28例肛周膿腫患者的臨床護(hù)理分析

馬美艷

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036

28例肛周膿腫患者的臨床護(hù)理分析

馬美艷

黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150036

目的探討肛周膿腫患者的臨床護(hù)理方法。方法將28例周膿腫患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組14例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組針對(duì)性護(hù)理，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床護(hù)理滿意程度。結(jié)果通過對(duì)照組和試驗(yàn)組臨床護(hù)理資料觀察并發(fā)癥發(fā)生幾率，試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），有顯著性。結(jié)論經(jīng)過針對(duì)性護(hù)理能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

肛周膿腫；護(hù)理；并發(fā)癥

肛管膿腫是指在直腸肛管周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫，為一種常見的直腸、肛管疾病，常常自行破潰，或在手術(shù)切開引流后形成肛疾。雖然直腸肛管周圍膿腫可發(fā)生在任何年齡，肛門直腸周圍膿腫起病急驟、疼痛劇烈，任何年齡均可發(fā)生，但以20～40歲居多，嬰幼兒也時(shí)有發(fā)生，但以青壯年居多，男性多于女性［1］。2013年3月至2014年3月，我院收治肛周膿腫患者28例，現(xiàn)針對(duì)28例患者的護(hù)理臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治2013年3月～2014年3月行手術(shù)治療的肛周膿腫患者28例，其中男性18例，女性10例，年齡18～45歲，平均年齡35歲。其中，坐骨直腸窩膿腫患者有20例，臨床主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛，排便、氣受壓或咳嗽時(shí)加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不明顯。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，消除內(nèi)心恐懼、不安等顧慮，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)作用，以便其能積極配合醫(yī)生治療。直腸肛管周圍膿腫病人應(yīng)注意觀察體溫、脈搏、血象等的變化及肛門部位的局部情況；膿腫形成時(shí)，患者常伴有劇烈疼痛，應(yīng)適當(dāng)?shù)氖褂弥雇此帲ń冒⑵苿┮悦庖鸨忝兀┖蛯?duì)肛門部位進(jìn)行局部冷敷，待患者疼痛程度緩解后，行溫水坐浴或熱敷。鼓勵(lì)患者多食蔬菜、水果以及富含纖維素類的食物，每天必保補(bǔ)充足夠的水分，利于排便。禁食用刺激性類食物，對(duì)于經(jīng)常便秘者，可通過飲食進(jìn)行調(diào)理，促進(jìn)患者排便。經(jīng)上述操作患者便秘癥狀仍不緩解時(shí)，可服緩瀉劑促進(jìn)排便，或灌腸通便。對(duì)于年老體弱者要鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，每日?qǐng)?jiān)持做保健活動(dòng)，通過活動(dòng)促進(jìn)盆腔靜脈血液回流，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)和肛門括約肌的舒縮功能［2］。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者做肝腎功能、出凝血時(shí)間等常規(guī)項(xiàng)目檢查。對(duì)于老年患者，必要時(shí)需查血糖和尿糖。對(duì)于患者出現(xiàn)合并感染時(shí)，術(shù)前需應(yīng)用抗生素，并用高錳酸鉀溶液坐浴，清潔局部皮膚。對(duì)于直腸管周圍膿腫伴嚴(yán)重全身中毒癥狀的患者，術(shù)前應(yīng)給予補(bǔ)液、物理降溫等對(duì)癥護(hù)理。較大手術(shù)或術(shù)后肛門功能可能受損害者，須事先取得家屬或本人的同意。手術(shù)前1天用溫開水坐浴，清洗肛門會(huì)陰皮膚，更換清潔襯褲。患者進(jìn)行備皮處理時(shí)，剃除陰毛和肛周毛發(fā)需注意切勿剃破皮膚，防止感染。

