參照1987年國家專業肺心病會議修訂的綜合療效評定標準［3］。顯效：靜息狀態下咳嗽、咳痰、呼吸困難及口唇發紺等消失或減輕，肺部啰音明顯減少或消失，心率降至100次/min以下，PaO2上升至20mmHg以上，心功能改善2級及以上，下肢浮腫癥狀消失。有效：癥狀好轉或減輕，PaO2上升至10～20mmHg以上，心功能狀況改善1級。無效：癥狀及心功能無明顯變化或改善，PaO2上升幅度低于10mmHg。

采用SPSS18.0數據統計軟件進行數據處理，計量資料記作（均值±標準差）并行t檢驗，計量資料行χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1 。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組未發生嚴重的不良反應，肝腎功能檢查、血常規、尿常規等輔助檢查未發現異常。

6 討論

急性加重期肺心病屬中醫“肺脹”、“哮證”、“喘證”等范疇，病機主要為久病肺氣虧損、肺虛及腎、氣失攝納等［4］。為本虛標實證，多為氣虛血瘀、痰濁壅阻［5］。治療以益氣活血通絡為主，配合理氣化痰、補肺健脾。肺絡通湯以益氣活血為主，可改善氣道條件，改善呼吸系統內的慢性非特異性炎癥刺激，增強抗病能力，改善局部微循環，增加氧合，抑制肺組織增生，糾正肺組織在長期炎性作用下發生的僵硬與塌陷［6］，改善通氣障礙等。因此，肺絡道湯治療急性加重期肺心病效果較好。

［1］ 翟宏偉，李世杰，呂麗娜.肺絡通湯治療肺心病急性加重期63例臨床體會［J］.中國中醫急癥，2009，17（9）：1513-1515.

［2］ 冷建春.益氣活血法在肺心病急性發作期的臨床應用［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2004，26（10）：599-601.

［3］ 陳斯寧.益氣活血法治療慢性肺源性心臟病急性加重期的研究進展［J］.云南中醫中藥雜志，2008，29（5）：59-60.

［4］ 母景紅.千金葦莖湯對慢性肺源性心臟病急性加重期患者的臨床療效［J］.中國保健營養，2013，35（7）：2100.

［5］ 白波然.慢性肺源性心臟病急性加重期臨床分析［J］.心血管病防治知識（學術版），2013，18（8）：47-48.

［6］ 程玲.肺血通顆粒治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期血栓前狀態的臨床研究［D］.南京中醫藥大學，2012.

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1004-2814（2014）05-0425-02

2014-01-06