尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死分析

榮繼平

扶余市人民醫(yī)院，吉林 扶余 131200

尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死分析

榮繼平

扶余市人民醫(yī)院，吉林 扶余 131200

目的研究急性心肌梗死患者運(yùn)用尿激酶實(shí)施靜脈溶栓治療的臨床效果。方法選擇本院2013年4月～2014年4月間診治的72例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，所有患者均運(yùn)用尿激酶實(shí)施靜脈溶栓治療，觀察其發(fā)病時(shí)間、治療不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療后的冠脈再通率，總結(jié)運(yùn)用尿激酶靜脈溶栓治療的臨床效果、最佳治療時(shí)間以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，72例急性心肌梗死的患者中48例冠脈再通，再通率達(dá)到66.7%。冠脈再通率與發(fā)病時(shí)間呈反比，發(fā)病時(shí)間越短，再通率就越高，發(fā)病2h之內(nèi)出現(xiàn)再通的幾率最高，可達(dá)到77.3%。經(jīng)過溶栓治療后，62例患者的胸痛癥狀得到緩解，總有效率為86.1%，50例心電圖得到有效改善，總有效率為69.4%；2例患者出現(xiàn)上消化道出血，6例出現(xiàn)牙齦出血，2例出現(xiàn)皮下出血，經(jīng)過對(duì)癥處理后相關(guān)的不良反應(yīng)均很快消失。結(jié)論急性心肌梗死患者運(yùn)用尿激酶實(shí)施靜脈溶栓治療能夠?qū)⒀ㄈ芙猓謴?fù)血流再灌注，降低心律失常發(fā)生幾率以及改善心功能。溶栓治療最好選擇冠脈閉塞后不超過3 h時(shí)間內(nèi)實(shí)施，在應(yīng)用尿激酶前要詳細(xì)了解適應(yīng)癥，并對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格檢測(cè)，這樣實(shí)施溶栓治療的安全性相對(duì)較高，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)幾率較低。

尿激酶；靜脈溶栓治療；急性心肌梗死；臨床分析

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重的冠心病，是冠狀動(dòng)脈完全急性閉塞，引起局部心肌缺血性壞死的疾病，對(duì)人民的生活質(zhì)量以及生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。其發(fā)病率和死亡率均較高，因而一旦診斷為AMI，應(yīng)盡快實(shí)施靜脈溶栓治療。現(xiàn)今國內(nèi)外針對(duì)冠狀動(dòng)脈再通的有效措施是早期進(jìn)行靜脈內(nèi)溶栓治療［1］。溶栓治療的主要目的是將血栓溶解，將梗死區(qū)的微循環(huán)快速恢復(fù)，進(jìn)而使得心肌血流得到早期關(guān)注，減輕缺血程度，降低細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)損害。本研究對(duì)本院診治的72例急性心肌梗死患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2013年4月～2014年4月間診治的72例急性心肌梗死患者，所選的患者均經(jīng)過心肌酶和心電圖檢查得到確診，均符合WHO對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中40例為男性，32例為女性；年齡在43～71歲之間，平均為（59±7.7）歲；根據(jù)起病時(shí)間進(jìn)行分組：44例在2 h之內(nèi)，14例在3～4 h，10例在5～6 h，4例超過6 h。根據(jù)心肌梗死的部位進(jìn)行劃分：10例為廣泛前壁心梗，10例為局限性前壁心梗，16例為前間壁心梗，16例為下壁心梗。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

假如存在以下禁忌癥的患者則不列入研究范圍：伴有嚴(yán)重心瓣膜病、心功能不全以及心肌梗死患者；血壓超過200/120 mmHg；最近2周存在外傷或者手術(shù)的病史，具有活動(dòng)性出血的患者。

1.3 靜脈溶栓治療

在實(shí)施溶栓治療前，所選的患者均進(jìn)行血常規(guī)、肌鈣蛋白、凝血功能以及血型檢測(cè)。對(duì)于符合溶栓治療的患者，應(yīng)立即將150萬單位的尿激酶溶在100 ml濃度為0.9%的生理鹽水中，制成靜脈溶栓制劑，如有必要可在靜脈滴注40萬U的尿激酶，但要在30 min內(nèi)完成。再此治療的基礎(chǔ)上還要每天口服1次巴米爾，將0.4 ml的低分子肝素進(jìn)行皮下注射實(shí)施抗凝治療，每天2次，連續(xù)應(yīng)用7～10 d。在實(shí)施治療的過程中要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。

2 結(jié)果

通過對(duì)所選的患者進(jìn)行分析，72例急性心肌梗死的患者中48例冠脈再通，再通率達(dá)到66.7%。通過觀察發(fā)現(xiàn)，冠脈再通率與發(fā)病時(shí)間呈反比，發(fā)病時(shí)間越短，再通率就越高，發(fā)病2 h之內(nèi)出現(xiàn)再通的幾率最高，可達(dá)到77.3%。經(jīng)過溶栓治療后，62例患者的胸痛癥狀得到緩解，總有效率為86.1%，50例心電圖得到有效改善，總有效率為69.4%； 2例患者出現(xiàn)上消化道出血，6例出現(xiàn)牙齦出血，2例出現(xiàn)皮下出血，經(jīng)過對(duì)癥處理后相關(guān)的不良反應(yīng)均很快消失。

3 討論

急性冠脈綜合征患者具有特殊的臨床表現(xiàn)，當(dāng)血栓對(duì)血管管腔突然完全閉塞時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死表現(xiàn)或者猝死［2］。在對(duì)這類疾病進(jìn)行治療時(shí)，溶栓和抗栓藥物是主要的治療方法。因而，對(duì)于早期急性心肌梗死的患者，在沒有禁忌癥的情況下要早期實(shí)施溶栓治療，這是一種便捷、有效、安全性較高的治療方法［3］。尿激酶是一種溶栓制劑，尿激酶主要對(duì)循環(huán)中的纖溶酶原產(chǎn)生作用，促進(jìn)其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，將纖溶系統(tǒng)啟動(dòng)，引起栓系溶解，將血流再通灌注恢復(fù)，對(duì)瀕死的心肌進(jìn)行有效挽救，最大限度的縮小梗死的面積，降低急性心率失常發(fā)生的幾率以及很好地改善心功能。

［1］宋世永,王少學(xué)． 農(nóng)村醫(yī)院急診尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床體會(huì)［J］． 中國保健營養(yǎng)，2012，24（06）：415-416．

［2］周華興． 急性心肌梗死36例靜脈溶栓治療體會(huì)［J］． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，10（28）：528-529．

［3］湯建霞． 急性心肌梗死患者的靜脈溶栓治療分析［J］． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，36（28）：642-643．

R542.22

B

1674-9316（2014）19-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.071