1.2.3 術(shù)中處理 患者體位取膀胱截石位。手術(shù)床頭比腳部高約10o。臀部下墊一軟墊抬高，尾骶骨略超過手術(shù)床下緣，使手術(shù)野（會(huì)陰部）暴露良好，便于操作，患者頭部的手術(shù)臺(tái)部分向上抬高約5o［3］。肛門周圍皮膚消毒護(hù)理消毒范圍以肛門為中心，取半徑為15 cm的消毒面積進(jìn)行消毒處理，消毒藥采用0.05%洗必泰溶液和75%酒精溶液。直腸常規(guī)消毒應(yīng)選擇刺激性小，消毒滅菌力強(qiáng)，含氧化劑的藥物為佳。德肯液（Dakin液）可與細(xì)菌蛋白質(zhì)中的氨基結(jié)合而殺菌，對(duì)腸道內(nèi)的厭氧菌也有抑制殺滅作用，尤其適用于進(jìn)行枯痔療法患者的直腸消毒。為了減少病人的痛苦，應(yīng)在麻醉下于肛門松弛后進(jìn)行消毒。用消毒藥液浸泡棉球，清洗消毒直腸及肛管，一般重復(fù)消毒3次。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 為了緩解患者肛門括約肌的痙攣，患者在無出血危險(xiǎn)時(shí)，可采用溫水坐浴、局部熱敷，或除消炎止痛軟膏等。可用止痛、熱敷按摩、誘導(dǎo)排尿等方法進(jìn)行處理，促進(jìn)病人排尿；若按照上述方法操作仍不能顯效，應(yīng)進(jìn)行留置導(dǎo)尿。患者的飲食要循序漸進(jìn)在術(shù)后2～3 d進(jìn)半流質(zhì)食物，以后逐步過度的普食。患者術(shù)后應(yīng)保持大便通暢，避免大便干燥影響血液循環(huán)。若術(shù)后3 d患者仍未排便，應(yīng)口服液體石蠟幫助通便，必要情況下，可用細(xì)肛管進(jìn)行甘油灌腸，以達(dá)到軟化大便的目的幫助排出。患者術(shù)后采用仰臥位，避免壓迫傷口，可在患者臀部放置墊氣圈。肛門部手術(shù)后，需每日換藥。每次大便后坐浴清洗，然后更換敷料。術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，應(yīng)注意敷料染血情況以及血壓、脈搏變化。出血發(fā)生后，直腸內(nèi)放置引流管者，可有血液排出；若未放置引流管，出血聚積在直腸內(nèi)，而外觀敷料無滲血，不容易被早期發(fā)現(xiàn)［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，以（P＜0.05）為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，出血2例，肛門狹窄1例，發(fā)生率35.7%。試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，出血1例，肛門狹窄0例，發(fā)生率14.3%。試驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

直腸肛管疾病是成人最感困擾的疾病之一，發(fā)病率高，遷延時(shí)間長(zhǎng)，給病人的生活和工作帶來痛苦和不適。膿腫一旦形成，病變發(fā)展到膿腫形成期，治療上應(yīng)以及時(shí)采取手術(shù)根治為宜。禁忌使用大劑量抗生素控制炎癥，感染灶很可能向周圍組織間隙轉(zhuǎn)移，形成范圍較大的膿腫。

［1］李萍萍，楊彩花． 肛周膿腫患者的手術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］． 中外健康文摘，2014，（9）： 228-228．

［2］戴艷杰． 肛周膿腫門診術(shù)后換藥的護(hù)理體會(huì)［J］． 中國醫(yī)藥指南，2014，（13）： 363-364．

［3］宋文娟． 肛周膿腫患者的手術(shù)護(hù)理體會(huì)［J］． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，（16）：177-178．

［4］桑紅梅． 肛周膿腫的圍手術(shù)期護(hù)理［J］． 中國醫(yī)藥指南，2014，（11）： 327-328．

The Clinical Treatment Analysis of 28 Cases of Patients with Perianal Abscess

MA Meiyan Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Ha'erbin Heilongjiang 150036，China

ObjectiveThe clinical treatment of patients with perianal abscess to be investigated.MethodsMaking a selection of 28 cases of patients with perianal abscess at random and separating them into controlled group and experiment group with 14 patients equally. The patients in controlled group accept conventional attendance. While， the patients in experiment group are given targeted attendance and then observeand compare the complications incidence and patients’ satisfaction probabilities for the clinical attendance of each group.ResultsThe complications incidence in experiment group is greatly lower than counterparts in controlled group（P＜0.05）， the experiment group achieves much more desired effect.ConclusionThe incidence of complications can be reduced to a great extent with effective and targeted attendance and treatment， which assist the patients to be recovery soon.

Perianal abscess，Attendance，Complications

R473.6

B

1674-9316（2014）19-0149-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.093