腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)

王少芹

解放軍第八二醫(yī)院一四九臨床部麻醉科，江蘇 連云港 222042

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)

王少芹

解放軍第八二醫(yī)院一四九臨床部麻醉科，江蘇 連云港 222042

目的探討經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合。方法對(duì)我院2005年4月～2013年12月完成的100例經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果手術(shù)配合順利，無(wú)護(hù)理事故發(fā)生，100例手術(shù)順利完成。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士熟悉手術(shù)步驟，掌握儀器設(shè)備使用方法，是手術(shù)配合成功的關(guān)鍵。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；手術(shù)配合

本院外科自2005年4月至2013年12月為100例患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)），手術(shù)效果良好，通過(guò)不斷的手術(shù)實(shí)踐操作，手術(shù)配合更加順暢，手術(shù)時(shí)間縮短。現(xiàn)將手術(shù)配合匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者男46例，女54例，年齡25～85歲，平均45歲。術(shù)前診斷結(jié)石性膽囊炎72例，慢性膽囊炎28例。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1例，手術(shù)時(shí)間40～120 min，平均65 min，術(shù)中失血約5～20 ml，平均12 ml。術(shù)后1～2 d排氣排便，住院時(shí)間5～7 d，隨訪6～12月無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)配合順利，無(wú)護(hù)理事故發(fā)生，100例手術(shù)順利完成。

1.2 手術(shù)方法

患者采用全身麻醉氣管插管，常規(guī)取平臥位。手術(shù)操作：戳孔及氣腹建立：氣腹建立完成后，一般在臍下完成第一個(gè)戳孔，觀察腹腔，在直視下行余下兩處戳孔。膽囊切除：牽拉膽囊顯露膽囊三角，打開(kāi)膽囊三角，將膽囊管完全游離，上水晶夾夾閉膽囊管遠(yuǎn)端，近端上鈦夾，顯露出膽囊動(dòng)脈，上水晶夾夾閉膽囊管遠(yuǎn)端，近端上鈦夾，完全剝離膽囊。取出膽囊及腹腔沖洗，關(guān)閉戳孔。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 巡回護(hù)士于術(shù)前1 d到病房訪視患者，了解患者情況，包括年齡、既往病史、有無(wú)假牙等。介紹術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)、腹腔鏡手術(shù)的體位及過(guò)程等，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，建立良好心態(tài)。根據(jù)手術(shù)需要，備好儀器設(shè)備及器械，保證性能良好。準(zhǔn)備基本器械，常規(guī)基本器械消毒好待用，不能高壓滅菌物品可用2%戊二醛浸泡。

1.3.2 術(shù)中配合 巡回護(hù)士配合：（1）體位管理 于患者上肢建立靜脈通道，接三通、延長(zhǎng)管；全身麻醉誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管成功后，患者取仰臥位，顯露膽囊時(shí)取反Trendelenburg體位（15°角頭高位），向左傾斜15°～20°角。（2）術(shù)中保溫 用二氧化碳?xì)飧惯^(guò)久，會(huì)使體溫下降，應(yīng)注意患者體溫、脈搏、血壓變化，注意保暖。（3）儀器使用 配合器械護(hù)士將攝像光導(dǎo)線、冷光源、電凝線安裝固定好，保證各系統(tǒng)性能良好，隨時(shí)調(diào)節(jié)設(shè)備系統(tǒng)功能，設(shè)定并控制氣腹壓力。洗手護(hù)士配合：（1）手術(shù)準(zhǔn)備 提前20分鐘上臺(tái)，準(zhǔn)備手術(shù)器械，用無(wú)菌生理鹽水將腔鏡浸泡器械反復(fù)沖洗，與巡回護(hù)士配合，檢查、連接、調(diào)節(jié)腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)、電切割系統(tǒng)，用0.5%碘伏涂擦鏡頭。（2）手術(shù)過(guò)程中配合嚴(yán)密觀察顯示器和手術(shù)醫(yī)師操作，及時(shí)準(zhǔn)確傳遞器械，達(dá)到最佳配合。（3）每例手術(shù)都準(zhǔn)備好開(kāi)腹的器械、血管吻合器械等，一旦需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹迅速做出反應(yīng)，本組患者中1例因出血中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)順利。

1.3.3 術(shù)后處置 器械護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后將設(shè)備回復(fù)原位，保存攝像頭導(dǎo)線時(shí)避免打折，需放出氣腹機(jī)余氣。巡回護(hù)士將患者送至病房的同時(shí)，需向病房護(hù)士交接術(shù)中資料，就必要的情況進(jìn)行交待。

2 體會(huì)

經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛少、恢復(fù)快、住院天數(shù)少等特點(diǎn)已成為治療有癥狀膽囊結(jié)石的首選方式。腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅速發(fā)展，以及手術(shù)器械的不斷推陳出新，對(duì)手術(shù)室及手術(shù)室護(hù)士提出了更高要求。我院實(shí)施LC術(shù)以來(lái)，派護(hù)士外院學(xué)習(xí)，并建立與手術(shù)醫(yī)師的溝通渠道，每次術(shù)后回訪手術(shù)醫(yī)師及持鏡醫(yī)師，詢問(wèn)手術(shù)準(zhǔn)備及手術(shù)過(guò)程中的不足，積極改進(jìn)，增加手術(shù)配合默契。手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)順利。腹腔鏡手術(shù)為精密儀器操作，護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)有關(guān)業(yè)務(wù)及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，要熟悉解剖，熟悉手術(shù)的全過(guò)程，掌握各種腹腔鏡手術(shù)器械的使用方法，加強(qiáng)腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)與保管，才能更好地配合手術(shù)。除精密儀器使用方法與手術(shù)程序外，還要學(xué)會(huì)排除儀器常規(guī)故障，以利于手術(shù)順利進(jìn)行。一般建議參加手術(shù)人員相對(duì)固定，且要定期參加培訓(xùn)，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)［1］。

［1］張敏． 手術(shù)室護(hù)士實(shí)行專科手術(shù)配合的效果研究［J］． 中國(guó)使用護(hù)理雜志，2012，2（26）：62．

R473.6

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1674-9316（2014）19-0159-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.099