乳腺癌根治術手術室護理配合

劉 洋 尤 艷

遼源市婦嬰醫院手術室，吉林 遼源 136200

乳腺癌根治術手術室護理配合

劉 洋 尤 艷

遼源市婦嬰醫院手術室，吉林 遼源 136200

目的探討乳腺癌根治術手術室護理配合方法要點。方法對2013年1月～2014年3月收治的行乳腺癌根治術治療患者30例臨床護理配合方法資料進行分析。結果30例患者均手術獲得成功，無嚴重并發癥發生。結論注意手術室護理配合工作，工作中做到護理周到，全面，為手術順利完成做出保證。

乳腺癌；乳腺癌根治術；手術室護理；護理配合

乳腺癌是全身性疾病，好發血行轉移，治療失敗的主要原因是未能有效控制血行轉移。乳腺癌的治療應是以根治性手術為基礎的綜合治療。原則上任何乳腺癌在處理原發灶、轉移淋巴結后，均應于近期內行綜合治療，以提高遠期療效［1］。最大限度地切除腫瘤，最大限度地保護正常組織和功能［1］。本研究對本院2013年1月～2014年3月收治的行乳腺癌根治術治療患者30例手術室護理配合方法資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例乳腺癌患者，年齡25～68歲，平均年齡38歲。經病理診斷證實乳腺癌Ⅰ期19例，Ⅱ期9例，Ⅲ期2例，均行乳腺癌根治術治療。

1.2 護理配合

1.2.1 手術用物 器械類，大包、長四樣。布類乳腺布包、衣包。其他類，1號絲線、4號絲線、7號絲線、11號刀片、50 ml注射器、吸引器、電刀、長電刀頭、無菌燈罩、引流管2根、負壓瓶及連接管2套、醫用封合膠、5-氟尿嘧啶、滅菌蒸餾水、標本袋、燒傷棉墊、彈性繃帶或胸帶、切口筆。

1.2.2 乳腺癌根治術無菌單的鋪置 遞對折中單1塊，橫鋪于患側腋下及上肢；遞大單1塊，鋪于患側腋下、上肢、胸部下方及身側；遞對折中單1塊，包裹前臂，繃帶包扎固定；遞1個球狀治療巾塞在頸部；遞對折治療巾4塊，交叉鋪蓋切口周圍，4把巾鉗固定；遞大單2塊，分別向上鋪蓋身體上部、頭架，向下鋪蓋肋緣以下、托盤及下肢；遞對折中單2塊，鋪于切口左右側；托盤上鋪大單1塊。

1.2.3 手術體位 仰臥位，患側上肢外展，肩下用沙袋墊高30°，手術床稍偏向健側。仰臥位，患側上肢外展90°并固定在手術臺的支架上，注意不要過仲，防止臂叢神經麻痹，并以軟枕將胸部墊高5 cm左右。

1.2.4 手術步驟與操作配合 （1）手術野皮膚常規消毒鋪巾：切口處貼手術粘貼巾，保護切口，上肢用小被單包裹至上臂，無菌繃帶包扎。（2）切口的形狀大小：按腫塊所在位置及大小決定。一般采用距腫塊周圍5 cm的梭形切口，向上伸展至鎖骨和胸大肌邊緣之間，向下延伸至肋緣以下。（3）游離皮瓣：切開皮膚、皮下組織，電刀止血。用直鉗夾住切口皮膚作牽引，用電刀分離皮膚，切除皮下脂肪，上至鎖骨，下至腹直肌前鞘，內至胸骨邊緣，外側達背闊肌前緣。出血處一般用電刀止血。（4）保護切口：遞2塊干紗墊保護切口兩側，遞大三角針4號絲線連續縫合，遞2把手巾鉗固定兩端［2］。（5）切斷胸大肌、胸小肌： 將胸大肌在靠近肱骨附著處切斷，在鎖骨下用手指將胸大肌與胸壁鈍性分離。切斷鎖骨部及胸部肌肉纖維，出血處一般用電刀止血或1號絲線結扎。切開胸小肌筋膜，將胸小肌近喙突處切斷向下內方牽引［2］。（6）沖洗傷口，隔離：用直鉗鉗住切口皮膚作牽引，先用蒸餾水浸泡切口，再用鹽水沖洗傷口兩遍，再用5一氟尿嘧啶浸泡創面。每次沖洗后用紗墊擦干傷口，仔細檢查傷口有無出血，如有出血，用電刀止血。第三遍用氮介水(1000 m1蒸餾水加鹽酸氮芥20 mg)，浸泡創面5分鐘。然后，洗手護士、術者更換手套、手術衣，更換手術器械，手術臺上再鋪上無菌小被單。（7）關閉切口：標本切除后，用電刀仔細止血，用張力縫合針將皮片與胸壁做適當固定，減少張力。創面置粗乳膠管2根負壓引流，一根置于腋下部，另一根置于胸大肌切除端。放置第一根引流管于腋窩下6～7 cm的腋中線上戳一小口，放置橡皮引流管。三角針4號絲線固定引流管。放置第二根引流管于胸壁，固定方法同第一根。（8）用負壓抽吸引流管，抽出切口內殘余的液體，蓋無菌敷料，腋窩部鎖骨下方及胸部用燒傷棉墊壓迫包扎，減少創面術后滲血，引流管接上引流袋。（9）用膠布固定傷口敷料，打好胸帶，如為全麻患者，待患者清醒后再打胸帶。

2 結果

30例患者均手術獲得成功，無嚴重并發癥發生。

3 討論

乳腺癌根治術是切除患側整個乳房，包括胸大、小肌及全部淋巴結。術中注意觀察病人血壓、脈搏及呼吸情況。失血多者應及時輸血輸液并保持通暢，積極主動協助醫師對病人胸部傷口彈力繃帶加壓包扎。配合醫師手術治療使患者手術成功。

［1］曹偉新，李樂之． 外科護理學［M］． 北京：人民衛生出版社，2006，（7）：187．

［2］王衛紅，朱文勝． 乳腺癌手術中無瘤技術的護理配合［J］．護理學雜志，2008，23（6）：21．

Nursing Cooperation in Radical Correction Surgery of Breast Cancer

LIU Yang YOU Yan Surgery of Liaoyuan Maternal and Infant’s Hospital ，Liaoyuan Jilin 136200，China

ObjectiveThe key points of nursing cooperation method in radical correction surgery of breast cancer are to be explored.MethodsThe nursing cooperation method data of patients with breast cancer treated by radical correction in this hospital from January of 2013 to March of 2014 are selected for analysis.ResultsAll of the 30 patients have successful operations without serious complications.ConclusionNursing cooperation in the surgery should be paid attention to. The considerate and comprehensive nursing care can provide a solid foundation for the smooth completion of the operation.

Breast cancer，Radical mastectomy of breast cancer，operation room nursing，nursing cooperation

R713.42

B

1674-9316（2014）19-0145-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.090